ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ И СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ: СОГЛАСОВАНО:
Председатель ЦКМС, Директор Стоматологического
Проректор по учебно-воспитательной института, профессор
работе, профессор
______________ Ю.В. Щукин _____________Д.А.Трунин
«____»___________________2010 г. «____»______________2010г.
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
К междисциплинарному экзамену
По хирургической стоматологии
для студентов 5 курс СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
«СОГЛАСОВАНО»
проректор по учебно-методической
работе и связям с общественностью
_________профессор Федорина Т.А.
«____»____________2010 г.
Эталоны ответов утверждены на заседании кафедры
«23» апреля 2010 г.
Протокол № 9
Зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, профессор
__________________ И.М.Байриков
Самара 2010
1. Неправильны. Обследуя больного врач расстерилизовал руки. Обрабатывать руки по методу Спасокукоцкого-Кочергина надо непосредственно перед операцией удаления зуба.
2. Неправильны. Обследование больного начинается с внешнего осмотра, оценки состояния кожных покровов лица, красной каймы губ, слизистой оболочки преддверия полости рта, собственно полости рта, зева, языка. В заключение обследуют беспокоящий больного зуб.
3. Нет. Необходимо сделать нёбную анестезию.
4. Нет. Ткани с вестибулярной стороны должны быть обезболены методом инфильтрационной или туберальной анестезий.
5. После появления симптомов анестезии необходимо взять гладилку и разрушить круговую связку, после чего приступить к удалению зуба «S»-образными щипцами без шипиков, не применяя при этом ротационных движений, т.к. приблизительно в 75% случаев этот зуб имеет 2 корня.
6. Сделать инфильтрационную анестезию (анестетик с адреналином) и разрез по переходной складке до кости для уменьшения концентрации спирта в тканях.
Профилактика: правильная маркировка растворов, соблюдение порядка работы в хирургическом кабинете.
7. Нет, не будет, т.к. врач не обезболил щечный нерв.
8. Будет. Торусальная анестезия, т.к. одним уколом блокируются 3 нерва, нижний альвеолярный, щёчный и язычный.
9. Будет. Надо сделать мандибулярную анестезию, т.к. щечный нерв не принимает участия в иннервации тканей этой области.
10. Неправильны. Надо сменить шприц. Возможны (постинъекционные) абсцесс или флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства.
11. Острое воспаление стенок лунки (альвеолит). Под местной анестезией произвести кюретаж, промывание антисептиками и рыхлую тампонаду лунки йодоформной турундой. Назначить сульфаниламиды, обезболивающие, перевязки, физиолечение.
12. Экзостоз. Под местной анестезией удалить экзостоз. Сглаживание острых костных выступов после удаления зуба.
13. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Противовоспалительная терапия, ежедневные промывания лунки антисептиками до исчезновения гнойных выделений. Радикальная синусотомия с пластикой стомы.
14. Выделение пенистой крови из лунки, кровотечение из соответствующего носового хода, попадание воздуха изо рта в нос через лунку удаленного зуба.
15. Обострение хронического гранулематозного периодонтита 11 зуба. Под местной анестезией сделать периостотомию, назначить противовоспалительную терапию. По стихании острого воспаления – резекция верхушки корня.
16. Перикоронит 38 зуба. Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции слева. Рассечение «капюшона», консервативная противовоспалительная терапия. По стихании острого воспаления иссечь «капюшон», если зуб в правильном положении, удалить зуб, если он не имеет шансов прорезаться.
17. Острый одонтогенный периостит верхней челюсти слева.
План лечения: под местной анестезией удалить «причинный» 26 зуб, сделать периостотомию в пределах инфильтрата, промыть и дренировать рану, назначить медикаментозную и физиотерапию. Перевязки.
18. Направить на госпитализацию в экстренном порядке в дежурный стоматологический стационар. Консультация дежурного терапевта и анестезиолога. Периостотомия или пункция очага воспаления. Удаление зуба отложить.
19. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Под местной анестезией удалить корни «причинных» 41, 31 зубов, выполнить периостотомию с обеих сторон альвеолярного отростка, остеоперфорацию с целью снижения внутрикостного давления и улучшения оттока экссудата. Медикаментозная терапия. Дезинтоксикация. Шинирование зубов, находящихся в очаге воспаления.
20. Прав врач. Обоснование сохранения 23 зуба – молодой возраст
больного, фронтальный зуб (косметическая ценность), хорошо
проходимый канал.
План: разрез по переходной складке под местной анестезией,
дренирование раны, медикаментозная терапия, физиотерапия.
Терапевт – стоматолог убирает содержимое корневого канала.
По стихании острого воспаления – резекция верхушки корня.
21. Двусторонний передний вывих нижней челюсти. Вправить вывих под местным обезболиванием. Наложить теменно-подбородочную повязку. Назначить щадящую диету, физиолечение.
