Роль в патогенезеязвеннойболезнидвенадцатиперстнойкишки




H. pyloriприкрепляется к эпителию в антральном отделе и обусловливает активное воспаление, что приводит к:

1. Нарушению моторики желудка и раннему сбросу кислого содержимого в 12перстную кишку и соответственно ее закислению.

2. Гипергастринемии, что увеличивает закисление и сброс содержимого в кишку. Появляются островки желудочной метаплазии, где прикрепляются H. pyloriи обусловливают активное воспаление, разрушение эпителия и образование язв, эрозий.

Роль в патогенезеязвеннойболезнижелудка

1. Прикрепление H. pylori к эпителию, что ведет к нарушению функций мембран и обусловливает нарушение обмена веществ.

2. Вакуолизирующийцитотоксин, выделяемый H. pylori, нарушает кровоток слизистой оболочки желудка и ухудшает продукцию качественной слизи

Значимость слизи

Целостность слизистого барьера зависит от состояния слоя слизи, которых уменьшается у носителей H. pylori. Этообусловленодействиемхеликобактерныхферментовуреазы и протеазы, разрушающихслизь и воздействующих в результатенанезащищеннуюслизистуюоболочку.

МОРФОЛОГИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Морфологическимсубстратомязвеннойболезнижелудка и двенадцатиперстнойкишкиявляетсяязвенныйдефект и сопряженный с нимгастродуоденит и рефлюкс-эзофагит (в активнуюстадию).

Ремиссияхарактеризуетсяналичиемпостязвенногорубцаслизистойоболочки и неактивнымхроническимгастродуоденитом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Основным, часто единственным, проявлением является болевой синдром. Также может быть изжога, отрыжка кислым содержимым при язве 12перстной кишки.

Для боли при ЯБ характерно:

1. Суточная периодичность (чаще во второй половине дня, поэтому больные к вечеру стараются не есть).

2. Сезонная периодичность (усиление в осенне-зимний, весенний периоды).

3. Периодичность периодов: боли сменяются безболевыми периодами (до нескольких лет).

Зависимость боли при приеме пищи:

4. Ранние боли – наступают через 30 минут — час после приема пищи, нарастающей интенсивности, длятся 1,5-2 часа, провоцируются приемом грубой пищи, характерно для язвы желудка.

5. Поздние боли –наступают через 1,5-2 часа после приема пищи, чаще во второй половине дня. Им предшествуют ощущение дискомфорта, давления, распирания в эпигастрии.

6. Голодные боли – наступают через 6-7 часов, обычно исчезают после приема пищи.

7. Ночные боли – наступают обычно с 23 часов до 3 ночи, купируются приемом пищи.

Интенсивность боли имеет нарастающий характер. Малоинтенсивная боль характерна для ЯБ тела желудка, выраженная – при ЯБ пилорического отдела и 12перстной кишки.

Реже при ЯБ может наблюдаться нарушение стула. Запоры обусловлены рефлекторной дискинезией толстого и тонкого отделов кишечника за счет гиперваготонии, нарушения питания.

Поносы наблюдаются еще реже за счет уменьшения кислотообразующей функции желудка и сопутствующего нарушения функции желудка с нарушением переваривания и всасывания.

При осмотре может наблюдаться:

· вынужденное положение больного (свернувшись «калачиком» с прижатыми коленями

· астенический тип телосложения при ЯБ 12перстной кишки у молодых

· бледность за счет гиперваготонии, анемии

При осмотре полости рта следует обратить внимание на наличие парадонтоза, кариеса. При неосложненном течении болезни язык чистый и влажный.

При пальпации области живота в период обострения обнаруживается напряжение, болезненность в области, соответствующей локализацмм язвы.

При перкуссии области живота в период обострения обнаруживается положительный симптом Мендаля (четко локализованная болезненность).

КЛАССИФИКАЦИИ ЯБ

1. По Течению:

1. Обострение: типичные клинические проявления, локальное мышечное напряжение.

2. Затухающее обострение: отсутствие клинических признаков, наличие свежего постязвеного рубца.

3. Ремиссия: отсутствие клинических признаков, наличие рубца на месте бывшего язвенного дефекта.

1. По Тяжести:

4. Легкая: обострения не чаще й раза в год, мало симптоматические проявления, быстро купируются ЛС.

5. Среднетяжелая: обострения 2 раза в год, клинические симптомы исчезают только после адекватно проведенной терапии.

6. Тяжелая: рецидивирующее течение, отсутствие стойкой ремиссии, часто имеются сопутствующие заболевания (например, холецистит).

1. По характеру язвенного дефекта:

7. Хроническая язва (не заживает более 30 дней)

8. Рубцующаяся язва

9. Гигантская язва (более 3 см в желудке или более 2 см в 12перстной кишке)

10. Каллезная язва (с плотными краями)

11. Осложненная язва

1. По локализации выделяют язвы:

12. Малой кривизны

13. Большой кривизны

14. Тела желудка

15. Пилорической зоны

16. 12перстной кишки

1. По распространенности:

17. Едиичные язвы

18. Множественные язвы

19. Целующиеся язвы

ДИАГНОСТИКА

Основной метод диагностики ЯБ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При наличии противопоказаний для проведения ЭГДС проводят рентгенологическое исследование.

Показания для РИ (относительные противопоказания для ЭГДС):

1. Подозрение на стеноз привратника

2. Нарушения опорожнения желудка

3. Аномалии положения желудка

4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

5. Фистулы

6. Дивертикулез

7. Повышенный эндоскопический риск

Противопоказания для ЭГДС:

1. Нарушения сердечного ритма

2. Недавний инфаркт миокарда (3 месяца)

3. Рецидивирующие приступы сердечной астмы

4. Хроническая застойная СН

5. Острые и хронические инфекционные заболевания

При рентгенологическом исследовании на наличие язвы указывает симптом «ниши» — бесструктурное депо (светлое) бариевой массы, относительно правильной формы с четкими контурами, вокруг которого наблюдается темный ободок просветления (перифокальное воспаление), к которому тянуться складки слизистой оболочки.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-12-18 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: