Занятие 2
Тема: Клиническая фармакология ЛС при заболеваниях органов пищеварения, органов мочевыделения.
Тестовые задания
1) г
2) а, б, д
3) а, в, д
4) а
5) а
6) а
7) в, г
8) в
Ситуационные задачи
Задача 1.
1) фамотидин – блокатор Н2 гистаминовых рецепторов, неэффективности фамотидинаингибирует образование соляной кислоты в желудке, но не действует на гастрин. Поэтому выделение соляной кислоты в желудке высокое, что и вызывает боли в эпигастрии.
2) следует назначить омепрозол- игибитор протонной помпы
3) Rp: Caps. Omeprozoli 20 mg. D.t.d. №20. S: По 1 капсуле-2раза в день. Задача 2. 1) Появление дегтеобразного (черного) стула у данного пациента не связано с приемом препарата висмута. Рвота «кофейной гущей», бледность кожных покровов, гипотония, тахикардия, боли в эпигастрии позволяют предположит о желудочном кровотечении.
2) Терапия де-нолом у данного пациента оказалась не эффективной, т.к.
развилось осложнение язвенной болезни желудка в виде желудочного кровотечения. Действия фельдшера: вызвать СМП для транспортировки в хирургическое отделение лежа на носилках, пузырь со льдом на область эпигастрия, не давать есть и пить.
3) Лечение: для остановки кровотечения ввести в/в струйно р-р кальция хлорид 10%-10 мл, в/в р-р дицинон 12,5 %-2,0-4,0 мл, р-р аминокапроновой кислоты 5%-50 мл в/в капельно, викасол 3,0 мл в/м. Для возмещения ОЦК ввести в/в капельно плазмозамещающие препараты.
Задача 3.
1) Выбрать антибиотик на основании проведенной чувствительности возбудителя.
2) 1. Гентамицин — аминогликозид II поколения.
НЛР: 1) Нефротоксическое действие - значительно увеличивает или уменьшает частоту мочеиспусканий или количество мочи, вызывает повышенную жажду, снижает клубочковую фильтрацию и повышает уровень креатинина в сыворотке крови.
2) Ототоксическое действие проявляется снижением слуха, шумом, звоном или ощущением заложенности в ушах.
3) Нервно-мышечная блокада проявляется угнетение дыхания вплоть до полного паралича дыхательных мышц.
4) Вестибулотоксичность — нарушение координации движений, головокружение. Клинические методы контроля за НЛР:
- жалобы больного,
- объективный осмотр пациента,
- расспрос о действии конкретного ЛС.
Лабораторный метод контроля НЛР зависит от сведений о препарате и опыта работы с ним. Проведение контроля ОАК, ОАМ, посев мочи на флору, б/химия крови, анализы мочи по Зимницкому и Нечиппоренко. Выявление нефротоксического действия по повышению уровня креатинина более чем на 50% первоначальных данных.
3) Rp: Cefazolini 500 mg. D.t.d. № 14. S: По 1000 мг в/м ежедневно на 7 дней.
Тема. Клиническая фармакология противомикробных средств
1) в
2) б
3) в
4) г
5) г
6) в
7) в
Ситуационная задача №4 1) Вероятнее всего, причиной развития грибкового поражения пищевода стал длительный прием антибиотиков во время лечения пневмонии. 2) Противогрибковое средство: флуконазол 150 мг в течение 2-4 недель 3) Rp: Fluconazoli 0,15. D.t.d. № 20 in capsulis. S: по 1 капсуле 1 раз в сутки.
Задание. Фармакологическая таблица
| Название фармакологической группа | Фармакологические свойства | Показания к применению | Противопоказания | Способ применения и дозы |
| ИПП | Всасывание ингибитора протонной помпы происходит в тонкой кишке и препарат попадает в кровоток. Он транспортируется к месту действия - париетальной клетке слизистой оболочки желудка и путем диффузии накапливается в просвете секреторных канальцев. Ингибиторы протонной помпы распределяются внеклеточно и имеют небольшой объем распределения. Избирательное накопление в кислой среде секреторных канальцев париетальной клетки. После всасывания в тонкой кишке любой ингибитор протонной помпы попадает в печень, где совершается метаболизм. | При язвенной болезни желудка и 12 п.к.; При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; для профилактики образования эрозий и язв на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов. | Беременность; гиперчувствительность к ИПП; кормление грудью; возраст до 14 лет. | Применяются в капсулах и таблетках. Омепразол, Лосек (20-40 мг/день), Лансопразол (30-60 мг/день), Париет, Раберпазол (10-20 мг/день). |
| желчегонные | Действие обусловлено рефлекторными реакциями слизистой оболочки тонкой кишки при воздействии на нее желчи, желчных кислот или эфирных масел, а также влиянием этих препаратов на экзосекрецию печени. Способны увеличить секрецию желчи и содержание в ней холатов. Способствуют также повышению осмотического градиента между желчью и кровью, ускоряет отток желчи по желчным путям, снижает возможность выпадения в осадок холестерина, а следовательно, предупреждает образование холелитиаза, предотвращает восходящие инфекции, уменьшает интенсивность воспаления. | Холециститы, холангиты. | Острые гепатиты, острые и подострые дистрофии печени, обтурационная желтуха. | Аллохол (по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки после еды в течение месяца), Хологон (по 0,2-0,4 г 3-4 раза в сутки внутрь после еды), Осалмид (в таблетках по 0,25-0,5 г 3 раза в среднем 15-20 дней). |
| прокинетики | группа препаратов, которая регулирует моторику пищеварительного тракта, улучшают продвижение кишечного содержимого по пищеварительному тракту, способствуют лучшей работе сфинктера между желудком и пищеводом, препятствуют забросу пищи из желудка в пищевод. | Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка, идиопатический гастропарез, рвота, запоры, синдром раздраженного кишечника, диабетический гастропарез, диспепсия. | Гиперчувствительность к активному веществу, желудочные или кишечные кровотечения, перфорация желудка или кишечника, кишечная непроходимость, острая печеночная недостаточность, нарушения работы почек. | Домперидон (по 1 таблетке в день) Тегасерод (6 мг 2 раза в сутки, в таблетках) Тропиндол (6-дневных курсов по 5 мг/сут.) Итоприд (0,05 г, 3 раза в день, в таблетках). |
| уросептики | Подавляющие действие инфекционных агентов в мочевом пузыре, почках, мочеточниках, почечных лоханках, убивают опасные бактерии, перерабатывают и выводят токсины вместе с мочой. Имеют минимальный метаболизм в организме для сохранения максимального лечебного воздействия во время удаления вредных веществ из организма. Проявление антибактериальной активности на всех этапах: от употребления таблеток/капель, проведения инъекций до выведения лекарств во время опорожнении мочевого пузыря. | цистит; мочекаменная болезнь; пиелонефрит; уретрит; пиелит; уросепсис. | детский возраст; аллергия на компоненты препарата; беременность, период лактации; кровотечения; тяжёлые заболевания сердца; язвенные поражения органов ЖКТ; дефицит некоторых ферментов, участвующих в переработке действующих веществ. | Канефрон (по 50 капель 3 раза/день), Фитолизин (внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3-4 раза/сут после еды). |