Лечение ВГС
Госпитализация показана при остром вирусном гепатите и подозрении на вирусный гепатит.
Режим при легком и среднетяжелом ОГС полупостельный, при тяжелом течении — строгий постельный. При ХГС — ограничение физических нагрузок.
Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5.
Медикаментозная терапия. В настоящее время ВГС относится к излечиваемым заболеваниям.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы
- клиническая форма болезни;
- тяжесть заболевания;
- степень выраженности фиброза печени;
- молекулярно-генетическая и молекулярно-биологическая характеристика ВГС;
- возраст больного;
- наличие и характер осложнений;
- доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи
- Всем пациентам с компенсированным заболеванием, вызванным ВГС, рекомендовано проведение ПВТ.
- Пациентам с выраженным фиброзом (F3 – F4 по шкале METAVIR) рекомендовано безотлагательное начало ПВТ.
| METAVIR шкала тяжести | METAVIR шкала активности | ||
| Нет фиброза | F0 | Нет активности | A0 |
| Портальный фиброз без вовлечения перегородок (септ) | F1 | Активность умеренная | A1 |
| Портальный фиброз с вовлечением нескольких перегородок (септ) | F2 | Активность средняя | A2 |
| Портальный фиброз с вовлечением множества перегородок, но без цирроза | F3 | Активность высокая | A3 |
| Цирроз | F4 |
Целью противовирусной терапии ОГС является достижение УВО (устойчивого вирусологического ответа), который подразумевает невозможность выявления РНК ВГС в крови через 24 нед после завершения лечения. Монотерапия препаратами интерферона (как короткими, так и Пег-ИФН) у больных ОГС обладает высокой эффективностью (80—90%). Предпочтение может быть отдано Пег-ИФН, учитывая меньшую кратность их введения.
|
|
При использовании стандартных интерферонов-α-2 применяют следующие схемы:
· У взрослых пациентов: по 5 млн. ME в/м ежедневно в течение 4 нед, затем по 5 млн. ME через день в течение 20 нед; затем – по 3 млн. ME через день внутримышечно в течение 24 нед.
· У детей: по 3 млн. ЕД 3 р/нед.
• Пег-ИФН при ОГС назначают в стандартных дозировках: 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю подкожно. Длительность курса лечения должна составлять 24 нед.
• В том случае, если при лечении ОГС не удалось достигнуть УВО, пациентам показан повторный курс лечения с использованием комбинированной терапии, стандартной для ХГС.
• Противовирусная терапия не показана для профилактики развития ВГС при отсутствии документального подтверждения факта инфицирования HCV.
Препараты, зарегистрированные в России для лечения вирусного гепатита С
Препараты, одобренные для лечения ВГС в РФ
| Название препарата | Лекарственная форма | Дозирование Способ применения |
| Интерфероны | ||
| ИФНα2а | Раствор для п/к и в/м инъекций, содержащий | Подкожно или внутримышечно, 3 раза в нед., по 3 млн МЕ (доза и режим введения могут быть изменены в зависимости от показаний) |
| ИФα2b | Раствор для п/к и в/м инъекций,содержащий0,5или1мл Интерферона альфа-2bв ампулах, флаконах (1, 3, 5, 10, 15 млн МЕ) или шприцах (3, 5, 10, 15 млн МЕ); | Подкожно или внутримышечно, 3 раза в нед., по 3 млн МЕ (доза и режим введения могут быть изменены в зависимости от показаний) |
| ПегИФНα2а | Раствор для п/к инъекций, Содержащий 180,135 мкг ПегИФН-α2а, шприц-тюбик | Подкожно 180 мкг (доза может быть снижена) 1 раз в неделю |
