Методы обработки корневого канала
Step Back» техника: состоит из трёх этапов: обработка апикальной трети канала и формирование апикального упора; обработка средней трети и придание каналу конической формы; обработка устьевой трети и сглаживание стенок корневого канала.
CrownDown» техника: проводят очистку и расширение устьевой и средней частей корневого канала К-файлами убывающих размеров (от 45 до 25) и после этого проводят расширение апикальной части корневого канала.
Методы лечения пульпита и факторы, влияющие на их выбор:
1. Методы лечения с сохранением пульпы (консервативные)
2. Методы лечения с удалением пульпы (хирургические)
3. Методы лечения с неполным удалением пульпы (консервативно- хирургические)
В зависимости от количества удаляемой пульпы различают ампутацию (пульпотомия) и экстирпацию (пульпэктомия). В зависимости от состояния удаляемой пульпы методы делятся на: витальный (прижизненное удаление пульпы) и девитальный (удаление умерщвленной пульпы).
При выборе метода лечения следует учитывать общее состояние больного (при противопоказаниях к анестезии проводят девитальные методы); анатомию КК (проходимые – экстирпация, непроходимые и несформированные – ампутация); формы пульпита (обратимые – биологический или ампутация, необратимые – экстирпация), рентгенологическую картину (периодонт без изменений - биологический или ампутация, наличие изменений в периодонте – экстирпация.)
Лечение острого инфекционного периодонтита в фазе интоксикации
- Классическая схема.I посещение: содержимое канала удаляют дробно под прикрытием антисептика, проводят инструментальную обработку без раскрытия физиологического отверстия. После медикаментозной обработки оставляют в КК препарат с выраженной противовоспалительной активностью (крезофен, крезодент, мепасил, пульпомексин) под повязку на 1 – 2 дня. II посещение: при стихании процесса и отсутствии симптоматики КК пломбируют до уровня физиологического отверстия.
- Альтернативная схема. При условии тщательной эндодонтической обработки канала и назначении общего лечения возможна постоянная обтурация КК в первое же посещение.
Лечение острого инфекционного периодонтита в фазе экссудации
- Классическая схема. I посещение: канал расширяют с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,15 мм (белый) для создания условий оттока экссудата. Зуб оставляют открытым до на 3–5 дней. Назначают общее лечение, возможно физиолечение (УВЧ – терапия в атермической дозе, микроволны). II посещение: при положительной динамике на фоне продолжающегося общего лечения в канале после обработки оставляют турунду (стерильную или с противовоспалительным средством) под повязку для проверки на герметизм на 1-2 дня. III посещение: при отсутствии симптоматики после медикаментозной обработки пломбируют канал.
- Альтернативная схема №1. I посещение: канал расширяют с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,15 мм(белый). Назначают анод-гальванизацию. В канале на турунде оставляют препарат, обладающий противовоспалительным и антиэкссудативным действием (например крезофен или пульпомексин) под повязку на 1-2 суток. Обязательно назначение общего лечения. II посещение: при отсутствии симптоматики пломбируют КК.
- Альтернативная схема №2. I посещение: КК расширяют с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,15 мм. Зуб можно оставить открытым или оставить турунду с антисептиком под повязку. II посещение: при отсутствии симптоматики КК временно пломбируют нетвердеющим материалом с выраженным антисептическим действием (каласепт, метапаста, йодент, абсцесс ремеди). III посещение: из канала удаляют временный материал, обрабатывают его антисептиком и пломбируют.
- Схема комбинированного лечения. Терапевтическое лечение сочетают с хирургическим (компактоостеотомия). Лечение проводят в одно посещение: после качественной инструментально–антисептической обработки и достижении сухости в просвете КК, его пломбируют, ставят постоянную пломбу. Затем у пациента отслаивают слизисто–надкостничный лоскут и в компактной пластинке альвеолярного отростка в проекции верхушек корня (корней) шаровидным бором формируют отверстие (одно или несколько), что обеспечивает хорошее дренирование воспалительного очага.
Лечение хронического периодонтита
Классическая схема лечения хронического фиброзного и деструктивного периодонтита со свищем (в одно посещение):
- дробное, под прикрытием антисептика удаление распада из КК, определение рабочей длины
- инструментальная обработка КК без раскрытия физиологического отверстия
- медикаментозная обработка и пломбирование КК
Классическая схема лечения хронического деструктивного периодонтита.
I посещение:
- дробное удаление содержимого КК, определение рабочей длины
- инструментальная обработка КК без раскрытия физиологического отверстия, медикаментозная обработка КК
- в КК – противовоспалительный препарат под повязку на 1-2 дня.
II посещение (при отсутствии симптоматики): пломбирование КК.
Схема лечения хронического деструктивного периодонтита препаратами на основе гидроокиси кальция (апексификация).
I посещение:
- дробное удаление содержимого КК, определение рабочей длины
- обработка КК без раскрытия апикального отверстия
- временное пломбирование КК материалом на основе Ca(OH)2 (каласепт, метапаста, кальсепт, апексдент и др.) под повязку на 3 недели.
II и последующие посещения: замена материала в КК на свежую порцию под повязку на 3 недели. Для восстановления костной структуры требуется 6-9 месяцев. Количество посещений зависит от размера очага деструкции и скорости репаративных процессов.
Последнее посещение (после Rg подтверждения эффективности лечения):
- удаление временной пасты
- медикаментозная обработка КК
- постоянное пломбирование КК.
Классическая схема лечения хронического периодонтита с плохо проходимыми КК.
I посещение:
- дробное удаление содержимого КК, определение рабочей длины
- механическая и мед. обработка проходимой части КК
- импрегнация КК жидкостью от паст на основе резорцин-формалиновой смолы
- повязка на 3-7суток.
Импрегнационный метод проводится 2–3 раза. Последнее посещение: повторная импрегнация и пломбирование проходимой части КК пастой на основе резорцин-формалиновой смолы.
Альтернативная схема лечения хронического периодонтита с плохо проходимыми КК:
- дробное удаление содержимого КК, определение рабочей длины
- механическая и мед. обработка проходимой части КК
- физиолечение (электрофорез с KJ (ферментами), депофорез гидроокиси меди-кальция).
Пломбирование КК пастами с выраженными антисептическим действием (крезопаста, крезодент, метапекс)