Медицинская академия имени С.И.Георгиевского
(структурное подразделение)
Р Е Ф Е Р А Т
ТЕМА:Анемия у беременной на этапе женской консультации, тактика акушера
Студентки Земляной Ирины Андреевны
факультет 1 медицинский курс 4 группа л1-со-179-1
ПРОГРАММА ПРАКТИКИ: Помощник врача стационара акушерско-
гинекологического профиля
СРОК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 21.06 по 02.07 2021 г.
2021 год
План
1. Введение…………………………………………………………………………...3
2. Основная часть……………………………………………………………………4
3. Заключение……………………………………………………………………….14
4. Список литературы………………………………………………………………15
Введение:
Анемия – клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением концентрации гемоглобина и/или эритроцитов в единице объема крови.
Анемия беременных – анемия, которая развивается во время беременности (в основном начиная со второго или третьего триместра) из-за недостаточного удовлетворения повышенной потребности организма матери и плода в веществах, которые необходимы для кроветворения.
МКБ-10: О99.0 Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период
Частота анемий у беременных довольно высока и колеблется от 15% до 30%. По данным МЗ РФ за последние 10 лет частота увеличилась в 6,3 раза. Около 90% всех анемий у беременных приходится на долю железодефицитной (ЖДА). По некоторым авторам анемией страдает примерно 56% беременных в зависимости от места жительства и социальноэкономического положения.
Данное заболевание является широко распространенным видом анемий. Оказывает неблагоприятное влияние на течение гестационного процесса (фетоплацентарная недостаточность), родов (существенно увеличивается риск аномалий сократительной деятельности матки, кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, частота гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов у родильниц), состояние плода (внутриутробная гипоксия плода, синдрома задержки развития плода) и новорожденного (осложнения течения раннего неонатального периода: наблюдается большая потеря массы тела и более медленное ее восстановление, запоздалое отпадение пуповинного остатка, отсроченная эпителизация пуповинной ранки, продолжительное течение физиологической желтухи, высокий риск инфекционных заболеваний).
Этиология
1. Чаще всего (до 98–99%) анемия беременных является следствием железодефицитных состояний. Под конец беременности скрытый дефицит железа имеется практически у всех женщин, у 1/3 из них развивается железодефицитная анемия.
2. Имеется вариант физиологической анемии - анемия на фоне гемодилюции, которая достигает максимальных значений к 32-й неделе беременности: происходит увеличение массы плазмы на 60% и эритроцитов на 20%, то есть наблюдается физиологическая гиперволемия (гемодилюция).
Допустимыми пределами физиологической гемодилюции при беременности считаются:
· снижение гемоглобина до 100-110г/л
· Эритроцитов до 3,6х 10 9 /л
В отличие от истинной анемии при физиологической гемодилюции нет морфологических изменений эритроцитов. Также характерными признаками является параллельное уменьшение гемоглобина и эритроцитов, вследствие чего цветовой показатель сохраняется в пределах 1,0 или, по крайней мере, не снижается ниже 0,85, нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, отсутствие эозинофилов, умеренное снижение тромбоцитов (до 150 000) в периферической крови. Клинически это состояние протекает бессимптомно.
3. B12- дефицитная анемия - встречается у беременных редко
4. Фолиеводефицитная - также встречается крайне редко при беременности и составляет 1 % от всех анемий беременных; чаще развивается в III триместре беременности, перед родами и в раннем послеродовом периоде.
5. Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анемия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме
6. Постгеморрагическая
7. Гемолитическая
Существует дифференциация анемий по степени тяжести.
Выделяют три степени:
I - гемоглобин 100-91 г/л, эритроциты 3,6-3,2 х 10*12/л;
II - гемоглобин 90-71 г/л, эритроциты 3,2-3,0 х 10*12/л;
III - гемоглобин менее 70 г/л, эритроциты менее 3,0 х 10*12/л.
В большинстве стран считают анемию у беременных с уровня гемоглобина ниже 100-96 г/л и эритроцитов 3,0 млн., а тяжелую с уровня 60 г/л. Предлагается также с практической точки зрения считать беременную анемичной при следующих показателях гемоглобина и гематокрита:
Факторы и группы риска
· плохие бытовые условия: несбалансированное питание и недостаточное поступление с пищей железа, белков, витаминов, фолиевой кислоты, микроэлементов;
· хронические интоксикации, в том числе солями тяжёлых металлов (вредное производство, проживание в экологически неблагополучном регионе);
· хронические заболевания: ревматизм, сахарный диабет, гастрит, заболевания почек, хронические очаги инфекции;
· анемия в анамнезе;
· кровопотеря во время беременности;
· многоплодная беременность;
· частые роды с длительным лактационным периодом;
· неблагоприятная наследственность;
· короткие промежутки между родами
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Железодефицитная анемия (ЖДА) – заболевание, при котором снижено содержание железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, которое при беременности в большей мере связано с большими затратами на создание фетоплацентарного комплекса и перераспределение его в пользу плода. При этом нарушается выполнение эритроцитами их основной функции – перенос кислорода к тканям и органам, нарушается способность эритроцитов участвовать в нейтрализации карбонатами и другими щелочными соединениями органических кислот, что приводит к развитию ацидоза.
