О совершенствовании скрининговых осмотров
И профилактической помощи на уровне
первичной медико-санитарной помощи
В целях усиления мониторинга и организационно- методической помощи организациям первичной медико-санитарной помощи по проведению скрининговых осмотров и профилактической деятельности, ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Воложить на следующие организции проведение методического руководства и анализа профилактических медицинских осмотров отдельных категорий населения путем выборочных (скрининговых) обследований:
1) по раннему выявлению основных болезней системы кровообращения (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца) – на Республиканское государственное казенное предприятие Министерства Здравоохранения Республики Казахстан (далее – РГКП МЗ РК) «Научно- исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» (Изатуллаев Е.А.);
2) по раннему выявлению злокачественных новообразований (рака шейки матки и рака молочной железы)- на РГКП МЗ РК «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии» (Арзыкулов Ж.А.);
3) по раннему выявлению предопухолевых заболеваний шейки матки- на РГКП МЗ РК «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» (Кудайбергенов Т.К.);
4) по диспансерному наблюдению и оздоровлению детского населения – на РГКП МЗ РК «Научный центр педиатрии и детской хирургии» (Аязбеков Е.А.)
5) по распространенности поведенческих факторов риска среди обследуемого населения – на РГКП МЗ РК «Национальный центр проблем формирования здорового образа жизни» (Диканбаева С.А.)
2. Рабочей группе к 30 ноября 2009 года:
1) разработать методические рекомендации по вопросам оздоровления детского и взрослого населения, видами лечения, сроками достижения результата оздоровления;
2) разработать методические рекомендации по функционариванию «Школ здоровья» на уровне первичной медико-санитарной помощи.
В списке факторов риска основных социально значимых заболеваний, утвержденных приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2006 гда № 644.
3 этап- оказывается необходимая высококвалифицировнная и специализированная медицинская помощь нуждающимся с соответствующими рекомендациями по дальнейшему оздоровлению населения.
Ранняя диагностика предопухолевых и опухолевых
заболеваний шейки матки
Целевыми группами являются лица 35, 40, 45,50, 55, 60 лет с проведением следующих лабораторных исследований:
- Рар-тест (мазки на онкоцитологию, окраска по Папаниколау, при которой идентифицируются женщины с повышенным риском развития рака шейки матки);
- расширенная кольпоскопия, при которой уточняется характер патологии шейки матки.
Скрининговое обследование на раннее выявление заболеваний шейки матки состоит из 3 этапов.
1 этап – на уровне МП (ФП, ФАП)- заполнение медицинским средним персоналом статистической карты амбулаторного пациента (форма 025-08/у). Объем обследования и дальнейшая тактика включают:
-осмотр шейки матки в зеркалах;
- взятие мазков на цитологическое исследование (Рар тест- окраска по Папаниколау) и направление на исследование согласно порядка, установленного местными органами государственного управления здравоохранением областей (столицы и города республиканского значения);
- при выявлении патологии и/ или положительном результате цитологического исследования женщина направляется в женскую консультацию/ кабинет вышестоящей медицинской организации для дообследования;
- регистрация количества выявленных больных с патологией шейки матки.
Объем обследования и дальнейшая тактика на уровне МП (ФП, ФАП) включает:
-осмотр шейки матки в зеркалах;
-взятие мазков на цитологическое исследование- направление к врачу акушеру-гинекологу при положительном результате цитологического исследования;
-регистрация количества выявленных больных с патологией шейки матки.
Объем обследования и дальнейшая тактика на уровне врачебных амбулатории, организации ПМСП включает:
-осмотр шейки матки в зеркалах;
- взятие мазков на онкоцитологическое исследование;
-регистрация количества выявленных и пролеченных больных с фоновыми заболеваниями шейки матки;
-регистрация количества выявленных и пролеченных больных с предраковыми заболеваниями шейки матки;
- регистрация количества выявленных больных с раком шейки матки;
2- этап- Направление больных с установленным диагнозом в районную/городскую поликлинику.
Объем обследования и дальнейшая тактика на данном уровне включают:
- диагностику: осмотр шейки матки в зеркалах; кольпоскопия; цитологическое исследование, гистологическое исследование.
- лечение: ДЭК шейки матки; конусовидное иссечение шейки матки; направление в областной / городской онкологический диспансер.
- регистрация количества: выявленных и пролеченных больных с предраковыми заболеваниями шейки матки; выявленных больных с раком шейки матки I-II стадией;
- выявленных больных с раком шейки матки III-IV стадией и направление больных с цитологическим заключением HSIL (CIS/ CIN II, CIN III, тяжелая дисплазия) AGC, AIS на специализированное лечение в областной / городской онкологический диспансер.
3 этап- оказание специализированной медицинской помощи на уровне областного / городского онкологического диспансера.
Объем обследования и дальнейшая тактика на данном уровне включают:
- диагностику: осмотр шейки матки в зеркалах с ректовагинальным исследованием; кольпоскопия; цитологическое исследование, гистологическое исследование(биопсия шейки матки, диагностическое выскабливание цервикального канала).
- лечение: конусовидное иссечение шейки матки; стационарное специализированное лечение; направление в Казахский НИИ онкологии и радиологии.
- регистрацию количества: выявленных и пролеченных больных с предраковыми заболеваниями шейки матки; выявленных больных с раком шейки матки I-II стадией;
- выявленных больных с раком шейки матки III-IV стадией и направление больных с диагнозом рака шейки матки для оказания высокоспециализированной медицинской помощи в Казахский НИИ онкологии и радиологии.
Методика цитологического исследования шейки матки.
Цитологические методы исследования проводятся всем женщинам, обследуемым, начиная с первичных звеньев, с целью диагностики патологических процессов.
При получении материала для цитологического исследования важно учесть, чтобы женщина на протяжении последних суток не имела половых сношений или каких- нибудь влагалищных манипуляций (влагалищное исследование, спринцевание, ванночки, тампоны, прижигание шейки матки и т. д.).
Забор материала для цитологического исследования проводит акушер, акушер-гинеколог.
Материал для исследования необходимо брать очень тщательно, со всей поверхности шейки матки и цервикального канала. Забор материала на цитологическое исследование осуществляется с поверхности шейки матки и эндоцервикса (в зоне перехода) с помощью одноразовых шпателей, щеток легкими круговыми движениями, прежде сняв с поверхности (при наличии) шейки матки слизь и налет в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
Полученный материал наносится на чистое одноразовое предметное стекло с матовым краем, фиксируется 95% спиртом в течении 20 минут в контейнере или специальным спреем-фиксатором и маркируется.