1. Общий анализ крови (от 31.03.2006г.)
| Показатель | Полученные данные | Нормальные величины |
| Гемоглобин, г/л Эритроциты, 1012/л Цветной показатель Лейкоциты, 109/л Нейтрофилы п/я, % Нейтрофилы с/я, % Эозинофилы, % Лимфоциты, % Моноциты, % | 4,7 0,9 6,3 | 115 – 145 3,7 – 4,7 0,85 – 1,05 4,78 – 7,68 0-6 47 – 72 0-4 19 – 37 3 – 11 |
Заключение: общий анализ крови в пределах нормы
2. Общий анализ крови (от 17.04.2006г.)
| Показатель | Полученные данные | Нормальные величины |
| Гемоглобин, г/л Эритроциты, 1012/л Цветной показатель Лейкоциты, 109/л Нейтрофилы п/я, % Нейтрофилы с/я, % Эозинофилы, % Лимфоциты, % Моноциты, % | 3,2 0,9 4,0 | 115 – 145 3,7 – 4,7 0,85 – 1,05 4,78 – 7,68 0-6 47 – 72 0-4 19 – 37 3 – 11 |
Заключение: нормохромная анемия
3. Общий анализ мочи (от 31.03.2006г.)
| Показатель | Полученные данные |
| Цвет Прозрачность Удельный вес Белок Уробилин Микроскопия осадка | светло-желтый прозрачная мало мочи 0,30 28% эпителий плоский 2-4 в поле зрения, слизь +, эритроциты неизмененные - масса. |
Заключение: протеинурия, билирубинурия, гематурия
5. Биохимический анализ крови (от 30.03.2006г.)
| Показатель | Полученные данные | Норма |
| Общий билирубин, мкмоль\л Непрямой билирубин, мкмоль\л Прямой билирубин, мкмоль\л Разведение 1:10 Тимоловая проба, ед АСАТ мккат\л АЛАТ мккат\л | 36,7 12,3 24,4 7,7 15,6 2,96 8,3 | 8,55 – 20,05 3,1-6,2 отрицателен 0-4 0,1-0,42 0,1-0,42 |
Заключение: гипербилирубинемия за счет повышения прямого и непрямого билирубина, увеличение тимоловой пробы, уровня аминотрансфераз. Коэффициент де Ритиса (АсАТ\АлАТ) 0,35 при норме 0,7.
6. Биохимический анализ крови (от 31.03.2006г.)
| Показатель | Полученные данные | Норма |
| Общий билирубин, мкмоль\л Непрямой билирубин, мкмоль\л Прямой билирубин, мкмоль\л Разведение 1:10 Тимоловая проба, ед АСАТ, ед АЛАТ,ед Глюкоза, ммоль\л | 73,4 61,2 12,4 6,8 21,6 3,42 7,4 4,0 | 8,55 – 20,05 3,1-6,2 отрицателен 0-4 0,1-0,42 0,1-0,42 3,8-5,5 |
Заключение: гипербилирубинемия за счет повышения прямого и непрямого билирубина, увеличение тимоловой пробы, уровня аминотрансфераз. Коэффициент де Ритиса 0,47.
7. Биохимический анализ крови (от 10.04.2006г.)
| Показатель | Полученные данные | Норма |
| Общий билирубин, мкмоль\л Прямой билирубин, мкмоль\л Тимоловая проба, ед АСАТ, мккат\л АЛАТ, мккат\л α-амилаза сыворотки, ед | 16,8 отрицателен 1,5 50,7 169,2 83,6 | 8,55 – 20,05 отрицателен 0-4 до 35,0 до 35,0 12-32 |
Заключение: повышение уровня аминотрансфераз, α-амилазы сыворотки. коэффициент де Ритиса 0,3
8. Биохимический анализ крови (от 10.04.2006г.)
| Показатель | Полученные данные | Норма |
| Общий билирубин, мкмоль\л Прямой билирубин, мкмоль\л Тимоловая проба, ед АСАТ, ед АЛАТ, ед | 12,4 отрицателен 1,3 1,33 2,48 | 8,55 – 20,05 отрицателен 0-4 0,1-0,42 0,1-0,42 |
Заключение: небольшое повышение уровня аминотрансфераз, коэффициент де Ритиса 0,55
9. Копрограмма (от 10.04.2006г.):
| Показатель | Результат |
| мышечные волокна | + |
| неперевариваемая клетчатка | ++ |
| перевариваемая клетчатка | + |
| лейкоциты | 3-4 в поле зрения |
| эритроциты | 1-2-1 в поле зрения |
| яйца глист | не найдено |
Заключение: копрограмма в пределах нормы
10. Анализ крови на антитела и антигены гепатитов (от 31.03.2006г.):
| Показатель | Результат |
| АТ ВГА-М | + |
| HbS-Ag | - |
| АТ к HbS | - |
| HbE | - |
| АТ ВГС-М | сомнительные |
| АТ ВГД | - |
| АТ ВГЕ | - |
| АТ структурные к белкам ВГС | - |
| АТ к неструктурным белкам ВГС | - |
| АТ к HbE-Ag | - |
| АТ Hb cor | - |
| АТ к Hb cor M | - |
| АТ ВГС | - |
Заключение: обнаружение антител к вирусу гепатита А подтверждает клинический диагноз.
Обоснование диагноза
Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень тяжести, ставится на основании:
1. Жалоб пациентки на момент поступления на слабость, головную боль, повышение температуры до 38°С, желтушность кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, многократную рвоту накануне ночью.
2. Данных анамнеза: заболевание началось у пациентки остро 23 марта 2006г. с повышения температуры, головной боли, недомогания, катаральных явлений. На 7 день болезни у пациентки появилось чувство тяжести и боли в правом подреберье, многократная рвота, желтушность кожи лица и склер. Для вирусного гепатита А характерно наличие преджелтушного периода с повышением температуры и катаральными явлениями, которые к 5-6 дню болезни сменяются желтухой.
3. Данных эпиданамнеза: в феврале пациентка имела бытовой контакт с человеком, который позже был госпитализирован с диагнозом «гепатит». Появление клиники гепатита А чрезе 4-5 недель после контакта соответствует инкубационному периоду вирусного гепатита А.
4. Объективных данных на момент поступления: желтушность кожи и склер, увеличение печени на 2 см ниже реберной дуги. На момент курации объективных симптомов нет.
5. Лабораторных данных: гипербилирубинемия в биохимическом анализе крови за счет повышения уровня прямого и непрямого билирубина, повышение уровня аминотрансфераз, коэффициент де Ритиса менее 0,7, повышение тимоловой пробы, обнаружение антител к вирусу гепатита А при серологическом исследовании крови, билирубинурия в ОАМ.
Желтушная форма гепатита А ставится на основании клинический выраженной желтухи у пациентки на момент поступления. Средняя степень тяжести устанавливается на основании умеренно выраженной желтухи, повышения уровня билирубина до 73,6 мкмоль\л, повышения уровня АсАТ более чем в 5 раз по сравнению с нормой.