Заявление
о выдвижении кандидатуры______________________________________
(ФИО кандидата)
в состав общественной наблюдательной комиссии_______________________
(наименование субъекта
Российской Федерации)
По решению __________________________________________________
(наименование руководящего коллегиального органа общественного объединения)
от «__» ________________ 20___г., протокол № ____
в состав общественной наблюдательной комиссии_______________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
выдвинута кандидатура _____________________________________________
(ФИО кандидата)
Заявление кандидата, сведения о кандидате и о деятельности общественного объединения прилагаются.
Приложение: 1. Решение руководящего коллегиального органа общественного объединения (протокол или выписка из протокола).
2. Заявление кандидата в письменной форме, подтверждающее его желание войти в состав общественной наблюдательной комиссии и согласие на обработку персональных данных.
3. Выписка из единого государственного реестра юридических лиц.
4. Копия устава, заверенная руководителем общественного объединения.
5. Анкета общероссийского (межрегионального, регионального) общественного объединения, заверенная руководителем общественного объединения.
6. Анкета кандидата, заверенная руководителем общественного объединения.
7. Копия паспорта кандидата.
8. Копия трудовой книжки кандидата.
9. Справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования или о прекращении уголовного преследования, выдаваемая ГИАЦ МВД России либо ИЦ МВД, ИЦ ГУ МВД, ИЦ УВД субъекта Российской Федерации по месту жительства.
10. Фотографии кандидата (цветные, матовые, без уголка) 3х4 см. 2 шт.
Руководитель общественного объединения ___________ ___________
подпись Фамилия, инициалы
печать
«__» ________________ 20___г.
Приложение № 2
ПРОТОКОЛ
заседания ____________________________________________________
(наименование руководящего коллегиального органа общественного объединения)
общероссийского (межрегионального, регионального) общественного
объединения _______________________________________________________
(наименование общественного объединения)
город_____________ «__» ________________ 20___г.
Присутствовали: 1. ________________________
(ФИО)
2. ________________________
(ФИО)
3. ________________________
(ФИО)
В соответствии с п. ___ Устава заседание _________________________
(наименование руководящего коллегиального
органа общественного объединения)
общероссийского (межрегионального, регионального) общественного объединения _______________________________________________________
(наименование общественного объединения)
является правомочным.
Повестка дня:
О выдвижении кандидатуры в состав общественной наблюдательной комиссии _________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации)
Слушали: ____________________________________________________,
(указать должность и ФИО руководителя коллегиального органа общественного объединения)
который (- ая) предложил (- а) членам ________________________________
(наименование руководящего коллегиального
органа общественного объединения)
рассмотреть кандидатуру ____________________________________________
(ФИО кандидатуры)
для выдвижения в состав общественной наблюдательной комиссии __________________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации)
Решили:
1. Одобрить кандидатуру______________________________ для выдвижения
(ФИО кандидатуры)
в состав общественной наблюдательной комиссии ______________________.
(наименование субъекта
Российской Федерации)
2. Направить секретарю Общественной палаты Российской Федерации заявление о выдвижении кандидатуры ________________________ от ____________________________ (ФИО кандидатуры)
(наименование общественного объединения)
в состав общественной наблюдательной комиссии _______________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации)
Председатель заседания ___________ ___________
подпись Фамилия, инициалы
Секретарь заседания ___________ ___________
подпись Фамилия, инициалы
Приложение № 3
Секретарю Общественной палаты
Российской Федерации
ФИО
125993, г. Москва, ГСП-3, Миусская пл., д. 7, стр. 1
от кандидата в члены общественной наблюдательной комиссии______________________
наименование субъекта
Российской Федерации
ФИО
Заявление
Подтверждаю свое желание войти в состав общественной наблюдательной комиссии _________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации)
Я подтверждаю, что у меня отсутствуют ограничения, предусмотренные статьей 12 Федерального закона от 10 июня 2008 г.
№ 76-ФЗ «Об общественном контроле за обеспечением прав человека в местах принудительного содержания и о содействии лицам, находящимся в местах принудительного содержания», то есть я не имею неснятую или непогашенную судимость или близких родственников, отбывающих наказание в местах лишения свободы, не признан решением суда недееспособным или ограниченно дееспособным. Вместе с тем я не выдвигаюсь четвертый раз подряд в состав общественной наблюдательной комиссии _______________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации)
Также я не являюсь адвокатом, сотрудником органов прокуратуры, лицом, замещающим государственные должности Российской Федерации, должности федеральной государственной службы, государственные должности субъектов Российской Федерации, должности государственной гражданской службы субъектов Российской Федерации, должности муниципальной службы, а также лицом, замещающим выборные должности в органах местного самоуправления.
