Правила наложения повязок

1. Повязку нужно накладывать только из стерильного мате­риала в положении, наиболее удобном как для раненого, так и для оказывающего помощь (сидя или лежа). Во время бинтования оказывающий помощь должен наблюдать за лицом ра­неного. Если раненый лежит, оказывающий помощь должен находиться со стороны поврежденной части тела. Чтобы удоб­нее было бинтовать, поврежденную часть тела нужно приподнять подложив под нее скатку, вещмешок или про­тивогаз.

2. Часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть свободной от одежды.

3. Конечности начинать бинтовать с периферии во избежа­ние задержки оттока венозной крови, продвигаясь постепенно» к основанию конечности.

4. Бинтовать начинают с наложения нескольких круговых укрепляющих туров (чтобы предупредить смещение перевязоч­ного материала с поверхности раны в ходе дальнейшего бинтования).

5. Витки бинта нужно укладывать гладко, без морщин и складок. Каждый последующий виток бинта должен прикры­вать предыдущий на половину его ширины, тогда повязка будет хорошо держаться и производить равномерное дав­ление.

6. По окончании бинтования проверяют, правильно ли нало­жена повязка, не сдвинулась ли с раны ватно-марлевая поду­шечка, не слишком ли туго или слабо она прибинтована (при тугом бинтовании на конечности появляется синюшная застойная окраска и впоследствии – отек, больной ощущает боль).

В полевых условиях для наложения первичной повязки нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли раненому. Для этого одежду разрезают или распарывают по шву, а зимой, чтобы избежать охлаждения раненого, вырезают кла­пан (два горизонтальных разреза – выше и ниже раны и один – вертикальный), через который накладывают повязку. Затем тело закрывают поверх повязки разрезанными частями одежды.

При ранении конечности (стопы или голени) разрезают зад­ний шов голенища сапога до задника и осторожно стягивают сапог. В холодное время года, если из-за характера ранения оставлять сапог на ноге нельзя, после наложения повязки при­нимают меры к утеплению ноги: обертывают стопу и нижнюю часть голени запасными портянками, полотенцем или, в край­нем случае, надевают на стопу рукавицы.

При проникающем ранении грудной клетки воздух при вды­хании входит и выходит через рану, что значительно отягощает общее состояние раненого. Чтобы по возможности предотвра­тить дальнейшее поступление воздуха в плевральную полость, рану надо закрыть герметически. Для этого на нее наклады­вают прорезиненную оболочку от индивидуального перевязоч­ного пакета и ватно-марлевые подушечки, после чего грудь туго забинтовывают (рис. 8 – 10).

При ранении живота внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции. Повязку нужно наложить поверх выпавших внутренностей, прибинтовав их непосредственно к животу. Раненым в живот нельзя давать ни пить, ни есть, так как это может резко ухудшить состояние раненого.

Наложение повязок на другие части тела показаны на рис. 11 – 16.

Рис. 8. Извлечение пакета из упаковки
Рис. 9. Разрыв наружного чехла
Рис. 10. Наложение повязки на грудную клетку при проникающем ранении (открытый пневмоторакс)
а	б
в	г
д
Рис. 11. Повязки на верхнюю конечность: а – косыночная; б – колосовидная на палец; в, г – колосовидная на кисть; д – циркулярная на предплечье

а
б
в
Рис. 12. Повязки на голову: а – на один глаз; б – на оба глаза; в – пращевидная на нос; г – пращевидная на подбородок
Рис. 13. Колосовидная повязка на стопу	Рис. 14. Повязка на промежность

Повреждения

Ушиб – это механическое повреждение органа или области тела без нарушения их анатомической целостности. Ушиб со­провождается болью, припухлостью, нарушением функции.

Помощь при ушибах: холод – на место ушиба (в первые часы и сутки); иммобилизация конечности; обращение за медицинской помощью в ПМП.

Сдавления наблюдаются в результате массовых катастроф, обвалов в шахтах, землетрясений и т. д. Чаще возникают в результате длительного сдавления конечности тяжелым предме­том. Подобно сдавлению протекает и так называемая позици­онная травма, т. е. длительное (больше 6 ч) нахождение по­страдавшего на твердой поверхности в одном положении тела. Позиционная травма развивается у лиц с различными отрав­лениями (чаще всего – алкоголем или снотворными), когда развивается глубокий наркотический сон, причем пострадавший засыпает на твердом полу. В результате длительного сдавления мягких тканей развиваются глубокие некробиотические измене­ния в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь, токсических веществ. Это является причиной тяжелого токси­ческого шока, от чего пострадавшие и погибают.

