Гортань (larynx) - полый орган, верхний отдел которого открывается в гортаноглотку, а нижний переходит в трахею. Она расположена под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Гортань состоит из хрящевого скелета, соединенного связками, суставами и мышцами, изнутри она выстлана слизистой оболочкой. Верхний край гортани находится на границе IV и V шейного позвонка, а нижний край соответствует VI шейному позвонку.
У мужчин в верхнем отделе щитовидного хряща хорошо виден и прощупывается выступ, или возвышение, - кадык, или адамово яблоко (prominentia laryngea, s. pomum Adami). У женщин и детей он менее выражен, мягкий, и его пальпаторное определение затруднено. Хрящи гортани
Скелет гортани составляют хрящи (cartilagines laringis), соединенные связками.
Различают три непарных и три парных хряща гортани: • непарные:
- перстневидный (cartilago cricoidea);
- щитовидный (cartilago thyroidea);
• парные:
- черпаловидные (cartilagines arytenoidea);
- рожковидные (cartilagines corniculata);
- клиновидные (cartilagines cuneiformis, s. Wrisbergi).
Суставы гортани
В гортани есть два парных сустава.
• Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) –
• Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) –
Связки гортани
Имеются следующие основные связки гортани:
• щитоподъязычная срединная и боковая (lig. hyothyroideum medium et lateralis);
• щитонадгортанная (lig. thyroepiglotticum);
• подъязычно-надгортанная (lig. hyoepiglotticum);
• перстнетрахеальная (lig. cricotracheale);
• перстнещитовидная (lig. cricothyroideum);
• голосовая складка (plica vocalis);
• черпалонадгортанная складка (plica aryepiglottica);
• язычно-надгортанная срединная и боковые (plica glossoepiglotticum medium et lateralis).
Мышцы гортани
Различают две большие группы мышц гортани:
• наружные, участвующие в движении всей гортани в целом;
• внутренние, обусловливающие движение хрящей гортани относительно друг друга.
Внутренние мышцы участвуют в обеспечении функций дыхания, звукообразования и глотания.
В зависимости от места прикрепления выделяют еще две группы наружных мышц. К первой группе относятся две парные мышцы, один конец которых прикрепляется к щитовидному хрящу, а другой - к костям скелета:
• грудино-щитовидная (m. sternothyroideus);
• щитоподъязычная (m. thyrohyoideus).
Мышцы второй группы прикрепляются к подъязычной кости и к костям скелета:
• грудино-подъязычная (m. sternohyoideus);
• лопаточно-подъязычная (m. omohyoideus);
• шилоподъязычная (m. stylohyoideus);
• двубрюшная (m. digastricus);
• подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus).
Внутренние мышцы гортани выполняют две основные функции:
• изменяют положение надгортанника во время акта глотания и вдоха, выполняя клапанную функцию;
• изменяют натяжение голосовых складок и ширину голосовой щели (голосовая функция).
Положение надгортанника изменяют две пары мышц-антогонистов.
• Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus)
• Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus)
В группе мышц, выполняющих функцию голосового аппарата выделяют мышцы, суживающие и расширяющие просвет голосовой щели, напрягающие и расслабляющие голосовые складки.
Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis; парная) Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transverses)
Косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliqus; парная)
Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior s. posticus)
Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytaenoides)
Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus)
Голосовая мышца (m. vocalis)
Топография гортани
Гортань подвешена к подъязычной кости щитоподъязычной мембраной, книзу она переходит в трахею, прикрепляясь к ней перстнетрахеаль-ной связкой. Спереди гортань покрыта кожей, подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией шеи и мышцами. К нижней части перстневидного хряща спереди прикрепляется фасция щитовидной железы, боковые части которой покрывают мышцы (грудино-щитовидная и грудино-подъязычная; m. sternothyroideus et m. sternohyoideus). Переднебоковая поверхность гортани прикрыта грудино-подъязычной мышцей, под которой расположены грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы. Сзади гортань граничит с гортанным отделом глотки и входом в пищевод. По бокам гортани лежат сосудисто-нервные пучки.
