Неотложные состояния
Лёгочное кровотечение
Симптомы: кровохарканье, кровь алая пенистая (щелочной реакции), усиливается при кашле, движении, разговоре. Кожа бледная, АД снижено, тахикардия, слабого наполнения и напряжения пульс, тоны сердца учащаются.
1. Успокоить пациента
2. Вызвать врача через третье лицо
3. Уложить пациента в полусидячее положение с наклоном в сторону поражения
4. Психический и физический покой
5. Освободить от стесняющей одежды
6. Доступ свежего воздуха
7. Голодная диета
8. Голова набок
9. Подставить полотенце и почковидный лоток
10. Пузырь со льдом на грудную клетку
11. При сильном кашле применить: кодеин, кодтерпин
12. Приготовить кровоостанавливающие препараты: 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты в/в капельно,10% раствор хлорида кальция в/в струйно, 1% раствор викасола в/м, раствор дицинона 2,5%
13. Мониторинг жизненно-важных функций: количество выделяемой крови, ЧДД, пульс, АД
14. Определение группы крови
Гипертонический криз
Симптомы: 1) неосложнённый: головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, однократная рвота, носовое кровотечение, общее возбуждение, беспокойство, страх, сердцебиения, одышка, гиперемия лица, шеи, тремор рук, чувство «внутренней дрожи», усиленное потоотделение, преимущественное повышении систолического АД, полиурия после купирования приступа; 2) осложнённый: головная боль интенсивная, головокружение, шум в ушах, пелена перед глазами, тошнота, многократная рвота, носовое кровотечение, заторможенность, оглушенность, потеря сознания, сердцебиения, одышка, удушье, ортопноэ, слабость, снижение чувствительности в конечностях, онемение губ, языка, нарушение речи, загрудинные боли, значительное повышение систолического и диастолического АД
1. Успокоить пациента
2. Вызвать врача через третье лицо
3. Уложить пациента, приподняв головной конец постели
4. Обеспечить физический и психический покой
5. Освободить от стесняющей одежды
6. Доступ свежего воздуха
7. Поставить горчичники или грелки на голени
8. Кисти рук опустить в ванночку с тёплой водой
9. Пузырь со льдом к голове или холодный компресс (при осложнённом)
10. Оксигенотерапия (при осложнённом)
11. Дать разжевать 0,325 аспирина, под язык капотен или нифедипин (коринфар)
12. Контроль соблюдения постельного режима
13. Контроль АД, пульса через каждые 20-30 минут
14. Выполнение назначения врача: парентерально раствор сульфата магния, либеталола, дроперидола, лазикса
15. Контроль возможных осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии
Коллапс (учебник В.И.Маколкин стр.109-110 более подробнее)
Симптомы: резкое снижение АД, без потери сознания, слабость, головокружение, шум в ушах, пелена перед глазами, зябкость, похолодание конечностей, заторможенность, безучастие к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители, кожные покровы и видимые слизистые оболочки сначала бледные, а затем синюшные. Кожа покрыта холодным липким потом. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Подкожные вены спавшиеся, определяются с трудом. Пульс на лучевых артериях отсутствует или ощутим с трудом. Количество выделяемой мочи уменьшается вплоть до полного прекращения. Температура понижается.
1. Успокоить пациента
2. Вызвать врача через третье лицо
3. Уложить пациента горизонтально с приподнятым ножным концом
4. Расстегнуть стесняющую одежду
5. Укрыть тёплым одеялом
6. Дать доступ свежего воздуха
7. К ногам положить грелки
8. Контроль АД, пульса
9. Выполнение назначения врача: п/к кордиамин, кофеин или мезатон. В тяжёлых случаях, когда АД не повышается вводят внутривенно капельно растворы реополиглюкин, полиглюкин в сочетании с преднизолоном, а также дофамином или норадреналином
10. Госпитализация в стационар
Приступ бронхиальной астмы
Бронхиальную астму принято разделять на атопическую (неинфекционно-аллергическая, аллергическая) и инфекционно-аллергическую. У страдающих атопической астмой повышена чувствительность бронхов к пыльце растений, домашней пыли, пищевым продуктам и другим аллергенам, а у страдающих инфекционно-аллергической бронхиальной астмой—к бактериям, грибам и вирусам. Как правило, впервые приступы удушья у них возникают после перенесенных заболеваний уха, горла, носа, бронхов, легких, гриппа. Приступ удушья развивается медленно, сопровождается кашлем с отделением вязкой, тягучей мокроты. При этом у больного возникает не только бронхоспазм, но и отек слизистой оболочки бронхов, усиленно выделяется секрет, что еще более суживает просвет бронхов.
1. Успокоить пациента
2. Вызвать врача через третье лицо
3. Обеспечить пациенту удобное положение
4. Освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступом свежего воздуха
5. Ингаляции бета-2-агонистами (сальбутамол, беротек), ингаляции атровента
6. Отвлекающие процедуры (ручные, ножные горячие ванны)
7. Оксигенотерапия с беродуалом через носовые катетеры (канюлю), скорость 2-4 л в мин.
8. Бронхолитики per os теопек, теофиллин, п/к адреналин, в/в струйно эуфиллин 2,4% на физ. Растворе до 5 минут, в/в капельно преднизолон