Острый этмоидит (ethmoiditis acuta) - острое воспаление слизистой оболочки клеток решетчатого лабиринта. Его причиной служат острый ринит, острые респираторные заболевания или грипп. К острому этмоидиту предрасполагают такие факторы, как анатомо-топографическое расположение выводных соустий ячеек решетчатого лабиринта, узость среднего носового хода и искривление перегородки носа.
Клиническая картина
Как и для любого воспалительного процесса, для острого этмоидита характерны общие и местные проявления. Общие симптомы включают повышение температуры тела (37-38 °С), слабость и разбитость. Больного нередко беспокоит головная боль различной интенсивности, которая обычно локализована в области корня носа и глазницы.
Местные симптомы: заложенность в носу и затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из полости носа, понижение обоняния различной выраженности
Лечение
Острый этмоидит при отсутствии осложнений лечат консервативно. Местное лечение направлено, прежде всего, на уменьшение отека слизистой оболочки носа и, следовательно, на улучшение оттока из пораженных околоносовых пазух. С этой целью в нос закапывают сосудосуживающие препараты. Лучше действуют аппликации в область среднего носового хода на 1-2 мин турунды, пропитанной раствором эпинефри-на. Эффективны комбинированные препараты в виде эндоназальных спреев [такие, как ацетилцистеин + туаминогептан (ринофлуимуцил♠), фрамицетин (изофра♠), дексаметазон + неомицин + полимиксин В + фенилэфрин (полидекса с фенилэфрином♠)], физиотерапевтические процедуры (УВЧ, терапевтический лазер). Результативно применение синус-катетера «ЯМиК», позволяющего аспирировать содержимое околоносовые пазух на стороне поражения и вводить в них лекарственные препараты.
Общее лечение показано при выраженной температурной реакции и признаках интоксикации организма. Назначают антибиотики широкого спектра действия [например, амоксициллин + клавулановая кислота (аугментин♠), азитромицин, кларитромицин, ципрофлоксацин], гипо-сенсибилизирующие препараты (дифенгидрамин, дезлоратадин, лора-тадин), муколитики и симптоматическое лечение.
При развитии орбитальных или внутричерепных осложнений выполняют хирургическое вмешательство - эндоназальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта, вскрытие абсцесса века или клетчатки глазницы наружным или эндоназальным эндоскопическим доступом.
Хроническое воспаление ячеек решетчатого лабиринта
Хронический этмоидит (ethmoiditis chronica) - хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта. Как правило, оно развивается как продолжение недиагностированного или недолеченного острого этмоидита. Ячейки решетчатого лабиринта занимают центральное положение по отношению к другим пазухам, поэтому хронический этмоидит нередко представлен сочетанным процессом или вторичным осложнением при воспалении других пазух. Кроме того, хроническому этмоидиту способствуют частые острые инфекционные заболевания, снижающие резистентность организма, аденоидные вегетации и искривление перегородки носа.
В большинстве случаев встречаются катарально-серозная, гнойная или гиперпластическая формы хронического этмоидита, для которых характерны значительное утолщение и гиперплазия слизистой оболочки, полипозная метаплазия слизистой оболочки в области среднего носового хода, особенно хорошо заметная при эндоскопическом исследовании. Полипы представляют отечные воспалительные образования слизистой оболочки. Причинами формирования полипов считают длительное раздражение слизистой оболочки полости носа патологическим отделяемым и местные аллергические реакции. Полипы чаще множественные, разного размера, иногда они обтурируют всю полость носа и даже выходят наружу через преддверие полости носа (рис. 3-33). В некоторых случаях полипы длительно давят на стенки носа и даже вызывают их наружную деформацию.
Клиническая картина
Общие симптомы слабовыражены и зависят от активности процесса. Хронический этмоидит часто протекает латентно. В период рецидива больного беспокоят выделения из носа слизистого или гнойного характера, головная боль (чаще в области корня носа), ощущение тяжести в области переносицы, усиливающееся при наклонах головы. Обоняние, как правило, нарушено в различной степени. При осложненном течении хронического этмоидита инфекция может перейти в глазницу, тогда наблюдаются припухлость век и сглаженность внутреннего угла глаза, глазное яблоко смещается вперед. При пальпации возникает болезненность в области корня носа и у внутреннего угла глаза (периостит). Возможно проникновение инфекции в ткань века и по венозным каналам (флебит). Флегмона орбиты в течение нескольких часов ведет к слепоте этого глаза.
Лечение
При обострении хронического этмоидита проводят консервативное лечение, назначают антибиотики широкого спектра действия. Для уменьшения отека слизистой оболочки и улучшения оттока содержимого из воспаленных пазух используют различные сосудосуживающие препараты в виде капель или аэрозолей [например, нафазолин (нафтизин♠, санорин♠), ксилометазолин (галазолин♠, ксимелин♠)]. Эффективны комбинированные препараты, содержащие антибиотик, сосудосуживающий препарат и анальгетик, такие, как ацетилцистеин + туамино-гептан (ринофлуимуцил♠) в виде аэрозоля, дексаметазон + неомицин + полимиксин В + фенилэфрин (полидекса с фенилэфрином♠), фрамице-тин (изофра♠) и фузафунгин (биопарокс♠). Применяют физиотерапевтические процедуры: УВЧ на область пазух (при отсутствии полипов), эндоназально электрофорез 2% раствора кальция хлорида и 1% раствора дифенгидрамина, фонофорез гидрокортизона. Действенно применение синус-катетера «ЯМиК». Воспаление ячеек решетчатого лабиринта, как правило, сочетается с воспалением верхнечелюстной пазухи. Эффективны хирургические методы лечения.