Потребность в железе во время беременности:
I триместр - 2 мг/сутки
II триместр - 2-3 мг/сутки
III триместр - 3-5 мг/сутки
Особенно возрастает потребность в железе с 16-20 недель беременности, что связано с началом костномозгового кроветворения плода.
Этиология:
· Неполноценная диета (вегетарианство, голодание, употребление крепкого чая,кофе, дефицит витамина С)
· Нарушение всасывания железа (тотальная гастрэктомия, резекция желудка, обширная резекция тонкого кишечника, хронические энтериты, ферментопатии)
· Хронические потери крови из различных органов и тканей (ЖКК – геморрой, ЯБЖ и ДПК, НЯК; донорство, геморрагические диатезы)
· Повышенная потребность в железе (беременность, лактация, интенсивный рост)
· Внутрисосудистый гемолиз
· Комбинация этих причин
Клиника
Анемический синдром: слабость, повышенная утомляемость, бледность кожи и видимых слизистых, сердцебиение, одышка при физических нагрузках
Сидеропенический синдром: поперечная исчерченность, ломкость ногтей, койлонихии, извращение вкуса (желание есть мел, песок, глину, острую, соленую пищу), сглаженность сосочков языка, «заеды в углах рта пристрастие к необычным запахам (бензина, лака для ногтей, ацетона, горелых спичек, нафталина).
Диагностика
Снижение гемоглобина менее 100 г/л
Низкий цветовой показатель (менее 0,85)
Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроцитах
Гипохромия эритроцитов
Микроцитоз,анизоцитоз,пойкилоцитоз
Снижение сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л)
Насыщение трансферрина железом – менее 25 %
Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (более 70,0 мкмоль/л)
Снижение сывороточного ферритина (менее 12 мкг/л)
Принципы ведения пациенток с ЖДА:
1. Раннее выявление беременных группы высокого риска по развитию анемии. (беременные с анемией в анамнезе, наличием инфекционных, сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний, болезнями крови и желудочно-кишечного тракта, многорожавшие, с многоплодием, осложнениями в период настоящей беременности (ранний токсикоз, гестоз), аутоиммунными нарушениями;
2. Тщательное обследование пациенток на наличие ЖДА и выявление ее причин;
3.Своевременная профилактика или лечение ЖДА с использованием специальной диеты и современных медикаментозных средств, подобранных индивидуально, с учетом феррокинетических показателей
Лечение
1. Диета – употребление мяса,рыбы.
2. Медикаментозное лечение: ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа – Сорбифер, Ферретаб, Тардиферон, Максифер, Ранферон-12, Актиферин и т.д.). Неионные соединения, к которым относятся препараты трехвалентного железа, представленные железо-протеиновым комплексом и гидроксид- полимальтозным комплексом (Мальтофер). Железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (Венофер, Космофер, Феркайл)
Профилактика:
Рекомендации ВОЗ
Все беременные с І триместра (не позднее 10-11-й нед. гестации) и до родов должны получать 60 мг элементарного железа и 400 мкг фолиевой кислоты в сутки. При выявлении у беременной ЖДА суточная доза препаратов увеличивается в 2 раза.
В12- дефицитная анемия
Это заболевание, обусловленное истощением запасов витамина В-12 в организме, что влечет за собой нарушение синтеза ДНК в клетках.
Этиология:
· Нарушение всасывания (атрофический гастрит, глютеновая энтеропатия, обширная резекция тонкой кишки, хронический панкреатит)
· Нарушение поступления (вегетарианство)
· Конкурентное поглощение (инвазия широким лентецом, дисбактериоз кишечника, слепые петли после резекции кишечника)
· Нарушение транспорта (гипопротеинемия, цирроз печени)
· Образование аутоантител к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка, внутреннему фактору Касла
Клинические проявления:
· Анемический синдром с лимонно-желтым оттенком
· Глоссит (боли во рту или языке)
· Фуникулярный миелоз – нарушение чувствительности, ощущение ползания мурашек, онемения конечностей, ваты под ногами, легкие болевые ощущения в кончиках пальцев
· Незначительное увеличение селезенки
Диагностика:
· Гиперхромная, макроцитарная анемия
· Тельца Жолли, кольца Кебота
· Умеренная лейкопения, тромбоцитопения
· Правый сдвиг,наличие гиперсегментированных нейтрофилов.
Лечение:
Диета + Цианкобаламин 200-400 мкг 1 раз в сут в/м или в/в 2р х нед