Согласие
На обработку персональных данных
Я______________________________________________________________________
проживающий (-ая) по адресу:__________________________________________________
паспорт серии________номер_________выдан______________________________________
«____»_________20___г., в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие АУ «Югорская шахматная академия», расположенному по адресу г. Ханты-Мансийск, ул. Лопарева, д.6, на обработку моих персональных данных, а именно:
- фамилия, имя, отчество;
- год, месяц, дата и место рождения;
- адрес регистрации и проживания;
- пол;
- другая информация, необходимая Оператору.
Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем сбора, систематизации, накопления, передачи, уточнения, обезличивания, блокирования, удаления и уничтожения, смешанным способом (с использованием средств автоматизации и без).
Для обработки в целях выполнения Оператором обязательств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Обработка персональных данных разрешается на период, необходимый Оператору для осуществления деятельности, непосредственно связанной с обработкой моих персональных данных, но не более чем 5 лет.
Я даю согласие считать мои персональные данные, а именно фамилия, имя, отчество, фотография, общедоступными, для целей указания их в публикации на сайте и других средствах массовой информации. Данное согласие не дает право использовать третьими лицами мои персональные данные в коммерческих или иных целях, на которые не было дано мной согласие.
Я ознакомлен, что в соответствии с законодательством Российской Федерации мои персональные данные могут передаваться в различные организации для целей осуществления деятельности Оператора.
|
|
Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить мои персональные данные Оператору.
Согласие вступает в силу со дня его подписания. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
Дата ________________ Подпись _______________
Приложение 8
к положению о проведении
первенства Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры 2018 года по блицу
среди мальчиков и девочек до 11, 13 лет,
юношей и девушек до 15, 17, 19 лет
Приложение 3
К приказу Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного округа – Югры
от 14.12.2016 г. № 1394
_____________________________________________________________________________
полное название медицинской организации
____________________________________________________________________________________________________________________
Медицинское заключение
о допуске либо о наличии медицинских противопоказаний к
тренировочным мероприятиям и участию
в спортивных соревнованиях
Выдано о том, что______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
____________________________________________________________________________________________________________________
ДОПУЩЕН(а)
НЕ ДОПУЩЕН(а) в связи с наличием медицинских противопоказаний
(ненужное зачеркнуть)
- к тренировочным мероприятиям по________________________________________
(вид спорта)
-к участию в спортивных соревнованиях по___________________________________
(вид спорта)
Медицинское заключение действительно до «____»___________________20_____г.
Врач по спортивно медицине_________________ _____________________________
|
|
(подпись) (фамилия, и.о.)
М.П. (печать врача, выдавшего медицинское заключение)
Заведующий отделением _____________________________ ____________________
(подпись) (фамилия, и.о.)
Дата выдачи «_____»__________________20______г.
М.П. (печать, медицинской организации)
Приложение 9
к положению о проведении
первенства Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры 2018 года по блицу
среди мальчиков и девочек до 11, 13 лет,
юношей и девушек до 15, 17, 19 лет
Дополнительная информация по организованной перевозке групп детей - участников соревнований
В соответствии с Приказом Департамента физической культуры и спорта Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 04 сентября 2017 года № 237 «Об организации перевозок автотранспортными средствами организованных групп детей к месту проведения спортивных, оздоровительных, культурно-массовых мероприятий на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и обратно», в состав организованных групп детей следующих по маршруту от места проживания гостиница «Олимпийская» к месту игры «Югорская шахматная академия» и обратно, включаются дети:
1) предоставившие справку об отсутствии контакта с инфекционными больными в школе и по месту жительства, оформленную в период формирования группы не более чем за 3 дня до начала поездки.
2) Согласие родителей (законных представителей) на выезд (прилагается).
Копию согласия родителей необходимо направить до 02 сентября 2018 г. на эл. адрес - vasiliev_aa@chesshmao.ru.
Копию справки необходимо направить не позже 24 сентября 2018 г. организаторам соревнований (Югорская шахматная академия на эл. адрес - vasiliev_aa@chesshmao.ru.).
|
|
Оригиналы документов необходимо предъявить в день регистрации в комиссию по допуску.
Участники, не предоставившие копии и оригиналы указанных документов не будут включены в состав для перевозки организованных групп детей.
Приложение к дополнительной информации
по организованной перевозке групп детей,
участников соревнований
| Директору автономного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Югорская шахматная академия" Г.В. Ковалёвой ______________________________ (ФИО родителя, законного представителя) |
согласие родителей (законных представителей) на выезд
Я, _______________________________________________________________________
(ФИО родителя (законного представителя, тел.)
выражаю свое согласие на перевозку моего ребенка: __________________________________________________________________________
(ФИО, дата рождения)
автобусом от места проживания (гостиничный «Олимпийская», ул. Энгельса, дом 45) к месту игры («Югорская шахматная академия», ул. Лопарева, дом 6) и обратно во время участия в первенстве Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 2018 года по блицу среди мальчиков и девочек до 11, 13 лет, юношей и девушек до 15, 17, 19 лет.
Обязуюсь предоставить справку об отсутствии контакта с инфекционными больными в школе и по месту жительства в соответствии с условиями Положения о проведении соревнований. на эл. адрес - vasiliev_aa@chesshmao.ru.
Дата: _______________ Подпись: ________________
Приложение 4
К положению о проведении
первенства Ханты-Мансийского
автономного округа – Югры 2017 года
по блицу среди юношей и девушек до 11, 13, 15, 17, 19 лет
Заявка
на участие в первенстве Ханты-Мансийского автономного округа – Югры по блицу среди юношей и девушек до 11, 13, 15, 17, 19 лет
от ________________________________________________
25 - 27 сентября 2017 года г. Ханты-Мансийск
| № п/п | Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения (полностью) | Разряд | Домашний адрес | № документа | Спортивное учреждение | Тренер | Дата, виза и печать врача |
Все спортсмены прошли надлежащую подготовку и готовы к данным соревнованиям:
Старший тренер _________________ (__________________________) «____» ______________2017 г.
(подпись) (Ф.И.О.)
Спортсмены в количестве __________ человек прошли медицинский осмотр в полном объеме
Врач _________________ (__________________________) «____» ______________ 2017 г.
(подпись) (Ф.И.О.)
Медицинская организация ______________________________________________________________________
МП «_____» ________________ 2017 г.
Руководитель органа управления физической культуры и спорта муниципального образования ______________ /_____________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
МП «_____» ________________ 2017 г.