Среди людей встречаются такие, которых можно назвать «великими паникёрами», чьё беспокойство можно отнести к отдельной категории. Их страдания, хотя и существуют «только в голове», выходят далеко за рамки того, что испытывает большинство людей, именно потому, что они существуют только в голове и, таким образом неотвратимы. Травмы, причиняемые подобным людям их собственным мозгом, настолько серьёзны, что они часто задумываются о самоубийстве.
Существует множество видов беспокойства и типов тревожности – фобии, посттравматическое стрессовое расстройство и панические атаки. Однако к числу тех, кто страдает больше всего, относятся люди с обсессивно-компульсивным расстройством, или ОКР. Им постоянно кажется, что им самим или их близким будет причинён или причиняется какой-либо вред. Причём в детском возрасте они обычно бывают нормальными детьми. Медицинские препараты способны лишь подавить их тревогу, но не решают проблему как таковую.
С течением времени ОКР усиливается, постепенно меняя структуру мозга. Пациент с ОКР может пытаться облегчить своё состояние, фокусируясь на своей тревоге – стараясь всё учесть и ничего не оставлять на волю случая, - однако, чем больше он думает о своём страхе, тем большее беспокойство испытывает, так как в случае ОКР тревога порождает тревогу.
Вечное чувство вины и тревоги
Первый серьёзный приступ ОКР, как правило, происходит под действием какого-либо эмоционального пускового сигнала. Люди с ОКР зацикливаются на своей навязчивой идее и не могут освободиться от неё. Их мозг и сознание разворачивают перед ними целую вереницу самых разных ужасных сценариев, и, несмотря на все попытки не думать об этом, они не способны от них избавиться. Угроза им кажется такой реальной, что они просто вынуждены обратить на неё внимание. Типичные фобии: страх заболеть какой-либо тяжёлой болезнью, заразиться инфекционным заболеванием, отравиться химическими веществами, получить электромагнитное облучение. Иногда навязчивые состояния могут быть связаны с внешней упорядоченностью. Например, человек испытывает беспокойство, когда висящие на стене картины плохо выровнены, предметы разложены не по порядку и т.д.
Бывает, они испытывают суеверное отношение к определённым цифрам. В умы страдающих ОКР могут проникать сексуальные и агрессивные мысли или страх причинить боль близким. Если такие люди религиозны, у них могут возникать богохульные мысли, вызывающие чувство вины и тревоги. Многих мучают навязчивые сомнения, требующие несколько раз перепроверить себя: выключили ли они плиту, закрыли ли дверь или не задели ли они случайно чьи-либо чувства.
Тревоги могут быть совершенно нелепыми – и казаться бессмысленными даже самому человеку. Это, однако, не делает их менее чувствительными. Часто люди, страдающие навязчивыми идеями, боятся будущего из-за того, что могли совершить какую-либо ошибку в прошлом. Чувство ужаса, от которого они не в силах избавиться, вызывают у них ошибки, которые, как им кажется, они могут совершить, если хоть на секунду расслабятся.
Мучения эти людей связаны с тем, что при малейшей реальной вероятности некой опасности они воспринимают её как неизбежную.
Есть люди, которые испытывают столь сильное беспокойство по поводу собственного здоровья, что чувствуют себя так, словно находятся на смертном одре, изо дня в день ожидая своего последнего часа. Даже если им говорят, что со здоровьем у них всё прекрасно, они испытывают только очень короткую вспышку облегчения, а затем снова начинают мучить себя – обвиняя себя в «сумасшествии» из-за того, что сами себе устроили.
Компульсивные действия
После появления навязчивых идей пациенты с ОКР обычно начинают делать что-то для облегчения своего беспокойства, совершая компульсивные действия. Если они испытывают страх болезней и микробов, то моют руки и принимают душ; когда это не помогает избавиться от тревоги, они стирают всю одежду, моют полы и даже стены. Если они не уверены в том, что выключили плиту или закрыли дверь, то возвращаются чтобы проверить свои сомнения, и могут делать это сотню раз. Если страх человека связана со смертельным заболеванием, он станет постоянно искать у себя его симптомы или десятки раз обращаться к врачу.
Через некоторое время компульсивные действия возводятся в ранг своеобразного ритуала. Соблюдение ритуала немного успокаивает: чтобы избежать грозящей беды, надо действовать определённым образом.
Люди с ОКР постоянно мучаются сомнениями, их преследует панический страх совершить какую-либо ошибку, и они начинают навязчиво поправлять себя и других. Например, человек не может написать короткое письмо, так как ему кажется, что он не может подобрать «правильные» слова.
Когда человек начинает сопротивляться компульсивным действиям, его напряжение достигает крайней степени. Если он действует по своему ритуалу, то испытывает временное облегчение. Однако при этом повышается вероятность того, что при последующих приступах навязчивые мысли и компульсивные побуждения только усилятся.
Блокировка мозга по Шварцу
Тревожные расстройства очень плохо поддаются терапии. Приём медицинских препаратов и поведенческая психотерапия могут помочь только отчасти. Джеффри М. Шварц разработал эффективную методику лечения, ориентированную на пластичность мозга. Его методика может оказаться полезной для нас в тех случаях, когда мы психологически «приклеиваемся» к своим тревогам и упорно за них держимся или когда не может сопротивляться «дурным привычкам», таким как грызть ногти, тянуть себя за волосы, или страсть к покупкам, влечение к азартным играм и еде. Данную терапию можно использовать для лечения некоторых форм навязчивой ревности, наркологической зависимости и токсикомании, компульсивного сексуального поведения или излишней обеспокоенности тем, что о вас думают другие.
