Антимикробные препараты
| I. Бета – лактамы: А. Пенициллины: 1) Природные пенициллины: бензилпенициллин (пенициллин V), прокаинпенициллин (новакаиновая соль пенициллина G), бензатин пенициллин (бициллин), фенокси метил-пенициллин (пенициллин V). 2) Пенициллины резистентные к пенициллиназе: клоксациллин, оксациллин. 3) Аминопенициллины: амоксициллин, ампициллин. 4) Карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарциллин. 5) Уреидопенициллины: азлоциллин, пиперациллин. Б. Цефалоспорины: 1) Цефалоспорины первого поколения: цефазолин, цефалексин, цефаклор, цефадроксил. 2) Цефалоспорины второго поколения: цефамандол, цефуроксим, цефуроксим, аксетил. 3) Цефалоспорины третьего поколения: цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазитим, цефтибутен, цефподооксим, проксетил. 4) Цефалоспорины четвертого поколения: цефпиром, цефепим. В. Цефамицины: цефокситин, цефотетан. Г. Карбапенемы: имипенем, меропенем. Д. Монобактамы: азтреонам. Е. Комбинированные препараты: амоксициллин + клавулановая кислота, тикарциллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам, пиперациллин + тазобактам. |
| II. Аминогликозиды: амикацин, гентамицин, канамицин, нетилмицин, стрептомицин, тобрамицин. |
| III. етрациклины: доксициклин, тетрациклин. |
| IV. Линкозамины: клиндамицин, линкомицин. |
| V. Макролиды: азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, олеандомицин, рокситромицин, спирамицин, эритромицин. |
| VI. Рифампицины: рифампицин. |
| VII. Гликопептиды: ванкомицин, тейкопланин. |
| VIII. Полимиксины: полимиксин B, полимиксин E (колистин). |
| IX.Сульфаниламиды: 1) препараты короткого действия (сульфадимидин), 2)препараты среднего действия (сульфаметоксазол), 3) препараты длительного действия (сульфален). |
| X. Ингибиторы ДНК-гиразы: 1) Хинолы: налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота. 2) Фторхинолы: грепафлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, моксифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, тровафлоксацин, ципрофлоксацин. |
| XI. Нитрофураны: нитрофурантоин, фурагин, фуразолидон. |
| XII. Нитромидазолы: метронидазол, тинидазол. |
| XIII. Производные хиноксалина: диоксидин, хиноксидин. |
| XIV. Сульфаниламиды с триметопримом: ко-тримоксазол. |
| XV. Другие антимикробные препараты: хлорамфеникол, фузидиевая кислота, спектиномицин, фосфомицин. |
| XVI. Противотуберкулезные средства: изониазид, метазид, пара-аминосалициловая кислота (ПАСК), пиразинамид, рифабутин, рифампицин, стрептомицин, фтивазид, циклосерин, этамбутол, этионамид. |
| XVII. Противогрибковые средства: амфотерицин Б, интраконазол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, нистатин, флуконазол, флуцитозин. |
Осложнения, вызываемые антимикробными препаратами
| ОСЛОЖНЕНИЯ | АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ |
| 1. Аллергизация | Бета-лактамы Линкозамины Рифампицины Полимиксины Гликопептиды Противогрибковые средства Хлорамфеникол (левомицетин) |
| 2. Гепатотоксичность | Цефалоспорины Карбапенемы Линкозамины Тетрациклины Макролиды |
| 3. Нефротоксичность | Аминогликозиды Карбапенемы Рифампицины Полимиксины Гликопептиды Тетрациклины |
| 4. Дисбактериоз | Цефалоспорины Аминогликозиды Линкозамины Рифампицины Полимиксины Гликопептиды Тетрациклины Макролиды |
| 5. Геморрагический синдром | Цефалоспорины |
| 6. Нейротоксичность | Аминогликозиды Карбапенемы Рифампицины Полимиксины Гликопептиды Хлорамфеником (левомицетин) |
| 7. Иммунодепрессия | Рифампицины Полимиксины Гликопептиды |
| 8. Ототоксичность | Аминогликозиды |
| 9. Лейкопения | Линкозамины |
| 10. Тромбофлебиты | Цефалоспорины Карбапенемы |
