РГКП Западно-Казахстанский Медицинский
Университет им.Марата Оспанова
Самостоятельная работа резидента
На тему: «Эхинококкоз легких. Причины возникновения эхинококкоза легких. Социально – бытовые условия. Методы диагностики. Особенности лечения. Показания к оперативному лечению. Техника операций. ».
Специальность: детская хирургия
Курс: 2
Группа: 202
Выполнил: Жидебаев А.К
АКТОБЕ 2019
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Обзор литературы.
ГЛАВА II. Общая характеристика клинического материала.
2.1. Методы исследования.
ГЛАВА III. Диагностические ошибки при эхинококкозе легких у детей.
ГЛАВА IY. Клиническая картина эхинококкоза легких у детей.
4.1. Особенности клинической картины эхинококкоза легких при неосложненном течении.
4.2. Прорыв эхинококковой кисты в бронх.
4.3. Нагноившийся эхинококкоз легкого.
4.4. Прорыв кисты в плевральную полость.
ГЛАВА Y. Диагностика эхинококкоза легких у детей.
5.1. Рентгенологические методы диагностики эхинококкоза легких у детей.
5.2. Эхография в диагностике эхинококкоза легких.
5.3. Иммунологическое исследование.
ГЛАВА У1.Хирургическое лечение эхинококкоза легких у детей.
6.1. Предоперационная подготовка.
6.2. Хирургическое лечение эхинококкоза легких традиционным способом. б.З.Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия легких у детей.
6.4. Послеоперационное ведение детей.
ГЛАВА YII. Отдаленные результаты хирургического лечения детей с эхинококкозом легких.
Актуальность. Эхинококкоз является тяжелым распространенным паразитарным заболеванием и продолжает оставаться серьезной медицинской и народнохозяйственной проблемой во многих странах мира, в том числе и в Республике Башкортостан (72,153,22,58,207,174,232). В связи с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой и улучшением диагностики число больных с эхинококкозом ежегодно увеличивается (122,92).
Полиморфизм клинических проявлений эхинококкоза легких (ЭЛ) создает трудности для своевременного выявления данной категории больных. Это порождает немало ошибок и осложнений, частота которых колеблется от 26 до 52% (68,44,187,206). Больные, подвергаются многократному обследованию и лечению в различных лечебных учреждениях. Нередко заболевание расценивается как деструктивная пневмония, экссуда-тивный плеврит, абсцесс легкого, пиопневмоторакс (153,121,192, 238).
Основным методом диагностики ЭЛ является рентгенологический. Однако многообразие рентгенологической картины, особенно при осложненном эхинококкозе легких, вызывает большие диагностические трудности; повторное исследование ведет за собой возрастание лучевой нагрузки. Поэтому поиск щадящих методов исследования предоставляется весьма актуальным (12,87).
В этом плане перспективным является метод эхографии. Целесообразность его использования в педиатрической практике была доказана при острой деструктивной пневмонии, плеврите (24,55).
В литературе продолжается дискуссия по поводу продолжительности и объема предоперационной подготовки больных при осложненном эхинококкозе легких у детей (135,128,68).
Несмотря на значительное количество работ, посвященных хирургическому лечению ЭЛ, на сегодняшний день проблема оперативного лечения ЭЛ у детей еще далека от своего окончательного решения (17,124).
В последние годы в литературе появляются сообщения единичных авторов о видеоторакоскопической эхинококкэктомии легких у взрослых больных (83,84,232).
У детей практически не изучена возможность торакоскопического лечения ЭЛ, не разработана методика видеоторакоскопической операции, не определены показания и противопоказания к ее выполнению.
Все вышеизложенное послужило поводом для углубленного изучения вопросов, направленных на улучшение диагностики и хирургического лечения эхинококкоза у детей.
Целью работы явилось улучшение результатов лечения эхинококкоза легких у детей путем совершенствования диагностики и хирургического лечения.
Нами ставятся следующие задачи:
1.Изучить особенности клинической картины эхинококкоза легких у детей.
