Биологическая зрелость отражает уровень возрастного развития, т.е. соответствие биологического возраста календарному. Существует тесная корреляционная связь процессов созревания детского организма с развитием костной системы и прорезыванием зубов, у детей старшего возраста показателем биологической зрелости является половое развитие. Поэтому показателями биологической зрелости ребенка принято считать: костный возраст (сроки появления ядер окостенения), зубной возраст и половое развитие. О соответствии костного возраста календарному можно судить по рентгенограмме кисти (по срокам появления ядер окостенения). Однако этим методом пользуются не часто, чтобы не подвергать ребенка действию облучения, лишь в случаях значительного отклонения физического и биологического развития. При массовых обследованиях детей 6-12 лет биологическую зрелость оценивают по числу прорезавшихся постоянных зубов (зубной формуле). Дети, имеющие средний вариант, считаются развитыми соответственно своему возрасту, опережающие ровесников по числу постоянных зубов расцениваются как ускоренно развивающиеся, отстающие - как медленно развивающиеся.
Начиная с 10-ти лет проводится оценка полового развития, как показателя биологического созревания ребенка. Оценка полового развития базируется на выраженности вторичных половых признаков.
У девочек оценивается: рост и степень развития волосяного покрова на лобке (Р), рост и степень развития волосяного покрова в подмышечных впадинах (Ах), развитие грудных желез (Ма) и возраст наступления первой менструации (Ме).
У мальчиков оценивается: рост и степень развития волосяного покрова на лобке (Р), рост и степень развития волосяного покрова в подмышечных впадинах (Ах), мутация голоса (V), оволосение лица (F), формирование кадыка (L). Все эти признаки в зависимости от степени выраженности обозначаются цифровыми индексами.
Степень выраженности вторичных половых признаков у девочек:
Развитие волосяного покрова на лобке:
Ро - отсутствие волос;
Р1 - единичные короткие волосы;
Р2 - волосы в центральной части лобка более густые длинные;
РЗ - волосы густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка;
Р4 - волосы расположены по всей области лобка, переходят на бедра и вдоль белой линии живота.
Развитие волосяного покрова в подмышечной впадине:
Ах0 -отсутствие волос;
Axl - единичные волосы;
Ах2 - волосы густые на центральном участке впадин;
АхЗ - волосы густые, вьющиеся, длинные по всей подмышечной впадине.
Развитие грудных желез:
Ма0 - детская стадия;
Ma1 - железы не выдаются, сосок поднимается над околососковым кружком;
Ма2 - околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует один конус, железа несколько выдается;
МаЗ - железа довольно большой величены, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса;
Ма4 - сосок приподнимается над околососковым кружком, тело железы принимает размеры и форму железы взрослой женщины.
Возраст появления первой менструации (менархе) обозначается индексом, например, Me 1,2,3, при отсутствии менструации -Me0.
Для нормально протекающего пубертатного периода характерна определенная последовательность появления вторичных половых признаков: сначала развиваются молочные железы, затем лонное и подмышечное оволосение и, наконец, - первая менструация.
Степень выраженности вторичных половых признаков у мальчиков.
Развитие волосяного покрова на лобке:
Р0 - отсутствие оволосения;
Р1 - единичные волосы;
Р2 - редкие волосы, расположенные на центральном участке лобка;
РЗ - густые прямые волосы, неравномерно расположенные по всей поверхности лобка без четких ровных границ;
Р4 - густые прямые волосы, неравномерно расположенные по всей поверхности лобка в виде перевернутого треугольника;
Р5 - густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и в направлении к пупку.
Развитие волосяного покрова в подмышечной впадине:
Ах0 -отсутствие оволосения;
Axl - единичные волосы;
Ах2 - редкие волосы в центральном участке впадин;
АхЗ - густые прямые волосы по всей впадине;
Ах4 - густые вьющиеся волосы.
Изменение тембра голоса:
V0 - детский голос;
V1 - мутация (ломка) голоса;
V2 - мужской тембр голоса.
Рост щитовидного хряща гортани:
L0 - отсутствие признаков роста;
L1 - небольшое, начинающееся выпячивание щитовидного хряща гортани;
L2 - отчетливое выпячивание (кадыка).
Оволосение лица:
F0 - отсутствие оволосения;
F1 - начинающееся оволосение над верхней губой (волосы пигментированы, но мягкие);
F2 - жесткие волосы над верхней губой и в области подбородка;
F3 - оволосение над верхней губой, в области подбородка с тенденцией к слиянию указанных зон, начало роста бакенбардов;
F4 - слияние оволосения над верхней губой, подбородка и бакенбардов, оволосение в подчелюстных областях;
F5 - слияние всех зон оволосения.
Выраженность стадии созревания подростков описывается в баллах полового развития (БПР). Для этого оценивается выраженность вторичных половых признаков, определяется сумма их показателей и сравнивается с табличными нормами.
При отклонении полового развития от средневозрастных на 1 год и более делают заключение об «опережении» или «отставании» развития.
В возрасте 10-12 лет следует оценивать оба показателя - зубной возраст и половое развитие.
Установлено, что половое созревание женского организма требует достижения определенного уровня массы тела и жировой клетчатки; менархе появляются при нарастании массы тела в среднем до 47 кг и жировой клетчатки на 24%, а половое созревание юношей связано с накоплением массы тела до 55 кг и жировой клетчатки на 5-28%. В зрелом возрасте снижение массы тела на 10-15 % вызывает расстройства репродуктивной функции.
Вопросы для самоконтроля