Тема № 11 «Преждевременное прерывание беременности. Тактика ведения беременной в женской консультации».
Тема № 12 «Преждевременное прерывание беременности. Тактика ведения беременных с угрожающим и начавшемся выкидыше»
Мотивация изучения темы:
Потеря желанной беременности происходит почти у каждой 5-й беременной. Частота самопроизвольного прерывания беременности составляет 10-20% среди клинически диагностированных беременностей. Невынашивание беременности существенно зависит от акушерского анамнеза – его частота выше у женщин с первичной потерей беременности и ниже у тех, кто имел в анамнезе роды. Частота невынашивания беременности на очень ранних сроках, когда факт беременности еще не установлен, в 2-3 раза выше, чем при диагностированной беременности, и достигает 30% и более. Она также варьирует от возраста: 12% женщин моложе 29 лет и до 50% у женщин старше 45 лет. Вероятно, возраст матери способствует увеличению частоты хромосомных нарушений и приводит к отторжению плодного яйца. Около 80% выкидышей происходит в сроке до 12 недель беременности.
Одной из действенных мер профилактики привычного выкидыша является предупреждение нежелательной беременности, искусственного прерывания беременности, особенно первой.
Цели занятия:
Учебные цели:
Знать:
1.Классификацию самопроизвольного аборта.
2.Клиническое течение различных форм самопроизвольного аборта.
3.Диагностику самопроизвольного аборта.
4.Принципы лечения, прогноз по стадиям самопроизвольного аборта.
Уметь:
1.Диагностировать самопроизвольный аборт.
2.Участвовать в лечебно-диагностических процедурах и осуществлять уход за пациентками с самопроизвольным абортом (собрать анамнез, провести основные методы гинекологического обследования, собрать набор инструментов для лечебно-диагностического выскабливания).
3.Оказывать доврачебную помощь при различных стадиях самопроизвольного аборта.
4.Проводить консультирование по вопросам контрацепции и половой гигиены.
Иметь практический опыт:
1.Участия в лечебно-диагностических мероприятиях и ухода в периоперативном периоде пациенток с самопроизвольным абортом.
2.Оказания неотложной помощи при самопроизвольном аборте.
3.Участия в консультативной помощи по вопросам контрацепции и половой гигиены.
Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами):
| Дисциплина | Знать | Уметь |
| Теория и практика сестринского дела | Основные этические принципы философии сестринского дела. Уровни, элементы эффективного общения. Зоны комфорта. Условия, способствующие и препятствующие эффективному общению медсестры с пациентом. Обучение в сестринском деле Правила заполнения медицинской документации. | Общаться с пациенткой Заполнять медицинскую документацию |
| Безопасная середа для персонала и пациента | Обеспечение инфекционной безопасности. Дезинфекция | Проводить дезинфекцию |
| Культура речи в профессиональном общении. | Использование культуры речи в профессиональном общении | Использовать культуру речи в профессиональном общении |
| Анатомия и физиология | Анатомо — физиологические особенности женских половых органов | Определять отделы репродуктивной системы и их функции |
| Фармакология Акушерство | Антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, утеротоники, кровоостанавливающие препараты. Оплодотворение. Физиология беременности | Выписывать рецепты Развитие плодного яйца |
| Основы латинского языка с медицинской терминологией | Медицинскую терминологию. | Использовать клиническую латинскую терминологию |
| Психология общения | Этику и деонтологию в гинекологии | Общаться с пациентками и коллегами |
| Гинекология | Методы обследования в гинекологии | Обследовать гинекологическую больную |
Задание № 1
Ответьте на поставленные вопросы
1.Дайте определение понятия «невынашивание».
2.Как классифицируется невынашивание в зависимости от срока прерывания беременности?
3.Дайте определение понятия «недонашивание».
4.Что такое «привычное невынашивание»?
5.Что такое «замершая беременность»?
6. Назовите основные факторы, приводящие к самопроизвольному аборту.
