1/DS:Физиологическая желтуха новорожденных.
2/Массово/Ростовойпоказатель=60,7 (N-60-80/)
3/ретикулоцитоз связан с гемолизом фетального гемоглобина, С.я.=Лф.(физ.перекрест.)
4/норма.
5/повышен непрямой Б. т.к.повышен распад фетального гемоглобина.,незначительно повышен холестерин т.к.имеется холестаз.
6/ 1.Повышенным образованием Б.(N-в пуповинной крови-26-34 мкмоль/л)145 мкмоль/кг./сут. в следствии:
а) укороченной продолжительности жизни Эр.из-за преобладания Эр.с фетальным гемоглобином;
б) выраженного неэффективного эритропоэза;
в) увеличенного образования Б.в катоболическую фазу обмена из неэритроцитарных источников гема (миоглобина,печеночный цитохром и др.)
2.Пониженной функциональной способностью печени,проявляющейся:
а) сниженном захвате НБ.гепатоцитами,
б) низкой способностью к глюкуранированию Б.из-за низкой активности глюкуранилтрансферазы и уридиндифосфоглюкозодегидрогеназы в основном по причине угнетения их гормонами матери,
в) сниженной способности к экскреции Б.из гепатоцита
3.Повышенным поступлением НБ.из кишечника в кровь в связи:
а) высокой активностью В-глюкуронидазы в стенке кишечника,
б)поступлением части крови от кишечника через аранцев проток в нижнюю полую вену, минуя печеньт.е.нарушением гепатоэнтерогенной циркуляции Б.
в) стерильностью кишечника и слабой ребукцией желчных пегментов.
7/ ГБН.не разовьется (ГБН- по Rh- фактору, по АВО системе когда у у матери 1 (О) гр.крови,ау ребенка 2(А) или 3 (В) гр.крови.
8/ гемолиз Н b, низкая ферментативная активность печени.
9/ физ.желтуха-появляется на 2-3 день, Б.непряиой 140-150мкмоль/кг/сут.,Б.пуповинной кр.26-34мкмоль/л.,общее состояние не страдает,проходит к 10 дню.-Гемолитическая ж.- имеются при рождении и появляются в первые сутки или на второй неделе жизни,длятся более 7-10 дней у доношенных и 10-14 дней у недоношенных детей, протекают волнообразно, темп прироста НБ.более 5мкмоль/л/час или 85мкмоль/л/сут., уровень НБ.в сыворотке пуповинной крови –более 60мкмоль/л –на 2-е сут.жизни, максимальный уровень ПБ.более 25мкмоль/л.
|
|
10/ При высоких цифрах Б. 340мкмоль/л у доношенных и 170мкмоль/л унедо-х. риске развития билирубиновой Энцефалопатии 4 фазы –
1) билирубиновая интоксикация: вялость,снижение мышечного тонуса и аппетита вплоть до отказа от пищи,бедность движений,монотонный крик,неполная выраженность рефлекса Морро,срыгиваниния,рвота, патологическое зевание, блуждающий взгляд.
2.ядерная желтуха: спастичность, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение тела с опистотонусом, переодическое возбуждение и резкий мозговой крик, выбухание большого родничка, подёргивание мышц лица, крупноразмашистый тремор рук,судороги,симптом заходяще солнца, нистагм, симптом Грефе, брадикардия, летаргия, повышение температуры тела.
3.пер.мнимого благополучия и исчезновения спастичности (начиная со 2-й нед. жизни),
4.пер.формирования неврологических осложнений начинается в конце периода новорождённости или на 3-5 мес.жизни: ДЦП, атетоз, хореоатетоз, параличи, парезы, глухота и др.
11/ Показания к ЗПК – Б. выше 342 мкмоль/л, темп нарастания Б. выше 6,0 мкмоль/л-ч.и уровень его в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л, тяжёлой анемии (Нb менее 100г/л),у детей с гипотрофией в зависимости от степени гипотрофии от 342 до 222 мкмоль/л
|
|
12/ желтуха лечения не требует.
13/ кормить грудным молоком
14/ прогноз благоприятный.
Задачи по педиатрии 3
Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(П) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.
Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период - 6 часов 30 минут, 2-й - 25 минут, безводный промежуток - 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.
При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до+3 см и селезенки до+1,5 см.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
При дополнительном обследовании: билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.
В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.
НЬ периферической крови, определенный по cito, 149 г/л.