Алгоритм катетеризация мочевого пузыря у женщин
Катетеризация мочевого пузыря — введение катетера в мочевой пузырь с целью выведения из него мочи при острой задержке, промывания мочевого пузыря, введения лекарственного вещества или извлечения мочи для исследования.
Ресурсы для катетеризации с целью выпуска мочи или постановки постоянного катетера
• Флакон с раствором фурацилина 1:5000 — 50 мл, подогретый до температуры тела.
• Стерильная емкость для антисептического раствора
• Стерильный лоток
• Фартук, маска
• Полотенце.
• Одноразовый стерильный катетер
• Корнцанг, пинцет стерильный
• 2 пары стерильных и нестерильных перчаток
• Мешок класса «Б»
• Ёмкость для отходов класса А и Б
• Клеенка с салфеткой или пеленка
• Салфетки 18-20 штук
• Стерильное вазелиновое масло или глицерин
• Ширма, если процедура проводится в палате
• Кувшин с теплой водой (30-350С)
• Судно
• Антисептический раствор
• Мочеприёмник, пластырь - если ставится постоянный катетер.
Цель:
· Первая помощь при острой задержке мочеиспускания
· С диагностической целью при проведении эндоскопических исследований
· С лечебной целью, промывание мочевого пузыря, введение в него лекарственных средств
· Атония мочевого пузыря в послеоперационный период, после операции на органах мочевой и половой системы
· Взятие мочи бактериологическое исследования, определение остаточной мочи.
Противопоказания:
· Разрыв уретры (чревата угрозой дополнительной травмы, усиления кровотечения, инфицирования раны).
· Острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).
· Сужение, спазм сфинктера мочевого пузыря
· Гематурия
· Новообразования
Обязательные условия:
Процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Процедуру выполняет фельдшер или специализированная медицинская сестра.
Процедура проводится в постели или в гинекологическом кресле.
Техника
| № п/п | Перечень практических действий |
| 1. | Установить контакт с пациенткой: поздороваться, представиться, обозначить свою роль |
| 2. | Попросить пациентку представиться |
| 3. | Сверить ФИО, год рождения пациентки с листом назначения |
| 4. | Сообщить пациентке о назначении врача |
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры |
| 6. | Убедиться в наличии у пациентки добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру |
| 7. | Отгородить пациентку ширмой при необходимости. |
| 8. | Вымыть руки гигиеническим способом и осушить, надеть маску. Надеть нестерильные перчатки. Проверить герметичность упаковки и срок годности стерильных перчаток. Проверить герметичность упаковки и срок годности вазелинового масла. Приготовить емкость для сбора мочи (мочеприемник) |
| 9. | Уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны. |
| 10. | Подложить под ягодицы пациентки клеенку с пеленкой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно. |
| 11. | Приготовить оснащение для подмывания пациентки (кувшин с теплой водой, полотенце, лоток с салфетками, корнцанг) |
| 12. | Провести подмывание: встать справа от пациентки, в левую руку взять емкость с раствором для подмывания, в правую — корнцанг с салфетками. |
| 13. | Подмыть пациентку движениями сверху вниз, последовательно (от лобка к анальному отверстию). область лобка, паховые складки, большие наружные половые губы, малые половые губы, промежность, область анального отверстия, в направлении от наружных половых органов к анальному отверстию, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения (после каждого движения) Использованные салфетки сбрасывать в емкость для отходов класса Б. |
| 14. | Взять сухие салфетки. |
| 15. | Высушить кожу в той же последовательности, сбросить салфетки в емкость для отходов класса Б. Или осушить кожу полотенцем спереди назад, сбросить в емкость для отходов класса Б. Снять перчатки, поместить в емкость для отходов класса Б. Обработать руки гигиеническим способом. Уточнить у пациентки о самочувствие. Приготовить раствор фурацилина и марлевые салфетки, стерильные лоток, катетер, пинцет. |
| 16. | Надеть стерильные перчатки, приготовить оснащение для катетеризации, взять пинцет вправую руку. В лоток положить стерильные салфетки большие и средние (с помощью пинцета). Смочить средние салфетки антисептическим раствором |
| 17. | Встать сбоку от пациентки, лоток оставить между ног. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурацилина. |
