Стационарные электрокардиографы обеспечивают одновременную запись на широкой бумаге электрических потенциалов во многих отведениях. В данной работе Вы знакомитесь с портативным одноканальным прибором, применяемым при выездах врача к пациенту.
Прибор ЭК1Т – 03 может работать как от сети, так и от аккумулятора. Будучи одноканальным, он обеспечивает последовательную регистрацию потенциалов в отведениях.
Схема стандартных отведений была предложена основателем данного метода – В. Эйнтховеном. Согласно этой схеме, на теле пациента устанавливаются три электрода: на предплечьях и на левой голени. Они образуют три отведения.
Геометрическая схема, называемая «треугольник Эйнтховена», такова. Если пациент лежит, раскинув руки и ноги, то закрепленные на них электроды образуют равносторонний треугольник, в центре которого – сердце, равноудаленное от сторон и от вершин этого треугольника. Графические построения ИЭВС Вам предстоят в привязке к треугольнику Эйнтховена.
При снятии ЭКГ пациент может иметь и другую позу. При этом если сгибаются руки или ноги, то изгибаются и силовые линии электрического поля в проводящих тканях пациента. Так что изменения его позы практически не изменяют характера записей в отведениях. Интерпретировать их все равно можно в привязке к треугольнику Эйнтховена.
Но путаница в размещении и подключении электродов недопустима, поскольку приводит к ошибкам в диагностических заключениях. И вообще, снятие ЭКГ – жестко регламентированная процедура, в которой нет мелочей.
Принятая нумерация отведений:
I – (правая рука – левая рука)
II – (правая рука – левая нога)
III – (левая рука – левая нога)
|
|
Система обозначений для пиков электрической активности на кардиограммах также предложена Эйнтховеном, и с тех пор сохраняется (см рисунок).
В ходе становления и развития метода ЭКГ были установлены связи между состоянием различных участков сердца и записями его электрической активности на кардиограмме. Подробное обсуждение этих связей не входит в задачи кафедры физики. Ограничимся констатацией связей общего характера:
Зубец Р – возбуждение обоих предсердий
Зубец Q- возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки
Зубец R - возбуждение желудочков
Зубец S - возбуждение основания левого желудочка
Зубец Т – соответствует процессам реполяризации
Зубец U регистрируется не всегда, и его происхождение не изучено.
Таблица 1. Амплитуда зубцов в отведениях.
 Зубцы
Отведения
| P | Q | R | S | T | |
| I | мм | |||||
| мВ | ||||||
| II | мм | |||||
| мВ | ||||||
| III | мм | |||||
| мВ | ||||||
| Норма, мВ | до 0,25 | 0 – 0,25 | 0,6 – 1,6 | 0 – 0,6 | 0,25 – 0,6 |
Табл. 2. Интервалы времени между зубцами в отведении I.
| Интервал | R - R | P - Q | Q - T | Длительность зубца Т | |
| Длительность | мм | ||||
| с | |||||
| Норма, с | 0,8 - 1 | 0,12 – 0,21 | 0,25 – 0,40 | 0,12 – 0,16 |
По данным таблицы 1 вычислить проекции ИЭВС для некоторого среднего положения сердца в ходе сокращения. Значения проекций вычисляются так:
OX = R – (Q+S),
где Q и S – положительные величины.
Вычислите значения проекций для первого и третьего отведения: OX1 и OX3. Построение ИЭВС по двум проекциям ведется не в привычной прямоугольной (декартовой) системе координат, а в гексагональной, связанной с треугольником Эйнтховена. Эта особенность не меняет сути самих построений. Построения, которые Вам необходимо выполнить, и 
ллюстрируются схемой, изображенной на рисунке.
|
|
Направление построенного ИЭВС в медицинской литературе часто называют средней электрической осью сердца. Средняя электрическая ось близка к анатомической оси сердца. Считается нормой, когда угол a наклона этой оси лежит в пределах 30 - 700. Значение угла a, полученного при построениях, измерьте с помощью транспортира и сравните с показателем нормы.