Согласно Федеральному закону от 21.12.2013 № 368-ФЗ с 1 января 2014 г. Национальный календарь профилактических прививок в России включает прививки от пневмококковой инфекции. Вакцинацию проводят детям в возрасте 7 и 9 мес (двукратно) с последующей ревакцинацией (однократно) на втором году жизни. В дополнение в Национальному календарю в добровольном порядке рекомендуются прививки против вирусного гепатита А (табл. 25), папилломавирусной инфекции у девочек-подростков.
Таблица 25. Календарь профилактических прививок против вирусного гепатита А
| Вакцинация | Сроки вакцинации | |
| 1-я схема | 2-я схема | |
| 1-я | Новорожденный в первые 24 ч жизни (перед БЦЖ*) | 4—5-й месяц жизни ребенка |
| 2-я | 1-й месяц жизни ребенка | 5—6-й месяц жизни ребенка |
| 3-я | 5-6-й месяц жизни ребенка | 12-13-й месяц жизни ребенка |
Экстренную вакцинацию, не предусмотренную планом профилактических прививок, проводят в случае резкого осложнения эпидемической обстановки. К таким прививкам относятся вакцинации против клещевого энцефалита, гемофильной инфекции, ветряной оспы, бешенства, боррелиоза, ротавирусной инфекции, чумы, холеры, менингококковой и брюшнотифозной инфекции и др. Например, вакцинации против менингококко-вой инфекции группы В подлежат дети с 3-месячного возраста, подростки и взрослые. Курс вакцинации состоит из 1 инъекции. Необходимость проведения ревакцинации определяется эпидемической обстановкой.
Прививка является для ребенка серьезной «биологической операцией». Прививки делают только здоровым детям. Интервал между последующими прививками должен составлять 2 мес. После перенесенного заболевания прививку делают не ранее чем через 1 мес.
|
|
Техника проведения прививок. Прививки проводят специально подготовленные медицинские сестры. Заранее оповещают родителей о дне проведения прививки. В кабинете для проведения вакцинации обязательно наличие кушетки, тонометра, термометра и противошокового набора. Тщательно проверяют качество вакцинного препарата, его маркировку, целостность упаковки (ампулы, флакона).
Непосредственно в день проведения прививки ребенка тщательно осматривают для исключения у него инфекционного заболевания, измеряют температуру тела.
Сорбированные вакцины (АКДС-вакцина*, АДС анатоксин* или АДС-М анатоксин*, вакцина для профилактики вирусного гепатита В, инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита) вводят внутримышечно. Оптимальное место для введения вакцины — переднебоковая область верхней части бедра, дельтовидная мышца (у детей старше 5-7 лет). Живые и полисахаридные вакцины вводят подкожно: в подлопаточную область, наружную поверхность плеча (на границе верхней и средней трети) или передненаружную область бедра.
Обработку места введения вакцины проводят, как правило, 70% этиловым спиртом, если нет других указаний (эфиром, при постановке реакции Манту или введении вакцины БЦЖ*).
Вскрытие ампул, растворение лиофилизиро.ванных вакцин (против кори, паротита) проводят в строгом соответствии с правилами асептики. Инструментарий, используемый при введении вакцины, только одноразовый и должен приводиться в негодность в присутствии родителей или ребенка, получившего прививку.
У БЦЖ* вводят внутрикожно в наружную поверхность плеча, при постановке реакции Манту инъекцию осуществляют в сгибательную поверхность предплечья.
|
|
У Вакцину полиомиелитную пероральную 1, 2 и 3 типов* (ОПВ) вводят per os, в случае срыгивания дают повторную дозу, если ребенок срыгивает еще раз, вакцинацию откладывают.
После введения вакцины за ребенком наблюдают в течение 30—60 мин. Патронажная сестра контролирует его состояние в последующие 3 дня после введения инактивированной вакцины, на 5—6-й и 10—11-й день после введения живых вакцин.
Нельзя использовать вакцины: с несоответствующими физическими характеристиками; нарушением целостности ампул или флаконов (препарат во вскрытой ампуле или флаконе хранению не подлежит!); с неясной или отсутствующей маркировкой; вакцины, хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима, особенно подвергавшиеся замораживанию, а также живые (против кори, паротита), подвергшиеся действию температуры выше 8 °С (БЦЖ* — 4 °С).
У здоровых детей, как правило, поствакцинальный период протекает без выраженных клинических симптомов. У 1—4% детей прививка сопровождается вакцинальными реакциями (повышением температуры тела, головной болью, тошнотой; краснотой, инфильтрацией, болезненностью на месте введения), еще реже наблюдаются поствакцинальные осложнения (неврологические осложнения, анафилактический шок и др.).
Противопоказания к вакцинации. Перед прививкой ребенка осматривает врач-педиатр; проводится термометрия для выявления возможных противопоказаний (табл. 26). Проведения анализов мочи, крови, иммунологических исследований перед вакцинацией не требуется.
|
|
Таблица 26. Медицинские противопоказания к проведению вакцинопро-филактики
| Вакцина | Противопоказания | |
| Все вакцины | Недоношенность, внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, желтушная и отечная формы гемолитической болезни новорожденных, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения, первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные процессы. Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу | |
| Все живые вакцины | Иммунодефицитное состояние (первичное). Иммуносупрессия, злокачественные процессы | |
| БЦЖ* | Масса тела ребенка ниже 2000 г. Келлоидный рубец после предыдущей дозы | |
| ОПВ | Абсолютных противопоказаний нет | |
| АКДС-вакцина* | Прогрессирующие заболевания нервной системы. Афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС-вакцины* вводят АДС анатоксин*) | |
| Живые моно-, ди- и тривакцины против кори, паротита, краснухи | Тяжелые реакции на аминогликозиды. Для коревой и паротитной вакцин (особенно зарубежных, приготовленных на куриных эмбрионах) — анафилактическая реакция на белок куриного яйца | |
| Вакцина против вирусного гепатита В | Аллергическая реакция на пекарские дрожжи | |
К внутрибольничным инфекциям (ВБИ, госпитальные, нозоко-миальные) относятся те, которые не были обнаружены у больного при поступлении в стационар.
В России ежегодно регистрируется около 30 тыс. случаев ВБИ, хотя статистика явно занижена. Это инфекции мочевыводящих путей, пневмония, гнойно-септические заболевания среди новорожденных, родильниц, оперированных больных.
Больной ребенок при госпитализации подвергается высокому риску инфицирования. Вследствие основной болезни у него ослаблен иммунитет, поэтому условно-патогенные микроорганизмы, в обычных условиях не способные вызвать заболевание, становятся опасными. Риск инфицирования возрастает при проведении инвазивных процедур. Кроме того, больничная среда способствует приобретению патогенными микроорганизмами устойчивости к антибиотикам, что усложняет профилактику и лечение инфекций.
Наиболее часто выделяемыми нозокомиальными патогенными микроорганизмами являются Escherichia coli и Staphylococcus aureus. Pseudomonas aeruginosa составляет примерно 1/10 всех случаев инфекций. Реже встречаются Clostridium difficile, различные виды Enterococcus и Enterobacter, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, грамположительные анаэробы, грибы вида Candida, другие грампо-ложительные аэробы, вирусы и т.д. Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции, среди которых преобладают сальмонеллезы. Значимую роль во внутрибольничной патологии, в том числе и заболеваний медицинского персонала, играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D.