(иммуномодуляторы)
В последние годы стали уделять много внимания разработке и изучению специфических средств, стимулирующих или подавляющих иммунные реакции.
Организм обладает свойством на каждое повреждающее воздействие белковых веществ или биологических агентов отвечать мобилизацией защитных механизмов. Способность организма вырабатывать антитела играет важную защитную роль. Однако в ряде случаев иммунные механизмы могут явиться причиной нежелательных реакций. Так, например, антитела способствуют повреждению и отторжению пересаженных органов.
Иммунодепрессивные средства
(иммунодепрессанты)
Это вещества подавляющие реакции иммунитета. При некоторых заболеваниях, которые называют коллагеновыми болезнями (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.), при некоторых заболеваниях печени, почек и других органов, при пересадке органов в организме начинают вырабатываться антитела против собственных тканей и органов (трансплантанта), что приводит к постепенному их повреждению (аутоиммунные болезни). В подобных случаях могут оказаться полезными вещества, подавляющие выработку антител.
В качестве иммунодепрессантов используют глюкокортикоиды и цитостатические средства.
Глюкокортикоиды – кортизон, преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон цитостатические средства – циклофосфан, метотрексат, тифосфамид, меркаптопурин, циклоспорин, азатиоприн и др., применяемые в химиотерапии опухолей.
Слабыми иммунодепрессивными свойствами обладают некоторые противомалярийные средства (хингамин). Наиболее часто в качестве иммунодепрессантов используют преднизолон, дексаметазон, азатиоприн и метотрексат, подавляют реакцию тканевой несовместимости.
Цитостатики активно подавляют деление опухолевых клеток, клеток костного мозга, половых клеток.
Азатиоприн применяют для профилактики отторжения трансплантата и при аутоиммунных заболеваниях.
Метотрексат применяют при ревматоидном артрите и злокачественных опухолях.
Циклофосфамид (циклофосфан) применяют при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и др. аутоиммунных заболеваниях, а также для предупреждения реакции отторжения после пересадки органов и при злокачественных опухолях.
Глюкокортикоиды сочетают в себе иммунодепрессивные свойства с противовоспалительным эффектом.
Иммуностимуляторы
К средствам, способным стимулировать иммунные процессы и таким образом повышать общую сопротивляемость организма относятся:
| ЛС бактерий и грибов | ЛС тимуса | Синтетические ЛС | Растительные ЛС | ЛС заместительной терапии |
| Продигиозан Пирогенал Имудон Бронхо-мунал ИРС-19 Рибомунил | Тималин Т-активин Вилозен Тимостимулин Тимоген | Левамизол Бендазол Полиоксидо- ний Ликопид Метилурацил Лейкоген | Настойка эхинацеи Иммунал Иммунитал Стимунал Эстифан Тримунал Фитонсол | Реаферон Бетаферон Виферон Интрон Кипферон Ронколейкин Иммуноглобулин G |
Варианты дефицита и дисфункции иммунной системы многочисленны, и они являются показаниями для лечения иммуностимулирующими и иммуномодулирующими средствами.
Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы применяют при затяжных инфекционных и инфекционно-воспалительных заболеваниях, вялотекущих регенеративных процессах (ожоги, трофические язвы, тяжелые травмы), после химиотерапии у онкобольных, рассеянном склерозе, псориазе и др.
Лекарственные средства бактерий и грибов
Продигиозан и Пирогенал являются очищенными полисахаридами бактериальных мембран, усиливают неспецифическую резистентность организма, стимулируют Т-систему иммунитета и образование интерферонов.
Имудон, Бронхо-Мунал,ИРС-19 – лиофилизированные лизаты бактерий; Рибомунил – смесь титрованных рибосом и протеогликанов мембран бактерий. Стимулируют функцию Т- и В-лимфоцитов, продукцию иммуноглобулинов, активизируют фагоцитоз.
Применяются при хронических инфекционных заболеваниях, для коррекции воспалительных процессов с затяжным течением, вялозаживающих ранах, лучевой терапии.
Лекарственные средства тимуса (вилочковой железы)
Являясь центральным органом иммунной системы, тимус вырабатывает несколько пептидных гормонов, которые обеспечивают созревание лимфоцитов и регуляцию разных стадий иммунного ответа. Из тимуса крупного рогатого скота получено ряд ЛС, содержащих комплексы тимических гормонов – Тималин, Т-активин, Вилозен, Тимостимулин, Тимоген и др. При их применении активизируются клеточный и Т-зависимый гуморальный иммунитет, фагоцитоз, продукция цитокинов, процессы регенерации тканей и кроветворения.
ЛС тимуса назначают при первичных и вторичных иммунодефицитах, в периоды их обострений, гнойных процессах, аутоиммунных заболеваниях, новообразованиях, хронических инфекциях, трофических язвах, пролежнях, ожогах и др.