7. Перечислите осложнения невынашивания беременности.
Задание № 2
Тестовые задания
1.Беременная 25 лет поступила в стационар с жалобами на боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Объективно: матка мягкая, увеличена до 9 недель беременности, цервикальный канал пропускает 1 палец. В области наружного зева пальпируются части эмбриональной ткани. Принципы лечения?
А. Инструментальная ревизия полости матки.
Б. Наблюдение за больной.
В. Назначение гормонов.
Г. Гемостатическая терапия.
Д. Назначение препаратов, пролонгирующих беременность.
2.К акушерке ФАПа обратилась женщина с жалобами на задержку менструации, ноющую боль внизу живота и пояснице. Объективно: матка увеличена до 8 недель беременности, шейка матки укорочена, наружный зев приоткрыт, выделения скудные, сукровичные.
Ваш диагноз?
А. Угроза самопроизвольного аборта.
Б. Аборт в ходу.
В. Фибромиома матки.
Г. Дисфункция яичников.
Д. Пузырный занос.
3.Самой распространенной причиной самопроизвольного аборта в ранние сроки является:
А. Гипофункция желтого тела.
Б. Травма.
В. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
Г. Несовместимость по резус-фактору.
Д. Пороки сердца.
4.Определите тактику ведения пациентки при аборте в ходу на ранних сроках беременности.
А. Назначение спазмолитиков.
Б. Выскабливание стенок полости матки.
В. Наложение швов на шейку матки.
Г. Назначение гормонов.
Д. Назначение седативной терапии.
5.В гинекологическое отделение госпитализирована беременная 24-х лет в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной при УЗИ истмико-цервикальной недостаточностью. При влагалищном исследовании шейка матки укорочена до 0,5 см., цервикальный канал пропускает палец. Плодный пузырь цел, матка соответствует сроку беременности, в нормальном тонусе.
Какова дальнейшая тактика?
А. Седативная терапия.
Б. Проведение профилактики дистресс-синдрома плода.
В. Токолитическая терапия.
Г. Прерывание беременности.
Д. Наложение швов на шейку матки.
6.К акушерке ФАПа обратилась беременная с жалобами на чувство тяжести и давления внизу живота. Срок беременности 16-17 недель. В анамнезе – 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 2,5 см., наружный зев закрыт. Матка соответствует сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные.
Ваш предварительный диагноз?
А. Начавшийся самопроизвольный аборт.
Б. Аборт в ходу.
В. Несостоявшийся аборт.
Г. Полный выкидыш.
Д. Угрожающий самопроизвольный аборт.
7.К акушерке ФАПа обратилась беременная с жалобами на чувство тяжести и давления внизу живота. Срок беременности 16-17 недель. В анамнезе – 1 роды и 3 искусственных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 2,5 см., наружный зев закрыт. Матка соответствует сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные.
Ваша тактика?
А. Госпитализировать в гинекологическое отделение.
Б. Госпитализировать в отделение патологии беременности.
В. Назначить постельный режим на дому.
Г. Направить в женскую консультацию.
Д. Обеспечить активный патронаж на дому.
8.Беременная в сроке 11-12 недель доставлена в гинекологический стационар с маточным кровотечением и схваткообразными болями внизу живота. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. В канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до размеров 11-12 недель беременности, напряжена. Выделения кровянистые, обильные.
Какова дальнейшая тактика?
А. Проведение токолитической терапии.
Б. Проведение гемотрансфузии.
В. Консервативное наблюдение.
Г. Выскабливание стенок полости матки.
Д. Назначение прогестерона.
9.Больная 22-х лет поступила в гинекологическое отделение по направлению врача женской консультации, где было установлено несоответствие размеров матки сроку беременности. Последняя менструация 4 месяца назад. Влагалищное исследование: шейка матки длиной до 2,5 см., плотная, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 10 недель беременности.
Наиболее вероятный диагноз?
А. Начавшийся аборт.
Б. Угроза аборта.