2.0пределить частоту и причины диагностических ошибок при лечении детей с эхинококкозом легких.
3. Разработать методику эхографии грудной клетки у детей с ЭЛ и изучить особенности эхографической семиотики эхинококкоза легких у детей.
4.Разработать методику и определить показания и противопоказания к видеоторакоскопической эхинококкэктомии легких у детей.
5. Обосновать оптимальные варианты предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с осложненным ЭЛ.
Научная новизна
Впервые разработана методика проведения эхографии грудной клетки у детей с эхинококкозом легких.
Описаны эхографическая семиотика, а также особенности эхографической картины эхинококковых кист в легком в зависимости от стадии развития паразита и характера осложнений.
Научно обоснована необходимость и продолжительность предоперационной подготовки и послеоперационного ведения при осложненном эхинококкозе легких.
Впервые у детей с неосложненным эхинококкозом легких разработан и внедрен в практику метод видеоторакоскопической эхинококкэкто-мии.
У детей с осложненным эхинококкозом легких при ушивании бронхиальных свищей использован биоматериал «Аллоплант» производство лаборатории трансплантатов Всероссийского центра глазной и пластической хирургии (регистрационное удостоверение Министерства здравоохранения Российской Федерации №901 от 22.07.87 г.).
Практическая значимость
1.Выделение особенностей клинического течения ЭЛ, использование эхографии в качестве скрининг - метода диагностики эхинококкоза расширяет возможности педиатров, хирургов для раннего выявления данной патологии.
2. Ультразвуковые исследования позволяют своевременно дифференцировать и другие патологии легких и плевры, сократить количество рентгенологических исследований и тем самым снизить уровень лучевой нагрузки на организм ребенка.
3. Определены показания и противопоказания к видеоторакоскопической эхинококкэктомии легких.
4. Предложенный способ ушивания бронхиальных свищей с использованием аллотрансплантата для замещения объемных дефектов тканей серии «Аллоплант» предупреждает рецидив бронхиального свища после операций при эхинококкозе легких.
5. Проведенное исследование позволило выявить наиболее типичные ошибки и их причины на этапах лечения детей с ЭЛ и разработать комплекс мероприятий.
Положения, выносимые на защиту.
1. Полиморфизм клинической картины эхинококкоза легких у детей затрудняет своевременную диагностику и способствует возникновению диагностических ошибок.
2. Высокая чувствительность эхографии дает возможность использовать ее в качестве скрининг - метода для диагностики эхинококкоза легких у детей; это позволяет сократить количество рентгенологических исследований и тем самым снизить уровень лучевой нагрузки на организм ребенка.
3. Дифференцированная предоперационная подготовка и послеоперационное ведение детей с эхинококкозом легких в зависимости от имеющихся осложнений позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и улучшает результаты лечения.
4. Методом выбора при эхинококкозе легких является органосо-храняющая операция. Видеоторакоскопическая операция при эхинококкозе легких у детей снижает травматичность и сокращает сроки стационарного лечения.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты проведенного исследования используются в повседневной практике РДКБ, больниц гг. Баймак, Сибай.
Теоретические положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в процессе обучения студентов, интернов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедре детской хирургии БГМУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на YI конгрессе педиатров России "Неотложные состояния у детей" (Москва, 7-9 февраля 2000 г.), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапии и хирургических заболеваний органов дыхания (Уфа, ноябрь 1999 г.), межрайонной конференции детских хирургов «Актуальные вопросы детской хирургии» (Сибай, декабрь 2000 г.), Ассоциации детских хирургов РБ (Уфа, февраль 2002 г), Юбилейной конференции детских хирургов, посвященной 70 -летию кафедры хирургических болезней детского возраста РГМУ (Москва, 4-5 декабря 2001 г.), Всероссийском симпозиуме «Эндоскопическая хирургия у детей (Уфа, 23-26 апреля 2002 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 6 в центральной печати. Изданы методические рекомендации МЗ РБ (Уфа, 2002 г.). Имеется рационализаторское предложение (№2519 от 03.09.02г), выданное БГМУ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена
Заключение диссертационного исследованияна тему "Хирургическое лечение эхинококкоза легких у детей"
выводы
1. Внедрение в практику лечебно - диагностических мероприятий, включающих эхографию, совершенствование техники операции, адекватное предоперационное и послеоперационное ведение улучшают исходы хирургического лечения ЭЛ.