Вилозен применяется местно при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей.
Синтетические лекарственные средства
Левамизол (декарис) обладает иммуностимулирующим действием, стимулирует систему клеточного и гуморального иммунитета, повышает фагоцитарную активность макрофагов, выработку Т-лимфоцитов, интерферонов и интерлейкинов. Его используют при системной красной волчанке, опухолях, хронических инфекциях.
Бендазол (дибазол) активирует неспецифическую резистентность организма, повышая фагоцитарную активность макрофагов, увеличивая синтез антител, интерферонов и других факторов. Действие препарата развивается медленно, поэтому его используют для профилактики инфекционных заболеваний (гриппа и других ОРВИ в период эпидемий).
Метилурацил, Пентоксил, Натрия нуклеинат – стимуляторы лейкопоэза. Применяются при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания.
Ликопид – синтетический аналог фрагмента пептидогликана клеточной стенки бактерий; стимулирует синтез интерлейкинов. Показан при псориазе, аутоиммунных заболеваниях.
Полиоксидоний – синтетическое лекарственное средство, активирует фагоцитирующие клетки, клетки-киллеры, продукцию цитокинов, антител. Назначают внутримышечно и внутривенно при иммунодефицитных состояниях, связанных с вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями.
Иммунофан представляет собой синтетический гексапептид, обладающий иммуномодулирующей активностью. Применяют при хронических инфекционных заболеваниях, в комплексной терапии ВИЧ-инфекции и др.
Лекарственные средства растительного происхождения
ЛС эхинацеи пурпурной – Иммунал,Иммунитал (сок из травы), Эхинацин (жидкий экстракт), Эстифан (сухой экстракт корней эхинацеи) являются стимуляторами неспецифического иммунитета, активизируют костно-мозговое кроветворение, фагоцитоз, обладают противовирусным и противоопухолевым действием.
Иммуностимулирующим действием обладают ЛС корня солодки (сироп), микроводоросли спирулины (Фитосплат и др.), растительные адаптогены – ЛС женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, аралии, алоэ, шиповника, чеснока. Они активизируют преимущественно клеточный иммунитет, способствуют высвобождению интерферонов, повышают неспецифическую резистентность организма. Применяются для профилактики и лечения (в составе комбинированной терапии) простудных заболеваний: гриппа, инфекционно-воспалительных процессов и т.п. Выпускаются комбинированные таблетки, содержащие экстракты растений: «Фитонсол» – эхинацея + женьшень, «Эхингин» - эхинацея + солодка, «Тримунал » – эхинацея + женьшень + солодка.
Средства заместительной иммунотерапии
Их получают из крови, плазмы сыворотки крови человека или других биологических источников. Эти средства возмещают недостаток факторов системы иммунитета.
Среди них выделяются ЛС иммуноглобулинов, интерферонов, интерлейкинов.
Иммуноглобулин G человеческий нормальны й содержит белки плазмы человека, антитела против широкого диапазона часто встречающихся инфекционных заболеваний. Применяется для создания краткосрочного пассивного иммунитета к большому числу вирусных и бактериальных инфекций, иммунодефицитных состояниях, недостаточности антител. Возможно развитие аллергических реакций.
Интерфероны подразделяются на природные (первое поколение), получаемые из донорской крови и рекомбинантные, полученные методом генной инженерии (второе поколение).
Из первого поколения используют интерфероны: человеческий лейко- и лимфоцитарный a-,b- и g-интерфероны. Их применяют при вирусных заболеваниях, опухолях. (см. «Противовирусные средства»).
g-интерферон (имукин) вырабатывается Т-лимфоцитами и оказывает многогранное модулирующее влияние на иммунную систему: повышает фагоцитоз, модулирует антителообразование, усиливает действие Т-киллеров на инфицированные, поврежденные и опухолевые клетки и др.
Применяется g-интерферон для лечения онкологических заболеваний, коллагенозов, ревматоидного артрита, хронических вирусных, грибковых и других инфекциях. Побочными эффектами могут быть кратковременное повышение температуры тела, кожные сыпи.
К рекомбинантным относятся Реаферон, Бетаферон,Виферон, Интрон, Кипферон и др. Они обладают противовирусным, иммуномодулирующим и противоопухолевым свойствами.
Из группы интерлейкинов используются рекомбинантные Беталейкин (интерлейкин-1), Ронколейкин (интерлейкин-2). Их применяют при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях, для лечения злокачественных опухолей, септических состояний различной этиологии. При введении препаратов интерлейкинов могут наблюдаться повышение температуры тела, озноб, головная боль.
Для повышения неспецифической резистентности используются различные витамины (С, А, Е и др.)