В. Несостоявшийся аборт.
Г. Аборт в ходу.
Д. Неполный аборт.
10.Акушерка женской консультации рекомендует беременной измерять базальную температуру в первые 3 месяца беременности.
О чем свидетельствует стойкое снижение базальной температуры?
А. О благоприятном течении беременности.
Б. Об угрозе прерывания беремености.
В. О раннем гестозе.
Г. Об аномалии развития эмбриона.
Д. О недостаточности надпочечников.
11.Больная 26 лет поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущиеся кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 3 месяца назад. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки цианотичная. При влагалищном исследовании: наружный зев пропускает кончик пальца, тело матки увеличено до 10-11 недель беременности, мягкой консистенции, безболезненное. Придатки не пальпируются.
Как оценить это состояние?
А. Беременность 10-11 недель, неполный аборт.
Б. Аборт в ходу.
В. Беременность 10-11 недель, начавшийся аборт.
Г. Нарушение менструального цикла.
Е. Внематочная беременность.
12.Беременная женщина поступила в отделение патологии беременности по поводу кровянистых выделений из половых путей. Во время влагалищного исследования: канал шейки матки открыт, плодное яйцо нижним полюсом выступает во влагалище.
Какой стадии аборта это соответствует?
А. Неполный аборт.
Б. Полный аборт.
В. Угрожающий аборт.
Г. Аборт в ходу.
Д. Начавшийся аборт.
13.У беременной женщины в сроке 16 недель диагностирована истмико-цервикальная недостаточность.
Выберите метод лечения при данной патологии.
А. Санаторно-курортный.
Б. Консервативный.
В. Медикаментозный.
Г. Физиотерапевтический.
Д. Оперативный.
14.В больницу скорой помощи госпитализирована беременная с начавшимся абортом. Срок беременности 10 недель. Лечение эффекта не дало. Дежурная акушерка вызвана из-за начавшегося у женщины кровотечения и болей внизу живота.
Ее дальнейшие действия?
А. Подготовить инструменты для выскабливания стенок полости матки, вызвать врача.
Б. Ввести кровоостанавливающие препараты.
В. Ввести спазмолитики.
Г. Ввести раствор магния сульфата.
Д. Ввести кровезаменители.
15.На ФАП доставлена пациентка с кровотечением из половых путей в сроке беременности 8 недель. Предполагаемый диагноз: аборт в ходу.
Какая клиническая картина соответствует данному диагнозу?
А. Размеры матки соответствуют сроку беременности, цервикальный канал открыт, пальпируется нижний полюс плодного яйца.
Б. Цервикальный канал закрыт, тонус матки повышен.
В. Цервикальный канал открыт, во влагалище элементы плодного яйца, матка меньше срока беременности.
Г. Цервикальный канал пропускает кончик пальца, матка больше срока беременности.
Д. Размеры матки меньше срока беременности, во влагалище сгустки крови.
Задание № 3
Ситуационные задачи:
1. К акушерке смотрового кабинета поликлиники обратилась за советом 22-летняя женщина, у которой было два самопроизвольных выкидыша при сроке беременности 5-6 недель. В женскую консультацию не успевала обратиться. В связи с болями в животе и обильными кровянистыми выделениями вызывала скорую помощь. Оба раза женщину доставляли в гинекологическое отделение, где производили выскабливание полости матки по поводу неполного выкидыша. В данных ей рекомендациях не разобралась. В анамнезе: месячные с 14 лет, через 30-35 дней, по 5-7 дней, обильные и умеренно болезненные. В регистрированном браке второй год. Вес женщины 47 кг. В женскую консультацию обращалась 2 раза, но данные рекомендации по обследованию не выполнила, так как училась в институте и подрабатывала, убирая помещение офиса. Боится, что доктор ЖК будет ею недоволен. Скоро заканчивает институт, хочет иметь детей. Просит помочь советом.
Задание:
1. Выделить проблемы женщины.
2. Какими методами они могут быть решены?