| 18. | Обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз между малыми половыми губами. |
| 19. | Сменить марлевый тампон. |
| 20. | Приложить тампон, смоченный в растворе фурацилина, к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту. |
| 21. | Сбросить использованные салфетки и тампон в емкость для отходов класса Б. Использованный пинцет поместить в дезраствор. Взять стерильный пинцет. |
| 22. | Взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см от его конца, как пишущее перо. |
| 23. | Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами правой руки. |
| 24. | Облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом/глицерином. |
| 25. | Раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на длину 4-6 см до появления мочи. Попросить пациентку расслабиться и дышать спокойно, задать вопрос о возможном наличии болезненных ощущений. Сбросить пинцет в ёмкость с дезраствором |
| 26. | Поинтересоваться состоянием пациентки. |
| 27. | Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи. Выпустить мочу |
| 28. | Надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно извлекая катетер после прекращения выделения мочи из катетера. |
| 29. | В случае постановки постоянного катетера, прикрепить трубку постоянного катетера пластырем к бедру пациентки. Убедиться, что трубки соединяющие катетер и ёмкость не имеют перегибов. Помочь пациентке удобно лечь. |
| 30. | Извлечь осторожно катетер после прекращения мочевыделения. Поместить в емкость с дезраствором. Обработать отверстие мочеиспускательного канала салфеткой смоченной фурацилином. Бросить салфетку в отходы класса Б. |
| 31. | Поинтересоваться состоянием пациентки. Укрыть. |
| 32. | Вылить содержимое судна в унитаз. Поместить лотки, судно, в емкость с дезраствором |
| 33. | Снять перчатки, поместить в отходы класса Б. |
| 34. | Вымыть руки, осушить. Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации. |
| 35. | Обеспечить физический и психический покой пациентки. |
Предупреждение осложнения:
При резком переполнении мочевого пузыря (скопление в нем 1 литра и более мочи) его опорожнениедолжно происходить постепенно во избежание быстройсмены давления в его полости, которая можетпривести к резкому кровенаполнению расширенныхи склеротически измененных вен мочевого пузыря,их разрыву и кровотечению. Поэтому необходимо опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по300—400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2—3 минуты
Осложнения:
· Кровотечение из мочеиспускательного канала послепроведенной катетеризации, чаще такое осложнениенаступает у мужчин при разрыве стенки мочеиспускательного канала с образованием ложного хода (принеумелом использовании металлического катетера)
· Внесение инфекции при катетеризации происходит при нарушении правил асептики
Алгоритм катетеризация мочевого пузыря у мужчин
Ресурсы для выпуска мочи, промывания мочевого пузыря
· Флакон с раствором фурацилина 1:5000 — 700-1500 мл, подогретый до температуры тела.
· Шприц Жане
· Маска.
· Стерильная емкость для антисептического раствора
· Стерильный лоток
· Одноразовый стерильный мягкий катетер
· 2 пары стерильных и нестерильных перчаток
· Мешок класса «Б»
· Ёмкости для отходов класса А и Б
· Стерильный пинцет 2 шт
· Антисептик
· Ёмкость с дезраствором
· Клеенка
· Салфетка
· Пеленка
· Марлевые тампоны 3-4шт, ватные шарики 2 шт
· Стерильное вазелиновое масло или глицерин
· Ширма
· Судно.
Цель:
· Первая помощь при острой задержке мочеиспускания
· С диагностической целью при проведении эндоскопических исследований
· С лечебной целью, промывание мочевого пузыря, введение в него лекарственных средств
· Атония мочевого пузыря в послеоперационный период, после операции на органах мочевой и половой системы
· Взятие мочи бактериологическое исследования, определение остаточной мочи.
Противопоказания:
· Разрыв уретры (чревата угрозой дополнительной травмы, усиления кровотечения, инфицирования раны).
· Острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).
· Сужение, спазм сфинктера мочевого пузыря
· Гематурия
· Острый простатит
· Новообразования
Обязательные условия
Процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Процедуру выполняет фельдшер или специализированная медицинская сестра.
Процедура проводится в постели или в процедурном кабинете.
