Локальная абдоминальная декомпрессия и энтеросорбция: новые методы лечения хронической почечной недостаточности
к. биол. н. Жичкина Л.В., к. вет. н. Касумов М.К.
Санкт-Петербург, ФГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины»
Течение хронической почечной недостаточности (ХПН) может быть различным, с медленным и быстрым прогрессированием, с периодами стабильного состояния азотного баланса и с обострениями в виде нарастания уровней мочевины и креатинина, усугублением клинических проявлений. Так течение ХПН может усугубиться следующими факторами: период гипотензии; неконтролируемая гипертензия; инфекционные процессы любой локализации; обструкция мочевыводящих путей; застойная сердечная недостаточность; тромбоз почечных сосудов; любые оперативные вмешательства; травмы; действие токсических веществ; необдуманное применение лекарственных препаратов без учета нефротоксичности и степени снижение клиренса креатинина [1].
Коррекция вышеуказанных патологических состояний приводит к снижению проявлений ХПН и ее стабилизации. Однако по мере уменьшения популяции нефронов снижается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), и вещества, выделяющиеся главным образом за счет фильтрации в клубочках, такие как мочевина и креатинин, будут задерживаться в крови [1]. Изменение уровня факторов, регулирующих кровяное давление (ренин, ангиотензин ΙΙ), сочетающееся с увеличением объёма внеклеточной жидкости вследствие задержки натрия, приводит к высокой частоте гипертензии при ХПН [1].
Исходя из вышеизложенного основными задачами лечения ХПН являются: замедление темпов прогрессирования ХПН, устранение факторов, усугубляющих течение ХПН, коррекция свойственных уремии гормональных и метаболических нарушений.
Воздействие локальной декомпрессии (понижение внешнего давления) на область брюшной полости существенно увеличивает градиенты гидростатического и онкотического давления в подлежащих сосудах, что приводит к ускорению метаболизма в зоне микроциркуляции. В тканях после локальной декомрессии наблюдается постоянство концентрации кислорода, что свидетельствует о сохранении баланса между процессами его доставки и потребления [2]. Локальная декомпрессия приводит к увеличению числа открытых артериоло-венулярных анастомозов, усилению выхода в кровь форменных элементов из депо. В норме капиллярная сеть организма задействована не полностью, а всего лишь на одну треть. При понижении внешнего давления начинают раскрываться ранее «спавшие» капилляры. Поэтому эффект локального отрицательного давления (ЛОД-эффект) сопровождается значительными местными сдвигами кровообращения, метаболизма, а также существенными рефлекторными реакциями на системном уровне: изменение дыхания, кровообращения, терморегуляции, динамики центрального утомления и др. Преимущества метода локальной абдоминальной декомпрессии заключаются в возможности исключить или ограничить медикаментозную терапию. Применение локальной абдоминальной декомпрессии обеспечивает снятие спазма периферических сосудов, отфильтровывание и удаление из кровотока деформированных эритроцитов, снижение гипоксических явлений в жизненно важных органах[2].
В наших исследованиях мы в дополнении к обычным схемам лечения добавляли сеансы локальной абдоминальной декомпрессии (ЛОД) в сочетании с приемом энтеросорбентов. Оценивались клинические и биохимические показатели животных в начале лечения и после проведения курса сеансов ЛОД. В исследовании участвовали 8 котов с ХПН на стадии азотемии. Были проведены по 10 сеансов ЛОД с предварительным применением энтеросорбента («Лактофильтрум»). В барокамеру помещалась брюшная и тазовая области, а тело животного охватывалось специальной эластичной манжетой (для предупреждения поступления внешнего воздуха). Один сеанс включал в себя три цикла: 3 минуты работы камеры с разрежением 3 – 4 кПа и 30-секундного перерыва.
Опыт применения локальной декомпрессии и энтеросорбции в качестве дополнительного лечения при ХПН говорит в пользу последнего. Результаты представлены в таблице. Количество мочевины, азота мочевины и остаточного азота в крови животных после лечения с использованием процедур ЛОД снизилось в 1,3 раза. Содержание креатинина в крови уменьшилось в 1,2 раза. Уровень щелочной фосфатазы снизился в 2,6 раз. Тем самым значительно снизилась токсическая атака на организм.