2.0сновными причинами диагностических ошибок являются: недостаточное знание практическими врачами клинико рентгенологической картины эхинококкоза легких, поверхностное обследование, неверная трактовка объективных данных, а также отсутствие настороженности в отношении ЭЛ.
3.Изучение клинической картины ЭЛ выявило, что данное заболевание у детей в 16,9% случаев протекает бессимптомно, в то же время у 38,9% детей наблюдаются различные осложнения, которые протекают как деструктивная пневмония и ее осложнения, что требует от педиатров и хирургов активного выявления и своевременного оперативного лечения.
4. Эхографическая семиотика эхинококкоза легкого зависит от стадии паразита и характера осложнений. Патогномоничным симптомом для зрелого эхинококкоза легких является наличие гиперэхогенной капсулы (хитиновая оболочка).
5. Предоперационная подготовка при осложненном эхинококкозе легких проводится с целью ликвидации острой дыхательной недостаточности, гиповолемии, эндотоксикоза и дефицита жидкости. Продолжительность ее должна быть не более 18 часов.
6. Операцией выбора у детей с эхинококкозом легких является ор-ганосохраняющая операция, выполненная нами у 98,1% больных. Видео-торакоскопическая операция применяется при наличии небольших до 4050 мм в диаметре, неосложненных и периферически расположенных кист.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Высокая информативность, простота и безопасность эхографии позволяет рекомендовать комплексное ультразвуковое исследование легких при подозрении не только на эхинококкоз, но и другой патологии легких и плевры.
Учитывая то, что у 17,4% наблюдается сочетанное поражение эхинококкозом легких и печени, при выявлении эхинококкоза легкого необходимо проводить УЗИ брюшной полости.
2. Следует повысить «эхинококковую» настороженность врачей лечебно - профилактических учреждений, принимая во внимание распространенность ЭЛ в республике Башкортостан и их рост в последние годы.
3. Детей с осложненным эхинококкозом легких следует оперировать после предоперационной подготовки в течение 9-18 часов с целью коррекции частоты сердечных сокращений и насыщения кислорода артериальной крови.
4. Методом выбора при лечении эхинококкоза легких у детей является органосохраняющая операция. Имеющийся ателектаз и невенти-лирующаяся доля (участок) легкого после операции расправляется в течение 3-5 суток.
5. Применение аллотрансплантата серии «Аллоплант» при ушивании бронхиальных свищей с осложненным ЭЛ предупреждает прорезывание швов и рецидив свища
Список использованной литературы
1. Абдраимов Е.Г. Применение низкочастотного ультразвука при хирургическом лечении эхинококкоза легких (экспериментально-клиническое исследование)// Автореф. канд. мед. наук. - М. - 1987. - 18 с.
2. Абдрахманов Е.А. Хирургия эхинококкоза и альвеококкоза. Алма-Ата.-1981. -136 с.
3. Абдрахманов Е.А., Масалин М.М., Абдрахманов К.Е. Хирургическое лечение эхинококкоза. // Материалы II съезда хирургов Таджикистана. Душанбе. - 1989. - С. 57-58.
4. Абдуфаттоев Т.А. К выбору оперативных методов лечения эхинококкоза легких у детей. // Мат. II съезда хирургов Таджикистана. Душанбе. -1989.-С. 60-61.
5. Абдуфаттоев Т.А. Сравнительная оценка методов эхинококкэктомии легкого у детей// Дисс. канд. мед. наук. Душанбе. - 1991. - 155 с.
Медицинские Диссертации https://medical-diss.com/medicina/hirurgicheskoe-lechenie-ehinokokkoza-legkih-u-detey#ixzz5fiJSFuDp