Полость гортани (cavitas laryngis), по форме напоминающая песочные часы, сужена в среднем отделе и расширена кверху и книзу. По клинико-анатомическим признакам ее разделяют на три этажа (рис. 5-5):
• верхний - преддверие гортани (vestibulum laryngis), расположенное между входом в гортань и вестибулярными складками, имеет вид конусовидной полости, суживающейся книзу;
• средний - голосовая щель (rima glottidis) - пространство между голосовыми складками, через которое происходит сообщение с нижним этажом гортани;
• нижний - подголосовая полость (cavitas infraglottica), простирающаяся от голосовых складок до трахеи, имеет вид конусообразной полости, расширяющейся книзу.
Вход в гортань спереди ограничен надгортанником, сзади - верхушками черпаловидных хрящей, с боков - черпалонадгортанными складками, в нижнем отделе которых залегают рожковидные и клиновидные хрящи, образующие одноименные бугорки. Между черпалонадгортанными складками и стенками глотки расположены грушевидные карманы (recessus piriformes), которые позади гортани переходят в пищевод. На дне грушевидного синуса назад и вниз тянется складка слизистой оболочки, образованная внутренней ветвью верхнего гортанного нерва и верхней гортанной артерией. Углубления между срединной и боковыми язычно-надгортанными складками, соединяющими переднюю поверхность надгортанника с корнем языка, называют язычно-надгортанными углублениями, или валлекулами (valleculae epiglotticae). На уровне средней и нижней трети щитовидного хряща в полости гортани по обе стороны от средней линии расположены две пары горизонтальных складок слизистой оболочки. Верхнюю пару называют складками преддверия (plica vestibularis), нижнюю - голосовыми складками (plica vocalis). Длина голосовых складок у новорожденных составляет 0,7 см, у женщин - 1,6-2,0 см, у мужчин - 2,0-2,4 см. Между голосовыми и вестибулярными складками с каждой стороны есть углубления - гортанные (морганиевы) желудочки (ventriculi laryngis), в наружной передней части которых присутствует карман, восходящий кверху. В толще слизистой оболочки гортанных желудочков находится скопление лимфаденоид-ной ткани, которое иногда называют гортанными миндалинами, а их воспаление соответственно - гортанной ангиной. Ширина просвета гортани (голосовой щели между голосовыми складками в задней трети) у мужчин составляет около 17-20 мм, у женщин - 13-17 мм, у ребенка 10 лет - 8-11 мм.
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой оболочки полости носа и глотки и покрыта в основном многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Голосовые складки, верхняя часть надгортанника, черпаловидные складки и гортанная поверхность черпаловидных хрящей выстланы многослойным плоским эпителием, что важно учитывать в диагностике опухолевых заболеваний.
Кровоснабжение гортани осуществляется двумя артериями:
• верхней гортанной артерией (а. laryngea superior);
• нижней гортанной артерией (а. laryngea inferior).
Венозный отток обеспечивается:
• краниально - через верхнюю щитовидную вену (v. thyroidea superior) во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna);
• каудально - через нижнюю щитовидную вену (v. laryngea inferior) в плечеголовную вену (v. brachiocephalica).
В лимфатической системе гортани различают верхний и нижний отделы, разделенные голосовыми складками. Более развита лимфатическая сеть верхнего отдела, особенно в области вестибулярных складок и гортанных желудочков. Отсюда лимфа направляется вдоль сосудисто-нервного пучка гортани в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль глубокой яремной вены.
Иннервация гортани
Мускулатура гортани иннервируется двумя ветвями блуждающего нерва:
• верхним гортанным нервом (n. laryngeus superior);
• нижним гортанным нервом (n. laryngeus inferior).