Лекция №8
Тема: «Методика диагностики заболеваний органов мочевыделения»
Субъективное обследование пациента
Общие сведения о больном (паспортные данные)
Основные жалобы пациентов
БОЛЬ по характеру и локализации бывает разной и зависит от заболевания.
Боли в поясничной области двухстороннее (реже односторонние), постоянные; по характеру боли тупые или ноющие - характерны для воспалительного процесса в ЧЛС почек - пиелонефрита.
Боли односторонние и интенсивные, которые иррадиируют по ходу мочеточника вниз в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, половые органы или вверх в соответствующее подреберье характерны для почечной колики при МКБ. Больные мечутся, беспокойные. Почечная колика
может сопровождаться повышением температуры, тошнотой, рвотой, задержкой мочеиспускания. После купирования приступа наблюдается мочеиспускание и в моче могут определяться эритроциты.
Причина:закупорка мочеточника камнем или его перегиб.
Лихорадка – чаще всего характерна для острого пиелонефрита, но может быть и при опухолях почки. Длительный субфебрилитет – встречается туберкулезе почек.
ОТЕКИ - п очечные отекирасполагаются в самом начале заболевания на лице - под глазами по утрам. К вечеру они могут проходить самостоятельно, затем, по мере прогрессирования заболевания, могут распространяться по всему телу (анасарка) и скапливаться в брюшной полости (асцит). При запущенных тяжелых заболеваниях почек (ХПН) лицо пациента приобретает характерный вид – бледное и отечное с узкими глазными щелями – «Фациес нефритика». Почечные отеки имеют особенности – они мягкие, могут перетекать при изменении положения пациента в кровати. Почечные отеки трудно поддаются лечению. Их необходимо дифференцировать с сердечными отеками.
Расстройство мочеотделения (диуреза)
Диурез – количество мочи, выделенное пациентом за определенный промежуток времени. Диурез бывает: суточный и часовой.
В норме человек выпивает и съедает с пищей от 1,5 л до 2л жидкости в сутки. Выделяет 75 - 80 % от количества выпитой жидкости.
Расстройства диуреза:
Полиурия – увеличение суточного количества мочи более 2 литров (при СД, при схождении отеков). Встречается физиологическая полиурия – употребляют арбуз или пьют много жидкости.
Олигоурия – снижение количества мочи за сутки до 500 мл (при ОГН).
Встречается физиологическая олигоурия – когда мало пьют жидкости.
Анурия – уменьшение выделения мочи до 250 мл/сут или прекращение выделения мочи. Она бывает истинная (при ОПН) и ложная (при обструкции мочеточника камнем или опухолью; параличе мочевого пузыря).
Расстройство мочеиспускания
Ишурия – острая задержка мочеиспускания (при аденоме простаты).
Поллакиурия – учащение мочеиспускания.
Дизурия – учащенное и болезненное мочеиспускание (при цистите, пиелонефрите).
Изменение мочи и мочевого осадка
В норме моча имеет соломенно – желтый цвет.
При патологии почек может наблюдаться моча цвета «мясных помоев», моча может быть мутной, иметь осадок или хлопья.
Мутность моче придают лейкоциты, белок, соли.
Кровь в моче называется гематурия. Она подразделяется на макро – и микрогематурию. Макрогематурия – кровь в моче видна невооруженным глазом. Пример: моча цвета «мясных помоев» про остром гломерулонефрите. Микрогематурия – кровь в моче (эритоциты) видны под мироскопом.
Кроме того цвет мочи зависит от приема лекарств и может быть – оранжевым (витамины «Ревит»), темно – коричневым (трихопол), кирпичным (АБ и соли ураты).
В номе уд. вес мочи –1002 — 1026 (в среднем, при количестве выпиваемой жидкости 1, 5 — 2 литра в сутки - 1015 – 1017).
Снижение удельного веса в единичных анализах мочи– гипостенурия. Монотонно низкий уд.вес в каждом анализе – гипоизостенурия.
В норме количество лейкоцитов в ан.мочи у муж. и жен. одинаково – 0 -5 в поле зрения.
Лейкоцитурия – появление в моче лейкоцитов более 5 в поле зрения.
Пиурия – гной в моче (скопления лейкоцитов 60-80-100 в поле зрения)
Бактериурия – появление в моче бактерий (в норме бактерий нет)
Изменение состава мочи
Глюкозоурия – появление в моче сахара (в норме нет)
Ацетонурия - появление в моче ацетона (в норме нет)
Протеинурия – появление в моче белка (в норме допускается следы белка – 0,033 промилли)
Циллиндрурия – появление в моче цилиндров (гиалиновые – в норме)
Повышение АД – проявляется головной болью, головокружением, мельканием мушек перед глазами, тошнотой.
При почечной гипертензии характерно стойкое и высокое диастолическое давление, которое трудно поддается лечению.
История развития заболевания
- Когда впервые началось заболевание
- В связи с чем (инфекция, охлаждение, беременность, и др.)
- Чем проявлялось
- Какое проводилось обследование и его результат
- Чем лечился
- С каким эффектом
- Как часто обострения
- В связи с чем
- Чем проявлялись
- Эффективность лечения
- Диспансерное наблюдение
- Расспросить все о последнем обострении
4. История жиз ни
- Перенесенные инфекции
- Сывороточная болезнь
- Переохлаждение
- Наследственность по заболеваниям почек (МКБ)
- Эндокринные заболевания
- Нарушение обмена веществ
- Наличие камней в почках, мвп, мочевом пузыре
- Нефропатия беременных