ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Профессиональная этика в психиатрии – это один из разделов общий медицинской этики. И мы выделяем это в отдельный раздел только потому, что существуют особенности психиатрической практики, некая специфичность проблемных ситуаций в сравнении с другими сферами медицинской деятельности.
Специфические условия психиатрической деятельности:
1. Психиатрический диагноз (ПД) несет в себе негативную социально-этическую нагрузку.
ПД – это социальное отчуждение, неоправданное ограничение прав, презрительное, недоброжелательное отношение окружающих.
→ В результате: = стеснение свободы человека
= искажение его взаимоотношений с окружающей действительностью
= затруднение социальной адаптации в социуме
= нарушение поведения, риск совершения опасных действий для себя и других
2. Контингент психиатрических больных по своему интеллектуальному развитию очень различен: на одном полюсе больные с психозом и слабоумием, не способные к разумным решениям на другом полюсе пациенты по степени своего интеллекта не уступающие, а иногда даже превосходящие врача-психиатра. Это необходимо учитывать, выбирая тот или иной тип взаимоотношения с пациентом.
3. Применение в психиатрии к некоторым категориям больных недобровольных мер воздействия – принуждение и даже насилие.
Применение принуждения бывает иногда неожиданным для больного и окружающих и производит впечатление акта произвола, репрессии, а никак не помощи. Это создает вокруг психиатрии пугающий ореол и стремление граждан оградить себя от контакта с психиатрами.
4. Недостаточная определенность диагностических критериев. (Отсутствие строгих и однозначных критериев отграничения нормы и патологии). А цена таких искажений слишком велика.
5. Необходимость соотносить интересы больного с интересами общества. (Личные и общественные интересы часто противоречат друг другу).
Этическое регулирование тесную связь имеет с правовым.
Правовые аспекты:
Психиатрия является единственным медицинским предметом, который регулируется отдельным законом. Почему так вышло? Дело в том, что лечение психических больных требует ограничение их прав и свобод. Это в свою очередь ведет к значительному злоупотреблению.
Начиная с 1993 года психиатрическая деятельность в стране регулируется законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Этот закон является приоритетным актом, который определяет порядок оказания медицинской помощи. Ни приказы МЗ, ни приказы Департамента здравоохранения, ни указания руководящих сотрудников не могут доминировать над этим законом. Закон является приоритетом. Более того, за нарушение Закона предусмотрена как административная, так и уголовная ответственность. Причем уголовная ответственность за нарушение правил оказания психиатрической помощи может достигать до 7 лет лишения свободы.
Основным принципом оказания психиатрической помощи является добровольность (статья 4):
- до 15 лет решение об оказании психиатрической помощи принимают родители пациннта
- с 15 лет решение (согласие или несогласие) принимает сам пациент (исключение: лишение дееспособности по суду). Согласие принимается в письменном виде.
Очевидно, что определенная часть психических больных, не осознающих в силу своего заболевания тяжести своего состояния, не дают согласия на лечение. В связи с этим законом предусмотрена определенная процедура проведения психиатрического лечения в недобровольном порядке.
1 – Постановка психиатрического диагноза и решение вопроса о госпитализации в психиатрический стационар принимает ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО врач психиатр. Врачи любых других специальностей могут давать только предварительные заключения.
2 – Более того, врач психиатр может только инициировать оказание психиатрической помощи в недобровольном порядке, дальнейшее решение определяет только суд.
В ст.25 Закона определен порядок подачи заявления в суд в тех случаях, если сам гражданин отказывается на добровольное лечение.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В НЕДОБРОВОЛЬНОМ ПОРЯДКЕ
Статья 29 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» определяет основания для помещения гражданина в психиатрический стационар. Структура этой статьи включает в себя три критерия, необходимые при недобровольной (принудительной) госпитализации в психиатрической стационар.
Первый – в момент осуществления недобровольной (принудительной) госпитализации, лицо, подлежащее помещению в психиатрический стационар, должно страдать тяжелым психическим расстройством. Иными словами, только подозрения врача на наличие такого расстройства у данного лица явно недостаточно. Закон допускает недобровольную госпитализацию гражданина в психиатрический стационар лишь в случае, если он действительно страдает психическим расстройством, если это расстройство тяжелое, и если об этом имеется заключение врача соответствующей специализации.
Второй критерий – обследование или лечение гражданина, недобровольно (принудительно) госпитализируемого в психиатрический стационар, может проводиться только в условиях стационара. Поэтому необходимо, чтобы заключения комиссий врачей-психиатров о принудительной госпитализации в психиатрическую больницу содержали аргументированное обоснование той позиции, что объективно отсутствует возможность обследовать или лечить пациента амбулаторно.
Третий критерий – который, в свою очередь, состоит их трех составляющих:
· непосредственная опасность лица, недобровольно госпитализируемого в психиатрический стационар, для себя или окружающих,или
· его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности,или
· существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Конкретный случай может содержать в себе одно или несколько из этих составляющих.
Решение о госпитализации принимается по письменному заявлению со стороны третьих лиц. Закон не ограничивает круг людей, которые могут подать это заявление.
Если врач принял решение о помещение гражданина в психиатрический стационар в недобровольном порядке, дальнейшие действия будут такими: в течение 48 часов пациент долен быть освидетельствован ВК. ВК принимает решение о необходимости принудительного решения и в течение 48 часов документы на принудительную госпитализацию должны быть направлены в суд. В течение 5 дней суд обязан провести судебное заседание и вынести решение будет ли назначено принудительное лечение. На заседании суда обязательно присутствие самого пациента. Рассмотрение дела без пациента запрещено.