| Организация: |
| Подразделение: |
| Выдан | “ | ” | ноября | года |
| Действителен до | “ | ” | ноября | года |
| Ответственному руководителю работ: | Заместителю начальника |
| (фамилия, инициалы) |
| Ответственному исполнителю работ: | Мастеру |
| (фамилия, инициалы) |
| На выполнение работ: | Монтаж мостового крана №48 |
Состав исполнителей работ (члены бригады):
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | С условиями работ ознакомил, инструктаж провел (подпись) | С условиями работ ознакомлен (подпись) |
| Место выполнения работ: |
| Содержание работ: | Монтаж мостового крана №48 |
| Условия проведения работ: | Работы на высоте. Работы производятся со стационарных площадок для обслуживания мостового крана |
| Опасные и вредные производственные | Работа на высоте, падение предметов с высоты. |
| факторы, которые действуют или могут | |
| возникнуть в местах выполнения работ: |
| Начало работ: | час | мин. | “ | ” | ноября | г. | |||||
| Окончание работ: | час | мин. | “ | ” | ноября | г. |
| Системы обеспечения безопасности работ на высоте: | Состав системы: |
| Удерживающие системы | |
| Системы позиционирования | |
| Страховочные системы | Страховочная привязь, строп. |
| Эвакуационные и спасательные системы |
1. Необходимые для производства работ:
| материалы: | |
| инструменты: | Эл.инструмент слесарный инструмент |
| приспособления | нет |
2. До начала работ следует выполнить следующие мероприятия:
| Наименование мероприятия или ссылки на пункт ППР или технологических карт | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
| Ограждение места возможного падения предметов с высоты сигнальной лентой | 10-00 | |
| Вывешивание запрещающих плакатов | 10-00 |
3. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
| Наименование мероприятия по безопасности работ на высоте | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
| Выполнение инструкции по охране труда при работе на высоте | Постоянно | |
| Инструкция по безопасному ведению работ для рабочих люльки, находящихся на подъемнике (вышке) | Постоянно | |
| Применение страховочной системы | Постоянно |
4. Особые условия проведения работ:
| Наименование условий | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
| нет | нет | |
| Наряд выдал: | 20.11.2018г. | 10-00 | |
| (дата) | (время) |
| Подпись: | |||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) |
| Наряд продлил: | |||
| (дата) | (время) |
| Подпись: | |||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) |
5. Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ:
| Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись) | Дата, время | Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ |
| Начальник | 09-30 20.11.2018 | |
Рабочие места подготовлены.
| Ответственный руководитель работ | |
| (исполнитель работ) | (подпись, фамилия, инициалы) |
6. Ежедневный допуск к работе и время ее окончания:
| Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место | Работа закончена, бригада удалена | ||||
| наименование рабочего места | дата, время | подписи (подпись) (фамилия, инициалы) | дата, время | подпись ответственного исполнителя работ (подпись) (фамилия, инициалы) | |
| ответственный руководитель работ | ответственный исполнитель работ | ||||
| 20.11.2018 10-00 | |||||
7. Изменения в составе бригады:
| Введен в состав бригады (фамилия, инициалы) | Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы) | Дата, время | Разрешил (подпись, фамилия, инициалы) |
8. Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске:
| Инструктаж провел: | Инструктаж прошел |
| Лицо, выдавшее | Ответственный | ||
| наряд: | (фамилия, инициалы) | руководитель работ: | (фамилия, инициалы) |
| (подпись) | (подпись) | ||
| Ответственный | Ответственный | ||
| руководитель | (фамилия, инициалы) | исполнитель работ: | (фамилия, инициалы) |
| работ: | |||
| (подпись) | (подпись) | ||
| Ответственный | Члены бригады: | ||
| исполнитель работ: | (фамилия, инициалы) | (фамилия, инициалы, подпись) | |
| (подпись) | |||
| (фамилия, инициалы, подпись) |
Наряд-допуск выдал:
(лицо, уполномоченное приказом руководителя организации)
9. Письменное разрешение (акт-допуск) действующего предприятия (эксплуатирующей организации) на производство работ имеется. Мероприятия по безопасности строительного производства согласованы (заполняется при проведении работ на территории действующих предприятий):
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного лица)
10. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.
| Разрешаю приступить к выполнению работ: | 20.11. 2018г. | ||
| (дата, подпись) | (фамилия, инициалы) | ||
| Наряд-допуск продлен до: | |||
| (дата, подпись) | (фамилия, инициалы) |
11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Члены бригады выведены, наряд-допуск закрыт.
| Ответственный руководитель работ: | Лицо, выдавшее наряд-допуск: | ||
| (дата, подпись) | (дата, подпись) |