Ребенка наблюдают участковый педиатр, невропатолог, по показаниям – эндокринолог, другие специалисты. Длительность наблюдения в зависимости от степени тяжести гипотрофии и причин ее появления.
Сестринский процесс при гипотрофии.
Возможные проблемы пациента:
· Нарушение питания
· Нарушение терморегуляции
· Расстройство стула
· Снижение познавательной деятельности
· Снижение иммунитета
· Высокий риск присоединения вторичной инфекции
· Психоэмоциональная лабильность
· Снижение двигательной активности
· Отставание в психомоторном развитии
· Отставание в физическом развитии
Возможные проблемы родителей:
· Недостаточное внимание к ребенку, его отторжение
· Отрицательное эмоциональное воздействие на ребенка
· Дефекты ухода, нарушение режима вскармливания в связи с отсутствием навыков
· Дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, возможном прогнозе
· Беспокойство по поводу внешнего вида ребенка
· Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
· Чувство вины перед ребенком.
Сестринские вмешательства:
1. Помочь родителям увидеть перспективу выздоровления ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах развития гипотрофии, клинических проявлениях, основных принципах коррекции питания и лечения, прогнозе и мерах профилактики.
2. Убедить родителей в необходимости создания комфортных условий для ребенка: То воздуха ~ 24о С, регулярное проветривание и т.д.
3. При наличии у ребенка гипотрофии II-III степени настроить родителей на необходимость проведения стационарного лечения.
4. Работать в бригаде, строго выполнять все предписания и назначения врача. Привлекать родителей к осуществлению ухода за ребенком.
5. Проводить мониторинг состояния ребенка: характер дыхания, ЧСС, АД, термометрия, цвет кожных покровов, динамика массы тела, регистрация объема и состава получаемой жидкости, питания, учет выделений, характер стула и т.д.
6. Бережно выполнять все манипуляции, соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
7. Обеспечить адекватное питание ребенка и способ кормления в зависимости от состояния и степени гипотрофии. Ежедневно проводить расчет потребляемой ребенком пищи. Выбрать правильное положение ребенка при кормлении, спокойно и терпеливо кормить, делать частые перерывы.
8. В реабилитационном периоде обучить родителей уходу за ребенком в домашних условиях, объяснить им необходимость своевременного удовлетворения физических, эмоциональных и психологических потребностей ребенка. Поощрять игровую деятельность ребенка, разговаривать с ним ласково.
9. Чаще брать ребенка на руки, поддерживать телесный контакт для профилактики пневмонии и формирования положительного эмоционального тонуса
10. Удлинить физиологический сон, желательно проводить его на воздухе в защищенном от ветра месте или с открытой форточкой.
11. Ежедневно проводить лечебные ванны (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), щадящий массаж, гимнастику, прогулки на свежем воздухе.
12. Научить родителей контролировать уровень психомоторного развития ребенка.
13. Порекомендовать родителям своевременно проводить профилактику интеркуррентных заболеваний, избегать контактов с больными детьми и взрослыми, проводить закаливающие мероприятия, иммунокорригирующую терапию.
14. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, эндокринологом и другими специалистами по показаниям.
Паратрофия (тучность, ожирение) – это хроническое расстройство питания с избытком массы тела более чем на 10% от возрастной нормы, при этом отмечается чрезмерное накопление жира в подкожной клетчатке и других тканях. Ожирение чаще встречается на первом году жизни, затем в возрасте 5-6 лет, позже – в подростковом периоде. Существует наследственная предрасположенность к ожирению: при ожирении у одного из родителей оно выявляется у детей в 40% случаев, у обоих родителей – в 80%. Частота ожирения колеблется от 6% до 20% (по данным разных авторов).
Этиология.
Основной причиной ожирения у детей раннего возраста является
· Частое бесконтрольное кормление из бутылочки, как успокоительное средство беспокойного и раздражительного ребенка.
Факторы риска развития ожирения:
· Наследственная предрасположенность
· Нарушение функции ЦНС
· Эндокринные нарушения
· Снижение двигательной активности
· Психоэмоциональные расстройства
· Пищевые пристрастия и традиции питания семьи (переедание, обильные застолья, большое количество кондитерских изделий в рационе и т.д.)
Механизм патологического процесса:
При часом бесконтрольном кормлении формируется постоянный очаг возбуждения в головном мозге, когда любой дискомфорт вызывает рефлекс поиска пищи. Ребенок постоянно требует есть, переедает, вследствие этого происходит быстрое нарастание массы тела, появляется переизбыток глюкозы в крови, особенно при раннем введении высококалорийной углеводистой пищи. Постепенно происходит изменение резистентности тканей к инсулину. Из-за невосприимчивости тканей к инсулину глюкоза не может проникнуть в клетки. Для осуществления этой функции поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество инсулина, повышается его содержание в крови, но инсулин, кроме того, стимулирует синтез и поступление в клетки жиров. При длительном течении ожирение вызывает гиперлипидемию, что ведет к развитию гипертензии, ангиопатии, кислородному голоданию тканей, дальнейшему увеличению потребности в инсулине. У детей с ожирением риск развития сахарного диабета выше в десятки раз.
Клиническая картина ожирения:
· Превышение массы тела более чем на 10% по сравнению с возрастной нормой
· Повышенное неравномерное отложение жира в подкожной жировой клетчатке, в области молочных желез у мальчиков, у девочек – в области плеч и бедер, отвислый живот, на боковых поверхностях живота – стрии.
· Непропорционально мелкие черты лица
· Ускоренный костный возраст
· Пубертатный период может начаться раньше
· Наружные половые у мальчиков кажутся непропорциональными, т.к. половой член погружен в жировую подушечку на лобке.
· Повышение систолического и диастолического давления
· Психоэмоциональные расстройства.
Осложнения:
· Нарушение питания органов и тканей, функции опорно-двигательного аппарата.
· Высокий риск развития сахарного диабета, гипертонической болезни.
· Вторичный диэнцефальный синдром
· Нарушение функции половых органов.
· Болезни обмена веществ.
Прогноз.
Дети с избыточной массой тела без лечения всегда остаются тучными и в зрелом возрасте. Они часто страдают сахарным диабетом, гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью, холециститом, панкреатитом. В будущем им грозит преждевременная смерть.
Основные принципы лечения ожирения:
1. Организация лечебного питания с ограничением углеводов (у старших детей – диета № 8).
2. Активный двигательный режим.
3. Лекарственные средства у детей использовать не рекомендуется, но в последнее время появился препарат ксеникал, который вызывает блокирование липазы, предупреждающей всасывание жира.
4. Витамины группы В, С, А, Е.
Профилактика.
· Сбалансированное питание ребенка любого возраста.
· Борьба с гиподинамией.
· Ведение активного образа жизни
· Коррекция образа жизни и пищевых традиций в семье.