H. pyloriприкрепляется к эпителию в антральном отделе и обусловливает активное воспаление, что приводит к:
1. Нарушению моторики желудка и раннему сбросу кислого содержимого в 12перстную кишку и соответственно ее закислению.
2. Гипергастринемии, что увеличивает закисление и сброс содержимого в кишку. Появляются островки желудочной метаплазии, где прикрепляются H. pyloriи обусловливают активное воспаление, разрушение эпителия и образование язв, эрозий.
Роль в патогенезеязвеннойболезнижелудка
1. Прикрепление H. pylori к эпителию, что ведет к нарушению функций мембран и обусловливает нарушение обмена веществ.
2. Вакуолизирующийцитотоксин, выделяемый H. pylori, нарушает кровоток слизистой оболочки желудка и ухудшает продукцию качественной слизи
Значимость слизи
Целостность слизистого барьера зависит от состояния слоя слизи, которых уменьшается у носителей H. pylori. Этообусловленодействиемхеликобактерныхферментовуреазы и протеазы, разрушающихслизь и воздействующих в результатенанезащищеннуюслизистуюоболочку.
МОРФОЛОГИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Морфологическимсубстратомязвеннойболезнижелудка и двенадцатиперстнойкишкиявляетсяязвенныйдефект и сопряженный с нимгастродуоденит и рефлюкс-эзофагит (в активнуюстадию).
Ремиссияхарактеризуетсяналичиемпостязвенногорубцаслизистойоболочки и неактивнымхроническимгастродуоденитом.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Основным, часто единственным, проявлением является болевой синдром. Также может быть изжога, отрыжка кислым содержимым при язве 12перстной кишки.
Для боли при ЯБ характерно:
1. Суточная периодичность (чаще во второй половине дня, поэтому больные к вечеру стараются не есть).
2. Сезонная периодичность (усиление в осенне-зимний, весенний периоды).
3. Периодичность периодов: боли сменяются безболевыми периодами (до нескольких лет).
Зависимость боли при приеме пищи:
4. Ранние боли – наступают через 30 минут — час после приема пищи, нарастающей интенсивности, длятся 1,5-2 часа, провоцируются приемом грубой пищи, характерно для язвы желудка.
5. Поздние боли –наступают через 1,5-2 часа после приема пищи, чаще во второй половине дня. Им предшествуют ощущение дискомфорта, давления, распирания в эпигастрии.
6. Голодные боли – наступают через 6-7 часов, обычно исчезают после приема пищи.
7. Ночные боли – наступают обычно с 23 часов до 3 ночи, купируются приемом пищи.
Интенсивность боли имеет нарастающий характер. Малоинтенсивная боль характерна для ЯБ тела желудка, выраженная – при ЯБ пилорического отдела и 12перстной кишки.
Реже при ЯБ может наблюдаться нарушение стула. Запоры обусловлены рефлекторной дискинезией толстого и тонкого отделов кишечника за счет гиперваготонии, нарушения питания.
Поносы наблюдаются еще реже за счет уменьшения кислотообразующей функции желудка и сопутствующего нарушения функции желудка с нарушением переваривания и всасывания.
При осмотре может наблюдаться:
· вынужденное положение больного (свернувшись «калачиком» с прижатыми коленями
· астенический тип телосложения при ЯБ 12перстной кишки у молодых
· бледность за счет гиперваготонии, анемии
При осмотре полости рта следует обратить внимание на наличие парадонтоза, кариеса. При неосложненном течении болезни язык чистый и влажный.
При пальпации области живота в период обострения обнаруживается напряжение, болезненность в области, соответствующей локализацмм язвы.
При перкуссии области живота в период обострения обнаруживается положительный симптом Мендаля (четко локализованная болезненность).
КЛАССИФИКАЦИИ ЯБ
1. По Течению:
1. Обострение: типичные клинические проявления, локальное мышечное напряжение.
2. Затухающее обострение: отсутствие клинических признаков, наличие свежего постязвеного рубца.
3. Ремиссия: отсутствие клинических признаков, наличие рубца на месте бывшего язвенного дефекта.
1. По Тяжести:
4. Легкая: обострения не чаще й раза в год, мало симптоматические проявления, быстро купируются ЛС.
5. Среднетяжелая: обострения 2 раза в год, клинические симптомы исчезают только после адекватно проведенной терапии.
6. Тяжелая: рецидивирующее течение, отсутствие стойкой ремиссии, часто имеются сопутствующие заболевания (например, холецистит).
1. По характеру язвенного дефекта:
7. Хроническая язва (не заживает более 30 дней)
8. Рубцующаяся язва
9. Гигантская язва (более 3 см в желудке или более 2 см в 12перстной кишке)
10. Каллезная язва (с плотными краями)
11. Осложненная язва
1. По локализации выделяют язвы:
12. Малой кривизны
13. Большой кривизны
14. Тела желудка
15. Пилорической зоны
16. 12перстной кишки
1. По распространенности:
17. Едиичные язвы
18. Множественные язвы
19. Целующиеся язвы
ДИАГНОСТИКА
Основной метод диагностики ЯБ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При наличии противопоказаний для проведения ЭГДС проводят рентгенологическое исследование.
Показания для РИ (относительные противопоказания для ЭГДС):
1. Подозрение на стеноз привратника
2. Нарушения опорожнения желудка
3. Аномалии положения желудка
4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
5. Фистулы
6. Дивертикулез
7. Повышенный эндоскопический риск
Противопоказания для ЭГДС:
1. Нарушения сердечного ритма
2. Недавний инфаркт миокарда (3 месяца)
3. Рецидивирующие приступы сердечной астмы
4. Хроническая застойная СН
5. Острые и хронические инфекционные заболевания
При рентгенологическом исследовании на наличие язвы указывает симптом «ниши» — бесструктурное депо (светлое) бариевой массы, относительно правильной формы с четкими контурами, вокруг которого наблюдается темный ободок просветления (перифокальное воспаление), к которому тянуться складки слизистой оболочки.