Если конечность еще не освобождена от сдавления, то об­щее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в начале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без предварительного наложения жгута) вызывает резкое ухудше­ние состояния с падением артериального давления и потерей сознания – развивается турникетный шок.

На ощупь нога холодная, бледная, с синюшным оттенком, функция конечности отсутствует полностью, так же как и все виды чувствительности. В более поздние сроки появляются плотный отек конечности, нестерпимые боли. Моча имеет лаково-красный цвет (за счет примеси миоглобина).

Помощь. Перед освобождением конечности от сдавления необходимо наложить жгут выше места сдавления.

При наличии костных повреждений производят иммобили­зацию конечности шинами, а если есть ранения – накладывают на раны асептические повязки.

Вывихи – это полное или частичное смещение концов кос­тей, составляющих сустав, сопровождающееся разрывом сус­тавной капсулы.

Наиболее частой причиной вывиха является травма или резкое сокращение мышц, а также комбинация этих факторов. В некоторых случаях встречаются повторные или так называе­мые привычные вывихи. Для возникновения привычного вывиха достаточно малейшего насилия или незначительного мышечного сокращения. При осмотре пострадавшего необходимо всегда сравнивать поврежденный сустав со здоровым на противопо­ложной стороне тела.

Признаки вывиха:

деформация области сустава – вся конечность находится в неестественном положении;

различие в длине здоровой и поврежденной конечности – поврежденная конечность может быть как длиннее, так и коро­че здоровой;

нарушение подвижности конечности, которая сохраняет определенное вынужденное положение;

нарушение функции (полное или неполное), причиной кото­рого является неправильное положение суставных концов костей;

боль, которая прекращается сразу же после вправления вы­виха.

Перелом – это полное или неполное нарушение целости кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вслед­ствие болезненных изменений кости и сопровождающееся обыч­но повреждением мягких тканей (мышц, кровеносных сосудов, сухожилий, нервов). Так, например, при переломах костей черепа и позвоночника может быть поврежден головной и спинной мозг. Переломы ребер нередко осложняются ранения­ми плевры, легких, сердца. Переломы костей таза иногда со­провождаются повреждениями прямой кишки, мочевого пузы­ря, мочеиспускательного канала.

Переломы костей могут быть закрытые, при которых целость кожных покровов не нарушена, и открытые,когда перелом сопровождается ранением мягких тканей, а иногда – и обна­жением кости. Огнестрельные переломы костей всегда открытые.

Признаки переломов костей:

боль, строго локализованная в месте перелома;

невозможность двигать поврежденной конечностью;

неправильная, необычная форма конечности, подвижность ее там, где нет сустава, иногда укорочение конечности.

Основная задача оказания первой помощи при переломе кости – сделать отломки кости неподвижными, придать конеч­ности неподвижное положение. Правильная и своевременная иммобилизация переломов предупреждает возникновение таких осложнений, как повреждение костными отломками кровенос­ных сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в от­крытый вследствие повреждения кожи костными отломками, травматический шок и др.

Табельные и подручные средства иммобилизации переломов костей

Для иммобилизации переломов костей применяют стандарт­ные шины различных образцов. Кроме них используют подруч­ные средства, годные для иммобилизации (доска, палка, куски фанеры, картона, лыжи и т. п.).

Табельные шины(фанерные, сетчатые, лестничные и транс­портные), как правило, применяют только медицинские работ­ники, так как они должны иметь специальные комплекты, предназначенные для оказания помощи пострадавшим.

К подручным средствамприбегают в условиях, когда на месте происшествия нет медицинских работников со средствами оказания помощи. Такие случаи встречаются значительно чаще, чем возможность оказания немедленной помощи медицинскими работниками. Поэтому умение приспособить различные мате­риалы для иммобилизации переломов имеет большое практи­ческое значение, особенно в полевых условиях, в наряде по охране границы.

Правила наложения шин

При открытом переломе и наличии кровотечения, прежде чем применить шину, необходимо остановить кровотечение и наложить на рану асептическую повязку, используя для этого индивидуальный перевязочный пакет.

Шина должна быть такой длины, чтобы можно было захва­тить два соседних сустава, между которыми находится поврежденная кость, а при переломе бедра необходимо иммобилизо­вать все три сустава (голеностопный, коленный, тазобедрен­ный).

Шину, как правило, нужно накладывать поверх одежды и обуви.

Для предупреждения возникновения болей и омертвения тканей в местах костных выступов под шину подкладывают мяг­кий материал (вату, ветошь и т. д.).

Перед тем как наложить шину, ее необходимо отмоделировать по форме конечности. Моделирование лучше всего прово­дить на здоровой конечности.

При переломе плечевой костипользуются табельными боль­шими лестничными шинами. Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. В подмышечную впадину вкладывают комок ваты (можно свер­нуть валиком пилотку, полотенце), который укрепляют бинтом через предплечье здоровой руки. Шину моделируют по разме­рам и контурам поврежденной руки (моделируют по здоровой руке) так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой руки, проходила через спину по подлопаточной области (боль­шой стороны) и затем по задненаружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у основания пальцев, т. е. захва­тывала всю конечность. Шину прибинтовывают к руке и час­тично к туловищу. После этого руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу.

При отсутствии табельных средств берут две дощечки или другие удобные предметы. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую – с наружной стороны. Верхний конец ее должен выступать за плечевой сустав. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локтевой сустав. До­щечки прибинтовывают к плечу выше и ниже места перелома. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Пред­плечье подвешивают на косынке.

При отсутствии табельных или подручных средств согнутую в локте руку берут на косынку (ремень), а затем прибинтовы­вают к туловищу.

При переломах костей предплечьяиспользуют подручные средства таким образом, чтобы длина их была несколько боль­ше длины предплечья. При переломах обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с ладонной и тыльной стороны) так, чтобы они начинались от концов пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Дощечки укрепляют выше и ниже места перелома, руку подвешивают на косынку (ремень) и т. д.

При отсутствии табельных и подручных средств при пере­ломах костей предплечья можно: повесить руку на косынку или ремень, а плечо прибинто­вать к туловищу; рукав в области предплечья пристегнуть к гимнастерке бу­лавкой, предварительно согнув руку в локте.

При переломе костей кистина кусок доски (фанеры) укла­дывают и прибинтовывают не только кисть, но и предплечье, подложив под ладонь комок ваты (пилотку), чтобы пальцы были полусогнуты. Руку подвешивают на косынку или ремень.

При переломе бедра из подручных средств лучше всего ис­пользовать две доски шириной 8 – 10 см. Одну из досок укла­дывают снаружи так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним – выступала за подошву. Вторую, более короткую доску располагают по внутренней поверхности ноги так, чтобы ее верхний конец упирался в про­межность, а нижний – выступал за подошву. Обе доски при­бинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски – к туловищу с помощью бинтов, ремней и т. д.

При переломе костей стопынакладывают две лестничные шины. Одну размещают от кончиков пальцев до подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, вдоль задней поверхности голени почти до коленного сустава. Другую шину, изогнутую в форме буквы Г, накладывают вдоль наруж­ной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности.

При всех переломах конечностей стопа фиксируется в по­ложении тыльного сгибания под углом 90°.

Перелом позвоночникавозникает при падении с высоты, за­валивании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину (авто­травма); перелом шейного отдела позвоночника часто является следствием удара о дно при нырянии. Признаком перелома позвоночника является сильнейшая боль в спине при малейшем движении.

Пострадавшего с помощью четырех человек укладывают на ровную твердую поверхность – деревянный щит, доски, береж­но транспортируют в ПМП.

Приемы иммобилизации различных переломов показаны на рис. 17 – 23.

Рис. 15. Повязка на живот

Рис. 16. Повязка на голову «чепец»

Рис. 17. Иммобилизация верхней конечности подручными средствами

Рис. 18. Иммобилизация при переломе ключицы

Рис. 19. Иммобилизация при переломе бедра (голени) подручными средствами

Рис. 20. Иммобилизация при переломе бедра стандартной шиной Дитерихса

Рис. 21. Наложение шины при повреждении голени и стопы

Рис. 22. Транспортная иммобилизация при переломе шейного отдела позвоночника

Рис. 23. Транспортная иммобилизация подручными средствами при переломе позвоночника