Доплер воротных вен
В норме в основном стволе воротной вены постоянный гепатопетальный (к печени) ток крови с низкой скоростью 15-28 см/сек.
| 
| 
|
| Фото. А — На ЦДК видно, что кровоток в главной воротной вене направлен к печени (красный цвет). Поток крови неравномерный — заметно влияние дыхательных движений и работы сердца. Поток слегка турбулентный, потому что локализован между двумя капиллярными системами — брыжеечной венозной системой и печеночной венозной системой. Б — Если в правых отделах сердца давление повышенно, то поток крови в воротной вене становится пульсирующим. У пациента регургитация на трикуспидальном клапане. При ЦДК воротной вены видно, что поток более пульсирующий, чем в норме. Такие изменения можно увидеть при недостаточности правых отделов сердца и при перикардите. В — Когда печень неэластичная, например при циррозе и фиброзе печени, поток крови в основном стволе воротной вены сначала становится слишком плоским и ровным, а затем меняет направление — ниже изолинии гепатофугальный кровоток. |
Важно!!! У маленьких детей печень мягкая и податливая. Пульсация с сердца через синусоиды передается на воротную вену, поэтому при доплере кровоток может иметь пульсирующий характер.
Доплер печеночной артерии
В норме при доплере печеночной артерии быстрое систолическое ускорение сменяет продолжительный гепатопетальный (к печени) ток крови на протяжении всего сердечного цикла. Поток имеет низкую резистивность, или другими словами, достаточно высокий (скоростной) диастолический поток, потому что кровь свободно входит в печень. Особое внимание следует уделять доплеру печеночной артерии у пациентов после пересадки печени.
| 
| 
|
| Фото.А — Нормальный кровоток в печеночной артерии у пациента после пересадки печени. Б — Когда резистивность печеночной артерии повышается, то уменьшается диастолический поток. Такая форма кривой встречается после приема пищи, при портальной гипертензии и при отторжение трансплантата. В — При послеоперационном стенозе анастомоза печеночной артерии форма потока по типу tardus parvus — слабое движение вверх, увеличено время систолического ускорения, пропорционально увеличен диастолический кровоток. За участком стеноза поток крови теряет энергию. |
В печеночной артерии и воротной вене гепатопетальный ток крови (к печени). На цветном доплере эти два сосуда, артерия и вена, всегда одинакового цвета. Если вы установите вашу цветную карту красным цветом вверх (поток крови в сторону от датчика), то оба сосуда будут красными. Если сделать верх синим, то оба сосуда будут синими. Тут нет ничего общего с оксигенацией, доплер показывает направление тока крови.
| 
| 
| 
|
| Фото. Сравнение доплера воротной вены и печеночной артерии. А, Б — При доплере главной воротной вены (стрелка) постоянный гепатопетальный кровоток, заметно влияние дыхательных движений и работы сердца. В, Г — При доплере печеночной артерии (стрелка) быстрое систолическое ускорение сменяет продолжительный гепатопетальный ток крови на протяжении всего сердечного цикла. |
Воротная вена несет в печень 70-80% объема крови, а печеночная артерия — только 20-30%. Артерия приносит кровь насыщенную кислородом, а воротная вена дезоксигенированную кровь из брыжеечно-селезеночной системы. При циррозе печень становится плотной и неэластичной. Кровь не может свободно поступать в печень через воротную систему. Тогда компенсаторно увеличивается печеночная артерия.
Доплер печеночных вен
В норме в печеночных венах гепатофугальный кровоток (от печени). Поток направлен от датчика, поэтому при доплере печеночные вены представлены в синем цвете и кривая располагается ниже базовой линии.
Доплер печеночных вен трехфазный — систолический, диастолический поток и предсердный толчок (выше изолинии). Кровоток имеет пульсирующий характер из-за влияния дыхательных движений и изменения центрального венозного давления, которое передается из правого предсердия. Трехфазная кривая так же отражает податливость паренхимы печени.
| 
| 
|
| Фото. Доплер печеночных вен. А — (A) — сокращение предсердий; (S) — систола желудочков; (V) — переполнение предсердий; (D) — диастола желудочков (трикуспидальный клапан открыт); Vmax — максимальная скорость кровотока в систолу желудочков; Vmin — минимальная скорость кровотока в систолу желудочков, соответствует V-волне. Б — Доплер средней печеночной вены в норме трехфазный — систолический, диастолический поток и предсердный толчок (выше изолинии). В — При высоком давление в правых отделах сердца кривая перестает быть 3-х фазной. Из-за того, что печень плотная и неподатливая нарушена пульсативность в сосудах. Сначала пропадает предсердный толчок, а затем форма кривой становится более равномерной, переходя в монофазную. И фактически походит на поток в воротной вене. Мы называем это портализацией печеночного венозного кровотока. |
| 
| 
|
| Фото. А — Глубокий вдох или проба Вальсавы могут уменьшить пульсативность и выровнять поток. Б — Доплер печеночных вен у здорового человека на вдохе (сплошная линия) и выдохе (пунктир). В — У пациентов с высоким градиентом венозного давления в печеночных венах разница между вдохом и выдохом нивелируется — например, цирроз печени. |