22. Вывих 11, 21 зубов. Зафиксировать зубы с помощью гладкой шины скобы. Назначить противовоспалительную терапию. Зубы депульпировать и запломбировать.
23. Рвано-ушибленная рана нижней губы. ПХО под местной анестезией. Введение ПСС. Перевязки.
24. Можно предложить гемисекцию или ампутацию дистального корня, оставшуюся часть зуба использовать как опору под мостовидный протез.
25. Показаниями к операции служат: деформация лица, онемение кожи в зоне иннервации подглазничного нерва, затрудненное открывание рта, повреждение стенок гайморовой пазухи.
26. Да, нужна во избежание еще большего смещения отломков и для профилактики ранних осложнений. Можно использовать поддерживающую пращевидную повязку. При наличии зубов, ограничивающих щель перелома – межзубное лигатурное связывание.
27. Сделать рентгеновские снимки. Наложить поддерживающую теменно-подбородчную повязку для временной иммобилизации отломков. Межзубное лигатурное связывание в данной ситуации противопоказано, т.к. у больного симптомы сотрясения головного мозга и рвота может повториться. Показана госпитализация в экстренном порядке в стоматологический стационар.
28. Хирургический, т.к. консервативный (назубная шина) не обеспечивает жесткой фиксации отломков из-за подвижности зубов.
29. Опасность связана с возможным повреждением лицевого нерва, ветвей наружной сонной артерии и околоушной слюнной железы. Оптимальный срок ПХО – 24 часа после травмы.
30.Опасны дислокационной асфиксией. Давящие повязки при переломах в пределах зубного ряда противопоказаны, т.к. увеличивают смещение отломков.
31. Одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области справа. В экстренном порядке удалить 46 зуб, вскрыть флегмону разрезом, параллельным нижнему краю нижней челюсти. Дренировать рану. Перевязки. Медикаментозная противовоспалительная терапия.
32. Одонтогенная флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства справа. Необходима госпитализация в экстренном порядке.
Удаление 47 зуба, вскрытие флегмоны наружным доступом (разрез, окаймляющий угол нижней челюсти). Медикаментозная противовоспалительная терапия.
33. Рубцовая контрактура жевательных мышц. Причина – врач не назначил механотерапию после стихания острых воспалительных явлений.
34. Аденофлегмона подподбородочной области. Показано вскрытие флегмоны.
35. О флебите лицевой вены. Опасны тромбозом кавернозного синуса головного мозга, воспалением оболочек и абсцессами головного мозга, которые могут привести к летальному исходу.
36. Калькулезный сиаладенит правой поднижнечелюстной области. Необходима рентгенография для определения локализации камня. Лечение хирургическое.
37. Хронический одонтогенный вернечелюстной синуит. Рентгенологическое обследование, пункция и контрастная рентгенография.
38. О радикулярной кисте нижней челюсти. Необходимы: рентгенография нижней челюсти (очаг просветления с ровными четкими границами и корнями зубов, проецирующимися на него): пункция (опалесцирующая желтоватая жидкость), ЭОД зубов (повышение порога электровозбудимости).
39. Ретенционная киста слизистой оболочки нижней губы. Необходима операция – цистэктомия.
40. Можно предполагать злокачественную опухоль. Методы обследования: рентгенография, в т.ч., контрастная, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, морфологическое исследование.
41. Фолликулярная киста нижней челюсти слева. Лечение оперативное: цистэктомия, удаление зачатка зуба.
42. Полиморфная аденома правой околоушной слюнной железы. Контрастная сиалография, биопсия.
43. Анедокарцинома околоушной слюнной железы справа. Прорастанием злокачественной опухоли в основной ствол лицевого нерва.
44. Факторы риска: вредные привычки, длительная работа на открытом воздухе (метеофакторы).
К II клинической группе, т.е. подлежит специальному радикальному лечению.
45. Прогноз плохой, IV клиническая группа – запущенная форма. Больной нуждается в симптоматическом лечении.
46.Декубитальная язва. План: коррекция протеза, антисептическая обработка полости рта. Не носить протез около 2-х недель. При отсутствии положительной динамики – биопсия.
47. Хирургическое лечение – иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. При такой распространенности эффект хирургического и лучевого лечения одинаково хороший. Прогноз благоприятный.
48.Опухоль доброкачественная, но обладает инфильтративным ростом. Врач предложил радикальную операцию, т.к. в противном случае опухоль может рецидивировать и озлокачествиться.
49. Метод заключается во введение в гемангиому этилового спирта варикоцида или хинин-уретана. При этом возникает асептическое воспаление с последующим рубцеванием.
50.Действия врача неверны. Метод алкоголизации применяется в тех случаях, когда уже исчерпаны возможности консервативной медикаментозной и физиотерапии.