Обычно, когда мы совершаем ошибку, происходят три вещи. Во-первых, у нас появляется «ощущение ошибки» - мучительное чувство, что что-то не так. Во-вторых, мы начинаем тревожиться, и это беспокойство заставляет нас исправить сделанную нами ошибку. В-третьих, после исправления ошибки в нашем мозге происходит автоматическое «переключение передач», позволяющее нам перейти к следующей мысли или действию. После этого «ощущение ошибки» и беспокойство исчезают.
Однако в мозге человека, страдающего ОКР, не происходит «переворачивания страницы». «Переключение передач» у него не работает, а ощущение ошибки и сопутствующее ему беспокойство усиливаются.
Результаты сканирования показывают: чем больше человек одержим какой-либо идеей, тем более активирована нижняя часть лобной доли, располагающейся непосредственно за глазами, связана с процессом обнаружения ошибки. Когда этот отдел коры активирует «ощущение ошибки», он посылает сигнал в поясную извилину – более глубокую зону коры. Активация поясной извилины вызывает чувство мучительного беспокойства, ощущение, что произойдёт что-то плохое, если ошибка не будет исправлена. Затем кора посылает сигнал в желудочно-кишечный тракт и сердце, тогда возникают физические ощущения, которые ассоциируются у нас с ужасом.
Та самая «коробка передач» называется хвостовое ядро. Эта структура находится в центральной части мозга и позволяет нам переходить от одной мысли к другой, если только, как в случае с ОКР, ядро не становится через чур «вязким».
Сканирование мозга пациентов с ОКР свидетельствует о том, что эти три области характеризуются повышенной активностью. Шварц назвал ОКР «блокировкой мозга». Шварц задумался над тем, не могут ли пациенты переключить хвостатое ядро «вручную», уделяя постоянное, усиленное внимание и активно фокусируясь на чём-то, не связанном с тревогой, например, новом виде деятельности, доставляющем удовольствие.
Этот подход – в духе нейропластичности, поскольку он способствует «выращиванию» в мозге новой схемы, доставляющей удовольствие и активирующей выработку допамина, который укрепляет и формирует новые нейронные связи.
Подход Шварца
Шварц разделил курс терапии на несколько шагов, два из которых являются ключевыми.
Первый шаг заключается в том, что в момент приступа тревоги пациент должен переклассифицировать происходящее с ним, чтобы осознать, что он переживает не агрессивное воздействие микробов, СПИДа, электромагнитного поля, а патологический приступ. Он должен помнить о том, что блокировка происходит в трёх частях мозга. Шварц предлагает своим пациентам сделать для себя следующий вывод: «Да, в данный момент у меня действительно есть проблема. Но она заключается не в микробах, а моём тревожном расстройстве». Это «изменение координат» позволяет человеку дистанцироваться от содержания навязчивой идеи и взглянуть на него так, как это делают буддисты, рассматривая страдание в процессе медитации: они наблюдают его влияние на самих себя и таким образом постепенно отделяются от него.
Страдающий тревожными приступами человек, кроме того, должен напоминать себе, что причина, по которой приступ не проходит немедленно, заключается в неправильной схеме. Шварц учит пациентов различать универсальную форму проявления ОКР (компульсивные действия) и содержание навязчивой идеи (например, опасные микробы). Чем больше пациенты фокусируются на содержании, тем сильнее становится их расстройство. В течение длительного времени не только пациенты, но и психотерапевты уделяли главное внимание содержанию.
Второй шаг – пациенту следует научиться перефокусировать своё внимание на позитивный, полезный и, в идеале, доставляющий удовольствие вид деятельности. Причём, как раз в тот момент, когда он понимает, что у него начался приступ ОКР. В качестве позитива может быть занятие садоводством, оказание помощи кому-либо, игра на музыкальном инструменте и т.д. занятие помогает пациенту сохранить новую фокусировку. Очень важно что-то делать, чтобы «переключиться».
Подобное переключение может показаться простым, но не для людей с избыточной тревогой. Несмотря на трудности такого переключения, они могут это сделать. Каждый раз, когда человек пытается «переключить передачи», он фокусирует этот момент, формируя новые цепи и влияя на хвостовое ядро. Меняя фокус своего внимания, человек учится не зацикливаться на содержании своей навязчивой идеи, а обходить его. Всякий раз, когда пациент думает о симптоме, - он усиливает свою обсессию. Избегая таких мыслей, он вступает на путь, ведущий к избавлению. Если говорить о навязчивостях, то чем больше вы это делаете, тем сильнее ваше желание это делать; чем меньше вы это делаете, тем меньше этого хотите.
Шварц считает: неважно, что вы чувствуете, а важно, что делаете. Суть борьбы состоит не в том, чтобы избавиться от определённого чувства, а в том, чтобы не поддаться ему (претворяя в жизнь привычный ритуал или думая о своей навязчивой идее). Данный метод не приносит мгновенное облегчение, потому что для длительного изменения необходимо время, но оно закладывает основы перестройки, по-новому тренируя мозг. Важно в момент проявления симптома ОКР «переключать канал» на какой-то новый вид деятельности на срок от 15 до 30 минут. Если человек не может противостоять навязчивой идее так долго, он всё равно должен это делать, потому что такое сопротивление будет производить положительный эффект, даже если продлится всего минуту. Именно это противостояние и затраченные на него усилия способны положить начало новым схемам.
Норман Дойдж «Пластичность мозга», глава 6.