ТРАНСПОРТИРОВКА ВОЗБУЖДЕННОГО БОЛЪПОГО
1. При переводе больного из одного помещения в другое его должны сопровождать не менее 2 человек, которые удерживают руки больного.
2. При оказании помощи и транспортировке возбужденных больных
можно привлекать родственников и сотрудников милиции.
3. Перед транспортировкой осмотреть больного и изъять у него
опасные предметы.
4. При необходимости перед транспортировкой купируют возбуждение нейролептиками, в особых случаях пациента можно транспортировать в огpаничении (указать в мед документации факт и время применения МФС).
5. Расстояние, которое больной проходит по улице должно быть
наименьшим (машина у входа из здания).
6. Особая бдительность требуется при выходе из помещения (возможен
побег, агрессия) и во время посадки-высадки (возможность
получения травмы больным и персоналом).
7. При транспортировке больного в ночное время машина должна быть
освещена.
8. Запрещается:
- размещать больного в машине рядом с выходом,
- оставлять больного одного (в том числе при посещении им
туалета),
- вести посторонние разговоры в присутствии больного
- брать сопровождающим того, к кому больной негативно настроен.
АЛГОРИТМЫДЕЙСТВИЯ фельдшера на догоспитальном этапе при алкогольном психозе
1. Диагностические действия
1.1 Оценка анамнестических данных:
. пре.морбидныи фон (перенесенные заболевания, аллергuческие реакции);
. наличие алкоголuзации и ее характер;
. время последнего алкогольного эксцесса.
1.2 Оценка клинических проявлений:
. жалобы, начало их появленuя;
. наличие эпилептифор.мных припадков;
. наличие тремора;
. наличие гuпергидроза;
. наличие страха, тревоги;
. наличие нарушений ориентировки;
. наличие зрительных, слуховых, тактильных об.манов;
. наличие нарушенuй сна;
. наличие тахикардии, нарушении ритма сердца, одышки;
. наличие аппетита, рвоты, жажды;
. наличие озноба;
. наличие агрессивных деиствий.
1.3 ЭКГ.
1.4 Пульсоксиметрия.
2. Первичные мероприятия при угрозе жизни
2.1 Реланиум в/в 10-20 мг
2.2 Натрия оксибутират 100 мг/кг - массы тела (струйно медленно, после введения реланиума или капельно с 0,9% раствором натрия хлорид)
2.3 При внезапной остановки кровообращения - с-л Реанимация
2.4 Витамин С 5% - 5,0 внутривенно
2.5 Унитиол 5% - 5 мг/кг массы тела внутримышечно
2.6 Натрия тиосульфат 30% 10-20 мл внутри вен но
3. Госпитализировать больного в стационар
....
Алгоритмы деятельности мед.работника при проведении предрейсовых мед.осмотров водителей автотранспортных средств.
Всегда помнить о том, что водитель должен быть выпущен на линию здоровым и трезвым.
1. ПРОВОДИТЬ предрейсовый осмотр в помещении, где нет
посторонних запахов, которые могут помешать оценить объективно состояние водителя.
2. Заранее ознакомиться с водительским коллективом, знать их состояние здоровья, хронические заболевания, рабочее давление, а также сроки прохождения, водительской комиссии. Все эти данные должны быть занесены в специальный рабочий журнал.
3. При осмотре водителя оценить внешний вид, наличие усталости,
измерить АД, подсчитать пульс. При необходимости измерить
температуру.
4. Подозрительных на наличие алкогольного опьянения, либо какого-то заболевания, попросить подождать, а затем обследовать их более тщательно (с применением качественных методов на алкоголь).
5. При выявлении больного (t> АД) направить его на прием к врачу
(дать направление)
6. При выявлении пьяного - сообщить об этом механику, сделать
запись в журнале.
7. В случае несогласия водителя с отстранением от работы по
причине употребления алкоголя - направление к врачу наркологу
должен писать механик с указанием времени отстранения от работы.
Алгоритмы деятельности фельдшера при проведении медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.
1. Проводить мед.освидетельствование только в мед.учреждении.
2. Правильно и четко заполнять все графы протокола, подробно описывать состояние испытуемого, не подчеркивать напечатанное в протоколе (описывать самостоятельно), не писать значки.
3. В обязательном порядке использовать исследование выдыхаемого воздуха, слюны, мочи на алкоголь (проба Рапопорта, алкодиагностик), Т.е. не менее 2-х сред (воздух, слюна, моча), либо 1 способ с интервалами в 20-30 минут.
4. Правильно оценивать мед.освидетельствование. В сомнительных случаях производить забор биосред с направлением их в суд.мед.экспертизу.
5. Знакомить испытуемого с результатами под роспись.
Синдром психомоторного возбуждения.
Психомоторное возбуждение - это патологическое состояние, при котором наблюдается ускорение и усиление темпа различных сторон психической деятельности (речи, мышления, эмоций, движения), происходящих одновременно или изолированно с преобладанием какой-то из них
Этиология:
Психические заболевания – шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, сумеречное помрачнение сознания, дисфория при эпилепсии, истерия, психопатии).
– острая стадия инфекционных и соматических заболеваний,
– интоксикации (алкогольная),
– гипоксия
– ЧМТ,
– у психически здоровых лиц в экстремальных ситуациях
Признаки психомоторного возбуждения:
Начинается остро или постепенно. Характерны частые изменения
положения тела, стремление сесть, встать с постели, убежать, неадекватность и бессвязность речи, односложные выкрики и стоны; лицо чacтo гиперемировано, больные могут быть испуганы, гневливы, агрессивны
Купирование психомоторного возбуждения.
При купировании возбуждения оптимальный: путь введения лекарственных препаратов - внутримышечно.
Дозы психотропных средств для купирования возбуждения могут определяться типом возбуждения. Если возбуждение возникло: как проявление декомпенсации психического заболевания, используют максимальные дозы. В случаях возбуждения на фоне интоксикаций, тяжелых инфекций доза должна быть уменьшена
для купирования возбуждения М/С вводит пациенту:
(под контролем АД!)
аминазин 2,5% раствор 2 - 4 мл вlм" или
тизерцин 2,5% раствор 1 - 2:мл вместе с 1 мл кордиамина – для профилактики коллапса,
или галоперидол 1% раствор 1 - 2 мл,
димедрол 1% раствор - 1 (дополнительно к нейролептику),
реланиум O,5% раствор – 2мл – препарат выбора при алкогольных психозах.