| ПегИФНα2b | Лиофилизат д/пригот. р-ра для п/к введения, содержащий 50,80, 100,120 или 150 мкг ПегИФН-α2b; в шприц-ручках | Подкожно 1 - 1.5 мкг\кг (доза может быть снижена) 1 раз в неделю |
| ЦеПЭГ-ИФНα2b | Раствор для подкожного введения, 200 мкг/мл. По 0,4, 0,5, 0,6, 0,8 или 1,0 мл в трехкомпонентных стерильных шприцах из бесцветного нейтрального стекла | Подкожная инъекция 1.5 мкг\кг (доза может быть снижена) один раз в неделю |
|
|
В настоящее время создано большое количество новых лекарственных препаратов, подавляющих или блокирующих ключевые внутриклеточные этапы репликации HCV. Эти препараты называют противовирусными препаратами прямого противовирусного действия (ПППД). Вирусологический ответ при их применении регистрируется у 90— 100% больных
Ингибиторы протеазы NS3\4A
| Симепревир | Капсулы, содержащие 150 мг симепревира | Внутрь, по 1 капсуле в день |
| Нарлапревир | Таблетки, содержащие 100 мг нарлапревира | Внутрь, по 2 таблетки (200мг)1 раз в день, во время еды в составе комбинированной терапии(с ритонавиром, ПегИФНα и РБВ) |
| Асунапревир | Капсулы, содержащие 100 мг асунапревира | Внутрь, по 1 капсуле 2 раза в день вне зависимости от приема пищи |
| Ингибиторы NS5A комплекса | ||
| Даклатасвир | Таблетки, содержащие 30 или 60 мг даклатасвира | Внутрь, по 1 таблетке 60 мг (стандартная дозировка) в день независимо от приема пищи |
| Ингибиторы полимеразы | ||
| Софосбувир | Таблетки, содержащие 400 мг софосбувира | Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день (утром) |
| Комбинированный препарат | ||
| Дасабувир; Омбитасвир+ +паритапревир+ +ритонавир | Таблетка, содержащая 250 мг дасабувира - ненуклеазидный ингибитор поимеразы NS5B; Таблетка, содержащая 12.5 мг омбитасвира,75паритапревира и 50 ритонавира. Омбитасвир-ингибитор NS5A; Паритапревир- ингибитор протеазы ВГС NS3/4A; | В составе терапии: дасабувир - внутрь, по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером), 2 таблетки, 1 раз в день (утром), внутрь, с пищей, - омбитасвир/паритапревир/ ритонавир (12,5мг/75мг/50 мг в 1 таблетке) |
| Рибавирин | ||
| Рибавирин | Капсулы, содержащие 200 мг рибавирина | Внутрь, по 2 капсулы утром и 3 вечером при массе тела <75кг или по 3 капсулы утром и 3 вечером при массе тела ≥75кг |
| Ритонавир | ||
| Ритонавир (фармакокинетический бустер, не обладает противовирусной активностью в отношении ВГС) | Таблетки, капсулы содержащие100 мг ритонавира | Внутрь, по 1 таблетке 1 раз в день(утром), с пищей, в составе комбинированной терапии (с нарлапревиром, ПегИФНα и РБВ) |
|
|
Цель этиотропной терапии ХГС — подавление вирусной репликации, эрадикация вируса из организма и прекращение инфекционного процесса. Достижение УВО (устойчивого вирусологического ответа) является основой замедления прогрессирования заболевания, стабилизации или регрессии патологических изменений в печени, предупреждения формирования цирроза печени и первичной ГЦК.
Терапию проводят пациентам с ХГС при наличии РНК HCV в сыворотке крови и гистологических признаков поражения печени независимо от исходного уровня АЛТ.
При ХГС для каждого генотипа и субтипа генотипа 1 возможно применение
различных терапевтических схем, как содержащих ИФН, так и безинтерфероновых
Золотым стандартом лечения гепатита С у взрослых пациентов с 1 генотипом является тройная терапия, включающая пегилированный интерферон, рибавирин и ингибитор протеазы (Симепревир – по 1 капсуле (150 мг) 1 раз в сутки во время еды)