| 11. Угнетение кроветворения | Хлорамфеникол (левомицетин) |
| 12. Колит | Линкозамины |
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ
| ОПЕРАЦИИ | РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ | АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ СРЕДСТВА | ПРИМЕЧАНИЯ |
| ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ | |||
| На желчных путях | Цефуроксим в/в 1,5г | Цефазолин в/в 2г; АМО/КК в/в 1,2г | Только у больных с высоким риском развития инфекции (старше 60 лет, острый холецестит, желтуха) |
| Колоректальные | АМО/КК в/в 1,2г | Цефотаксим в/в 2г; цефтриаксон в/в 1г; цефуроксим в/в 1,5г (все +/-метронидазол); АМП/СБ в/в 3г | При перфорации кишки: цефокситин (1г x 4) или цефотаксим (2г x 2) или цефтриаксон (2г x 1) (все +/- гентамицин) |
| Аппендэктомия | Цефуроксим в/в 1,2г; АМО/КК в/в 1,2г | АМП/СБ в/в 3г; цефотаксим в/в 2г; цефтриаксон в/в 1г | Приперфорации – лечение, как указановыше |
| На желудке и 12-перстной кишке | Цефазолин в/в 2г | Цефуроксим в/в 1,5г | Только для больных с высоким риском развития инфекции (кровоточащая дуоденальная язва желудка, карцинома желудка) |
| ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ | |||
| Кесарево сечение | Цефазолин в/в 2г + метронидазол (после пережатия пуповины) или АМО/КК в/в 1,2 г | Цефоокситин в/в 2г; цефуроксим 1,5г + метронидазол | В неосложненных случаях профилактика не требуется |
| Медицинский аборт 1-й тримесир | Пенициллин Gв/в 1млн ЕД; АМО/КК в/в 1,2г | Доксициклин внутрь 100мг за 1 час до аборта и 200 мг через 0,5 часа после аборта | Только больным с перенесенными воспалительными заболеваниями тазовых органов |
| -//-//- 2-й триместр | Цефазолин в/в 2г; АМО/КК в/в 1,2г | Цефокситин в/в 2г | В неосложненных случаях профилактика не требуется |
| Абдоминальная или вагинальная экстирпация матки | Цефазолин в/в 2г + метронидазол; АМО/КК в/в 1,2г | Цефокситин в/в 2г АМП/СБ в/в 3г; | |
| СЕРДЕЧНЫЕ, СОСУДИСТЫЕ И ЛЕГОЧНЫЕ | |||
| Стернотомия, коронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца | Цефуроксим в/в 1,5г | Цефазолин в/в 2г; клиндамицин в/в 0,6; ванкомицин в/в 2г** | |
| Лобэктомия или пневмоэктомия | Цефазолин в/в 2г или Цефуроксим в/в 1,5г | Ванкомицин в/в 2г** | |
| На переферических сосудах | Цефазолин в/в 2г | Цефуроксим в/в 1,5г; клиндамицин в/в 0,6; ванкомицин в/в 2г** | |
| НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ | |||
| Имплантация шунта СМЖ | Ко-тримоксазол в/в 160/800мг | Цефотаксим в/в 2г; цефтриаксон в/в 1г | При невысоком риске развития инфекции профилактика не требуется |
| Краниотомия | Цефазолин в/в 2г | Ванкомицин в/в 2г** | Только при операциях с высоким риском развития инфекции |
| ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ | |||
| Артропластинка | Цефуроксим в/в 1,5г | Цефазолин в/в 1г; клиндамицин в/в 0,6; ванкомицин в/в 2г** | |
| Внутренняя фиксация переломов | Цефуроксим в/в 1,5г или Цефазолин в/в 2г | Клиндамицин в/в 0,6; ванкомицин в/в 2г** | При открытых переломах применение цефуроксима (по 0,75г x 3) или цефазолина (по 1г x 3) в течение 10 дней |
*- Препарат вводят в однократной дозе с началом анестезии, т.е. примерно за 30 минут до операции. При длительных операциях (более 3 часов) дополнительно вводят препарат интраоперационно. Профилактическое введение более двух доз антибиотика не приводит к увеличенмю эффекта. Длительная профилактика в послеоперационном периоде не целесообразна.
**- целесообразен только в учреждениях, в которых с высокой частотой выделяются метилциллинрезистентные стафилококки.
АМП/СБ – Ампициллин/сульбактам; АМО/КК – амоксициллин/клавулановая кислота