Я, ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
зарегистрирован (а) по адресу: ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: __________________________________________
____________________________________________________________________________________,
(наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе, код подразделения)
в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Общественной палате Российской Федерации и ФКУ «Аппарат Общественной палаты России» в связи с выдвижением меня в состав общественной наблюдательной комиссии в рамках процедуры образования общественной наблюдательной комиссии, либо дополнения состава общественной наблюдательной комиссии новыми членами, либо замены досрочно прекратившего свои полномочия члена общественной наблюдательной комиссии в соответствии с частью 3 статьи 14 Федерального закона от 10 июня 2008 г. № 76-ФЗ «Об общественном контроле за обеспечением прав человека в местах принудительного содержания и о содействии лицам, находящимся в местах принудительного содержания» на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» (включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных), со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в Общественную палату Российской Федерации и ФКУ «Аппарат Общественной палаты России».
Под персональными данными я понимаю любую информацию, относящуюся ко мне как к субъекту персональных данных, в том числе фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения, сведения о гражданстве, образовании, наличии (отсутствии) ученой степени, звания, месте работы и должности, сведения о признании меня недееспособным или ограниченно дееспособным, сведения о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования, данные документа, удостоверяющего личность, домашний адрес, номер телефона, адрес электронной почты, сведения о наградах.
Настоящее согласие действует со дня его подписания и до дня отзыва в письменной форме.
«__» ________________ 20___г. ______________
подпись
Приложение № 4
АНКЕТА
кандидата, выдвигаемого от общероссийского, (межрегионального, регионального) общественного объединения
__________________________________________________________________,
( наименование общественного объединения)
в члены общественной наблюдательной комиссии ___________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
НЕОБХОДИМО ЗАПОЛНИТЬ ВСЕ ПОЛЯ АНКЕТЫ!
| 1. | Фамилия, имя, отчество (если ранее фамилия, имя, отчество изменялись, указать их, а также дату и место изменения) | |
| 2. | Число, месяц, год рождения | |
| 3. | Место рождения | |
| 4. | Гражданство | |
| 5. | Образование (наименование учебного заведения, дата окончания, номер диплома) | |
| 6. | Ученая степень | |
| 7. | Ученое звание | |
| 8. | Место работы | |
| 9. | Должность | |
| 10. | Сведения о работе за последние 15 лет (месяц, год поступления и увольнения, должность, место работы и местонахождение организации) | |
| 11. | Место жительства (регистрации) | |
| 12. | Номер телефона | |
| 13. | Электронная почта | |
| 14. | Паспорт или документ, удостоверяющий личность | |
| 15. | Сведения о наличии решения суда о признании недееспособным или ограниченно дееспособным Если Вы были признаны судом недееспособным или ограниченно дееспособным, то укажите сведения (дату и номер решения суда) о признании Вас судом недееспособным или ограниченно дееспособным | |
| 16. | Были ли Вы судимы (когда и за что)? Если были судимы, то укажите сведения о снятой или погашенной судимости | |
| 17. | Работали ли Вы в правоохранительных органах? | |
| 18. | Имеются ли у Вас близкие родственники (супруг/ супруга, родители, дети, усыновители, усыновленные, родные братья и сестры, дедушка, бабушка, внуки), находящиеся в местах принудительного содержания? Если есть, то укажите фамилии, имена, отчества близких родственников, степень родства и наименование мест принудительного содержания, в которых они содержатся | |
| 19. | Работаете ли Вы в организации, оказывающей платные юридические услуги? | |
| 20. | Оказываете ли Вы платные юридические услуги? | |
| 21. | Являетесь ли Вы: 1) адвокатом? | |
| 2) сотрудником органов прокуратуры? | ||
| 3) лицом, замещающим государственные должности Российской Федерации? | ||
| 4) лицом, замещающим должности федеральной государственной службы? | ||
| 5) лицом, замещающим государственные должности субъектов Российской Федерации? | ||
| 6) лицом, замещающим должности государственной гражданской службы субъектов Российской Федерации? | ||
| 7) лицом, замещающим должности муниципальной службы? | ||
| 8) лицом, замещающим выборные должности в органах местного самоуправления? | ||
| 9) депутатом законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации или депутатом представительного органа местного самоуправления? | ||
| 22. | Сведения об опыте работы в области защиты прав граждан | |
| 23. | Являлись ли Вы членом ОНК субъекта(ов) Российской Федерации прошлых составов? Если да, то укажите субъект(ы) Российской Федерации, номер(а) состава(ов) ОНК, даты осуществления полномочий члена ОНК | |
| 24. | Сведения о наградах |
«__» ________________ 20___г. _________________
подпись кандидата
Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, трудовой книжкой и другими документами.
Руководитель общественного объединения ___________ ___________
подпись Фамилия, инициалы
печать
«__» ________________ 20___г.
Приложение № 5
АНКЕТА