3. Рассказать о причинах привычного невынашивания.
2. К акушерке ФАПа обратилась беременная С., 24 года, с жалобами на тянущие боли внизу живота, в области поясницы. Появились 2 дня назад, после физической нагрузки.
В анамнезе: менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 4 месяца назад. Данная беременность 1-я, желанная. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает. Работает поваром.
Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 в мин., ритмичный. АД - 110/70, 115/70 мм рт.ст., со стороны внутренних органов без особенностей. Матка легко возбудима, безболезненна, дно на 1 поперечный палец ниже середины расстояния между пупком и лобком.
Осмотр в зеркалах: Влагалище цианотично. Шейка коническая, чистая, наружный зев закрыт.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сформирована, зев закрыт. Тело матки увеличено до 15-16 недель, матка возбудима. Выделения слизистые.
Задания:
1. Выявить проблемы женщины и их причины.
2. Оценить состояние женщины, поставить диагноз и обосновать его.
3. К акушерке ФАПа обратилась пациентка 23 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения со сгустками, начавшиеся 1 час назад. Замужем. Задержка менструации на 1,5 месяца, считает себя беременной, беспокоит по утрам тошнота. Кровотечению предшествовали схваткообразные боли внизу живота. Вмешательство с целью прерывания беременности отрицает. В анамнезе - 1 роды (без осложнений), искусственный аборт 5 месяцев назад.
Объективно: кожные покровы бледноватые, влагалищное исследование: во влагалище сгустки крови, шейка матки синюшная, зев пропускает свободно 1 палец. Матка наклонена кпереди, мягковатой консистенции, слегка болезненная, увеличена до 6-7 недель беременности. Придатки без особенностей.
Задания:
1.Оценить состояние пациентки.
2.О какой патологии идет речь, на чем основано Ваше предложение.
3.Причины осложнения.
.
4. К акушерке ФАПа обратилась беременная С., 24 года, с жалобами на тянущие боли внизу живота, в области поясницы. Появились 2 дня назад, после физической нагрузки.
В анамнезе: менструальная функция без особенностей. Последняя менструация 4 месяца назад. Данная беременность 1-я, желанная. Соматически здорова. Гинекологические заболевания отрицает. Работает поваром.
Объективно: кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 в мин., ритмичный. АД - 110/70, 115/70 мм рт.ст., со стороны внутренних органов без особенностей. Матка легко возбудима, безболезненна, дно на 1 поперечный палец ниже середины расстояния между пупком и лобком.
Осмотр в зеркалах: Влагалище цианотично. Шейка коническая, чистая, наружный зев закрыт.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сформирована, зев закрыт. Тело матки увеличено до 15-16 недель, матка возбудима. Выделения слизистые.
Задания
1. Выявить проблемы женщины и их причины.
2. Оценить состояние женщины, поставить диагноз и обосновать его.
Задание №4
Заполнить таблицу
| Стадии аборта | Клиника | Неотложная помощь, лечение |
| Угроза аборта | ||
| Начавшийся аборт | ||
| Аборт в ходу | ||
| Неполный аборт | ||
| Полный аборт |
Задание № 5
Составьте алгоритм ведения беременной с угрозой невынашивания беременности в женской консультации.
Домашнее задание
Тема занятия: «Преждевременные роды»
Список литературы:
1.Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни.: - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.c.126-128
2.Славянова И.К., Акушерство и гинекология: учебник, Ростов на Дону: Феникс, 2009. с 250-253
3.Сивочалова О.В., Гинекология. – Изд. 3-е, перераб. и доп. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.c.92-94
Задание: внимательно прочитайте рекомендуемую литературу. Составьте краткий конспект по следующим вопросам.
1. Выявление беременных группы риска по преждевременным родам.
2. Диагностика, ведение начавшихся преждевременных родов.
3. Профилактика осложнений в родах и РДС-синдрома у новорожденного.
4. Составление ситуационных задач с эталонами ответов по теме «Преждевременные роды».