Техника
| № п/п | Перечень практических действий |
| 1. | Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль |
| 2. | Попросить пациента представиться |
| 3. | Сверить ФИО и год рождения пациента с листом назначения |
| 4. | Сообщить пациенту о назначении врача |
| 5. | Объяснить ход и цель процедуры |
| 6. | Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру |
| 7. | Отгородить пациента ширмой. |
| 8. | Обработать руки гигиеническим способом. Надеть маску. Надеть нестерильные перчатки. Проверить герметичность упаковки и срок годности стерильных перчаток. Проверить герметичность упаковки и срок годности вазелинового масла. Проверить герметичность и срок годности шприца Жане. Приготовить емкость для сбора мочи (мочеприемник) |
| 9. | Уложить пациента на спину, ноги согнуть в коленях и развести в стороны. |
| 10. | Подложить под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно. |
| 11. | Приготовить оснащение для подмывания пациента. |
| 12. | Провести подмывание: встать справа от пациента, в левую руку взять стерильную салфетку, обернуть ею половой член ниже головки. |
| 13. | Взять половой член между 3-м и 4-м пальцами левой руки, сдавить слегка головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть. |
| 14. | Взять пинцетом, зажатым в правой руке, марлевый тампон, смочить в растворе фурацилина и обработать головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны 3-4 раза. Использованные салфетки и тампоны поместить в емкость для отходов класса Б. Пинцет погрузить в емкость с дезраствором. |
| 15. | Влить несколько капель стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала. |
| 16. | Снять перчатки, поместить в отходы класса Б. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Вскрыть упаковку со стерильным лотком и поместить его на манипуляционный столик (упаковку поместить в отходы класса «А»). Вскрыть упаковки со стерильными салфетками и поместить салфетки в стерильный лоток (упаковки от стерильных салфеток поместить в отходы класса «А»). Вскрыть упаковку с катетером, поместить его в стерильный лоток (упаковку от катетера поместить в отходы класса «А»). Вскрыть упаковку со стерильными перчатками, поместить их на манипуляционном столик (упаковку в отходы класса «А»). Надеть стерильные перчатки. |
| 17. | Взять стерильный пинцет. |
| 18. | Взять стерильным пинцетом, зажатым в правой руке, катетер на расстоянии 5— 7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз), обвести конец катетера над кистью и зажать между 4-м и 5-м пальцами (катетер располагается над кистью в виде дуги). |
| 19. | Облить катетер стерильным вазелиновым маслом на длину 15-20 см над лотком. |
| 18. | Попросить пациента расслабиться и дышать спокойно, задать вопрос о возможном наличии болезненных ощущений. Выпрямите половой член максимально перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры. Ввести катетер пинцетом, первые 4—5 см, удерживая 3-м и 4-м пальцами левой руки, фиксирующими тело полового члена, сдавить слегка головку, 1-м и 2-м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть. |
| 19. | Перехватить пинцетом катетер еще на 3-5 см от головки и медленно погружать в мочеиспускательный канал на длину 19-20 см. Перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, пока катетер не достигнет мочевого пузыря. Поинтересоваться состоянием пациента. |
| 20. | Погрузить оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи. |
| После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в судно, удаляют содержимое. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость. | |
| Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой после прекращения выделения мочи из катетера. | |
| Извлечь осторожно катетер пинцетом, вложенным в правую руку (в обратной последовательности) Поинтересоваться состоянием пациента. Укрыть. | |
| Слить мочу в унитаз. Поместить катетер, лотки, судно, шприц в ёмкость с дезраствором. Пеленку убрать скручивающими движениями, поместить в отходы класса Б. Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания. Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б». Снять перчатки, маску, фартук поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. | |
| Вымыть руки, осушить. | |
| Обеспечить физический и психический покой пациенту. Сделать запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации. |
Осложнения:
· При резком переполнении мочевого пузыря (скопление в нем 1 литра и более мочи) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. Поэтому необходимо опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300—400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2—3 минуты
· Кровотечение из мочеиспускательного канала после проведенной катетеризации, чаще такое осложнение наступает у мужчин при разрыве стенки мочеиспускательного канала с образованием ложного хода (при неумелом использовании металлического катетера)
· Воспаление придатка яичка у мужчины, связанное с проникновением инфекции через поврежденную слизистую оболочку уретры
· Внесение инфекции при катетеризации происходит при нарушении правил асептики.
· Уретральная лихорадка. Возникает при заражении крови болезнетворными микроорганизмами через поврежденные слизистые. Данная патология характеризуется ознобом, лихорадкой, чрезмерным потоотделением, общим недомоганием и ослаблением сердечной функции. Чтобы предотвратить развитие негативных последствий, пациентам с инфекциями мочеполовой системы перед предстоящей процедурой рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии.