Бычек П. Д, Ковалева А.Е.
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии
ВВЕДЕНИЕ: Проблема родоразрешения у женщин, не достигших совершеннолетия, приобретает все большую значимость в современном акушерстве как в медико-биологическом, так и социальном аспектах. Роды в период становления репродуктивной функции отличаются опасностью неблагоприятного исхода, как для матери, так и для плода. В общей сложности роды юных первородящих осложняются в 94-96% случаев. Несмотря на разнообразие и противоречивость данных об исходе ранней беременности и родов, всеми авторами признается наличие возрастных физиологических особенностей организма. Приведенные данные убедительно свидетельствуют о том, что несовершеннолетние беременные составляют группу высокого риска. Причина неблагополучного течения родов у юных первородящих связана с незавершенностью формирования эндокринной системы и неполноценной подготовкой репродуктивной системы, незрелостью нервных процессов, незавершенностью дифференцировки нервно-мышечного аппарата матки. Обобщая: структура осложнений зависит от характера дисгармоничного физического развития юной первородящей. Приведенные выше положения определили цель и задачи данного исследования.
ЦЕЛЬ: изучение особенностей родоразрешения у юных первородящих на основании работы Краевого Перинатального центра Детской краевой клинической больницы.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1. Определить количество юных первородящих в общем числе беременных и выделить физиологические особенности, имеющие отношение к выбору способа родоразрешения у пациенток в данных возрастных группах: А:13-14, Б:15-17;2. Оценить выбор способа родоразрешения; 3. Провести анализ и определить структуру наиболее частых осложнений у юных первородящих,а также их причин.
ОБЪЕКТОМ исследования послужили 46 историй родов юных пациенток, находившихся в краевом перинатальном центре в 2016-2018г.
МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ и структуризация полученного материала.
РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯ: нами был проведен ретроспективный анализ 46 историй родов юных первородящих на основании работы Краевого Перинатального центра Детской краевой клинической больницы. Среди них 35% составили возрастную группу от 13 до 14лет (16 человек), а 65% возрастную группу от 15 до17 лет(30 человек).
Среди физиологических особенностей у пациенток данных возрастных групп следует отметить следующие: незрелость нервных процессов, что чревато невынашиванием и отклонениями в развитии плода; сужение таза, так как его размеры не всегда успевают достигнуть окончательных нормальных величин; дифференцировка миометрия и нервного аппарата матки не завершена; незрелость гормональной системы, низкий уровень секреции эстогенов и прогестерона может привести к развитию плацентарной недостаточности, а следовательно гипоксии плода. При выборе способа родоразрешения в возрастной группе 13-14 лет останавливаются на проведении кесарева сечения, а в возрастной группе 15-17 лет, в связи с большей репродуктивной зрелостью возможны естественные роды. Всего кесареву сечению подверглись 37 пациенток: 16 из группы А (100%), 21 из группы Б (70%). Роды через естественные родовые пути были у 9 пациенток из группы Б (30%).
Осложнения не повлиявшие на выбор в качестве способа родоразрешения кесарева сечения: 1. Анемия (I-II cт): у 16 девушек из группы А, у 19 пациенток из группы Б, (Всего 76,0%); 2. Ранний токсикоз выявлен у 4-х беременных из каждой группы (18% в общей структуре); 3. Угроза невынашивания: группа А- 7 (43,75%),группа Б- 6 (20%),в общей структуре 28%.
Осложнения повлиявшие на выбор в качестве способа родоразрешения - кесарева сечения как планового(группа А: 9 пациенток, группа Б:18 пациенток), так и экстренного(группа А:7 рожениц, группа Б:12 рожениц) приведены ниже.
Плановому кесареву сечению подверглись: 56,25% пациенток из группы А и 60% пациенток из группы Б. На выбор этого способа родоразрешения повлияли следующие осложнения: 1. Анатомически узкий таз(II и III степени сужения): 7 пациенток из группы А, 8 из группы Б (40,5 %); 2. Тазовое предлежание: 2 и 10 пациенток в соответствующих группах (32,4%).
Экстренному кесареву сечению подверглись: 43,75% пациенток из группы А и 40% пациенток из группы Б. На выбор этого способа родоразрешения повлияли следующие осложнения: 1. Слабость родовой деятельности: 4-группа А,7-группа Б (29,7%); 2. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода: 4 пациентки из группы А, 3 из группы Б (19%); 3. Клинически узкий таз (угрожающий разрыв матки): 3 пациенток из первой и 2 из второй групп (13,5%).
ВЫВОДЫ: 1. Осложнения не влияющие на выбор в качестве способа родоразршения кесарева сечения: анемия(76%), ранний токсикоз (18%), угроза невынашивания (28%); 2. Наиболее частые осложнения повлиявшие на выбор в качестве способа родоразрешения - кесарева сечения как планового, так и экстренного: анатомически узкий таз (II и III степени сужения) (40,5%), тазовое предлежание плода (32,4%), слабость родовой деятельности (29,7%), прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода (19%), клинически узкий таз (угрожающий разрыв матки) (13,5%); 3. Риск развития перинатальных осложнений в возрастной группе 13-14 лет в 2 раза выше, чем в возрастной группе 15-17 лет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: на основании проведенного исследования, доказано, что беременность и роды у юных первородящих в большинстве случаев протекают с осложнениями в силу физиологической незрелости этих пациенток.