Период новорожденности
План.
1. Период новорожденности (неонатальный), его характеристика.
2. Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка. Признаки доношенности новорожденного ребенка. Оценка общего состояния по шкале Апгар.
3. Организация ухода за новорожденным ребенком.
4. Значение асептики и антисептики в организации ухода.
5. Адаптация детей к условиям внеутробной жизни. Пограничные состояния новорожденного ребенка.
6. Основные потребности новорожденного и способы их удовлетворения. Возможные проблемы и пути их решения
7. Понятие о первичном патронаже к новорожденному. Сроки и цели. Понятие о вакцинации
1. Период новорожденности (неонатальный), его характеристика.
Внеутробная жизнь человека начинается от момента перевязки пуповины. Ребенок вступает в период новорожденности. С момента рождения, прекращения плацентарного кровообращения начинают функционировать легкие. Первый крик ребенка — это его первый вдох. Частота дыхания у новорожденного 40—60 в минуту, дыхание поверхностное; частота и глубина очень быстро могут меняться.
Во время периода новорожденности происходит адаптация организма ребенка к внеутробному существованию. Продолжается этот период 28 дней.
Выделяют:
- ранний неонатальный (от рождения до 7-го дня жизни)
- поздний неонатальный (с 8-го по 28-й дни жизни).
В это время начинает функционировать легкиеи малый круг кровообращения (закрываются артериальный
проток и овальное отверстие — пути внутриутробной гемодинамики), наступает обратное развитие сосудов пуповины.
Ребенок переходит на энтеральное питание. Начинает образовываться и выделяться моча. Все системы организма
ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия.
Анатомо-физиологические особенности новорожденного ребенка. Признаки доношенности новорожденного ребенка. Оценка общего состояния по шкале Апгар.
Доношенным новорожденным - считается ребенок, родившийся в срок (на 38—40-й неделе беременности) и функционально зрелый. Масса тела доношенного новорожденного колеблется от 2500 до 5000 г, составляя в среднем 3000— 3500 г; длина колеблется от 45 до 57 см.
Признаки морфологической зрелости:
- хорошо развит подкожный жировой слой,
- кожа эластичная, розовая с нежным пушковым покровом (лануго) на плечах и спине,
- длина головы составляет ¼ длины туловища,
- волосы на голове могут быть длиной до 2 см,
- ушные раковины упругие, ногти плотные, выступают за края пальцев,
- пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком,
- У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые,
- Наличие первородной смазки в естественных складках.
Признаки функциональной зрелости:
- Флексорная поза (физиологический гипертонус мышц – сгибателей конечностей) - руки и ноги согнуты, приведены к животу, кисти сжаты в кулачки,
- Активно реагирует на внешние раздражители при осмотре,
- Крик ребенка громкий,
- Удерживает постоянную температуру тела(при адекватной температуры окружающей среды),
- мышечный тонус и движения достаточной силы (совершает хаотичные движения конечностями),
- хорошо выражен сосательный и глотательный рефлексы и другие безусловные рефлексы,
- устойчивый и правильный ритм сердцебиения и дыхания (ЧСС 120 – 140 ударов в мин, ЧДД 40 – 60 дыханий в минуту)
- удерживает пищу в желудке.
Для оценки состояния новорожденного пользуются шкалой Апгар. Оценка производится на 1-й и 5-й минутах жизни после рождения ребенка и складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков: сердцебиения, дыхания, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи с целью определения адаптационных возможностей ребёнка к внеутробному существованию.
- При хорошем состоянии новорожденного оценка по Апгар составляет 8—10 баллов,
- При удовлетворительном состоянии 6—7 баллов
- ниже 6 — тяжелое.
Шкала Вирджинии Апгар- в динамике позволяет определить компенсаторные возможности организма ребёнка.
Шкала Апгар
Состояние новорожденного оценивается по шкале Вирджинии Апгар по пяти наиболее важным клиническим признакам на 1-й и 5-й минутах жизни новорожденного, что в динамике позволяет определить компенсаторные возможности организма ребенка.
| Признаки | 0баллов | 1балл | 2балла |
| Сердцебиение | Пульс отсутствует | Низкая частота (мень ше 100 ударов в 1 мин) | Частота больше 100 ударов в 1 мин |
| Дыхание | Отсутствует | Редкие, нерегулярные, отдельные судорожные вдохи Слабый крик (гиповен тиляция) | Хорошее Громкий крик |
| Мышечный тонус | Вялый | Слабая степень сгибания Конечности несколько согнуты | Активные движения |
| Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или пяточный рефлекс) | Отсутствует | Слабо выражена (гримаса) | Хорошо выражена (кашель, чихание) |
| Окраска кожи | Синюшная или общая бледность | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей | Весь розовый, красный |
Если признак отсутствует или выражен слабо – 0 баллов, если выражен умеренно – 1 балл, если хорошо - 2 балла. Оценку состояния новорожденного проводят по сумме баллов:
- 8 – 10 – состояние удовлетворительное;
- 5 – 7 – состояние средней тяжести;
- 0 – 4 – состояние тяжелое.
Сразу после рождения, ребёнка выкладывают на живот к матери, затем производят первичный туалет новорожденного и через 10 – 20 минут после рождения прикладывают к груди (первое кормление).
3. Организация ухода за новорожденным ребенком. \
Сразу после рождения, ребёнка выкладывают на живот к матери, затем производят первичный туалет новорожденного и через 10 – 20 минут после рождения прикладывают к груди (контакт «глаза в глаза» и первое кормление).
Первый туалет новорожденного:
- Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, сначала из ротовой полости, затем из носовых ходов электроотсосом или резиновой грушей после рождения головки,
- Обтирание ребенка, лежащего на животе матери теплой стерильной пеленкой, надевание шапочки, носочков, накрывание ребенка одеяльцем;
- В течении 30 минут после родов осуществляется первое прикладывание к груди.
- Профилактика офтальмии - проводят путём закапывания глазных капель «Тобрекс» или «Флоксал» по 1 – 2 капли в каждый глаз, а девочкам ещё на слизистую половых губ.
обработка и перевязка пуповины (после прекращения её пульсации), - После первого прикладывания к груди - термометрия
- Антропометрия - измерение массы, роста, окружности головы, окружности грудной клетки (масса доношенного новорожденного в среднем 3000 - 3500кг, рост 50 - 55 см, окружность головы 32 – 34 см, окружность груди 32 – 33 см.).
В родзале доношенный новорождённый находится 2 часа - осуществляется контакт «кожа к коже», потом его переводят вместе с матерью в палату совместного пребывания матери и ребенка, с соблюдением всех звеньев «тепловой цепочки». Температура в палате новорожденных должна быть 22 – 25 градусов.