Анкета участника
| ФИО участника | |||||
| Дата рождения | |||||
| Контактные данные (электронная почта, телефон) | |||||
| Место учёбы/работы (наименование, курс (класс) /должность) | |||||
| Принадлежность к общественному объединению (при наличии) | |||||
| Стаж волонтёрской деятельности за 2020 год (в часах) | |||||
| Какие новые формы работы (мероприятия, акции) в волонтёрской деятельности вы могли бы предложить? Опишите. | |||||
| Опишите добровольческие (волонтерские) мероприятия, в которых вы приняли участие с января по ноябрь 2020 года | |||||
| № п/п | Наименование Мероприятия | Дата | Количество отработанных часов | Вид деятельности | |
| 1 | Акция взаимопомощи «Мы Вместе» | 23.03.2020 – 15.05.2020 | 1,5 часа | Покупка и доставка продуктовой помощи | |
Приложение 2
к положению о проведении
районного конкурса
«Доброволец Трубчевского
района - 2020»
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________________,
паспорт (серия, номер): _________________, выдан (кем, когда) _______________________
_____________________________________________________________________________
зарегистрированный по адресу: _________________________________________________,
с целью участия в районном конкурсе «Доброволец Трубчевского района – 2020», свободно своей волей и в своем интересе даю согласие отделу культуры, физической культуры и архивного дела администрации Трубчевского муниципального района (далее – Отдел культуры), расположенному по адресу: Брянская область, г.Трубчевск, ул.Брянская, д.59, на совершение любых действий (операций) или совокупности действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, в том числе: фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения, пола, гражданства; образования и повышения квалификации или наличия специальных знаний, профессии (специальности); паспортных данных, адреса места жительства, даты регистрации по месту жительства, номера телефона, электронной почты, фотографии.
|
|
Также я даю согласие:
- на включение в общедоступные источники следующих персональных данных: фамилии, имени, отчества, даты рождения;
- на публикацию моих видео и фото-изображений, с указанием моей фамилии, имени, отчества, наименованием образовательной организации, и моих работ, представленных на конкурс, проходящий в рамках мероприятий Отдела культуры, на официальной странице в социальной сети ВКонтакте по адресу https://vk.com/mtr32, на официальном сайте администрации Трубчевского муниципального района.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
"____" ___________ 20____ г. _______________ /_______________
Подпись Расшифровка подписи
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных несовершеннолетнего
Я, ___________________________________________________________________________,
паспорт (серия, номер): _________________, выдан (кем, когда) _______________________
_____________________________________________________________________________
|
|
зарегистрированный по адресу: _________________________________________________,
являюсь родителем несовершеннолетнего (ей)_____________________________________
________________________________, с целью участия в районном конкурсе «Доброволец Трубчевского района – 2020», свободно своей волей и в своем интересе даю согласие отделу культуры, физической культуры и архивного дела администрации Трубчевского муниципального района (далее – Отдел культуры), расположенному по адресу: Брянская область, г.Трубчевск, ул.Брянская, д.59, на совершение любых действий (операций) или совокупности действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными меня и моего ребенка, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, в том числе: фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения, пола, гражданства; образования, профессии (специальности); паспортных данных, адреса места жительства, даты регистрации по месту жительства, номера телефона, фотографии.
Также я даю согласие:
- на включение в общедоступные источники следующих персональных данных меня и моего ребенка: фамилии, имени, отчества, даты рождения;
- на публикацию видео и фото-изображений моего ребенка с указанием фамилии, имени, отчества, наименованием образовательной организации, и его работ, представленных на конкурс, проходящий в рамках мероприятий Отдела культуры, на официальной странице в социальной сети ВКонтакте по адресу https://vk.com/mtr32, на официальном сайте администрации Трубчевского муниципального района.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
"____" ___________ 20____ г. _______________ /_______________
Подпись Расшифровка подписи