1. Чем отличается пресбиопия от гиперметропии?
Гиперметропия обычно явление наследственное, в то время как пресбиопия появляется при потере фокусирующей силы, связанной с процессом старения.
2.Почему объем абсолютной аккомодации снижается с возрастом?
Аккомодация – это способность глаза приспосабливаться к видению предметов, расположенных на различном расстоянии. Аккомодативный механизм обеспечивается за счет свойства хрусталика изменять свою преломляющую силу в зависимости от степени отдаленности предмета и фокусировать его изображение на сетчатке.
Основным патогенетическим звеном пресбиопии выступают склеротические изменения хрусталика (факосклероз), характеризующиеся его дегидратацией, уплотнением капсулы и ядра, потерей эластичности. Кроме этого, с возрастом утрачиваются и приспособительные возможности и других структур глаза. В частности, развиваются дистрофические изменения в удерживающей хрусталик ресничной (цилиарной) мышце глаза. Дистрофия ресничной мышцы выражается прекращением образования новых мышечных волокон, их замещением соединительной тканью, что приводит к ослаблению ее сократительной способности.
В результате этих изменений хрусталик теряет способность к увеличению радиуса кривизны при рассмотрении расположенных близко к глазу предметов. При пресбиопия точка ясного видения постепенно отдаляется от глаза, что проявляется затруднением выполнения любой работы вблизи.
3. На рис. 16 укажите вид и тип астигматизма, соответствующий каждой схеме.
Имеется 5 видов астигматизма:
* Простой гиперметропический астигматизм, обозначается Н — это сочетание дальнозоркости в одном главном меридиане с эмметропией в другом
* Сложный гиперметропический астигматизм, обозначается НН — это сочетание дальнозоркости разной степени в главных меридианах
* Простой миопический астигматизм, обозначается М — это сочетание близорукости в одном главном меридиане с эмметропией в другом
* Сложный миопический астигматизм, обозначается ММ — это сочетание близорукости разной степени в двух главных меридианах
* Смешанный астигматизм, обозначается НМ или МН — это сочетание дальнозоркости в одном главном меридиане с близорукостью в другом.
4.Какой вид или тип астигматизма труднее всего поддается коррекции?
Эффективность коррекции и лечения астигматизма определяется его видом и степенью. Так, например, правильный астигматизм довольно легко поддается коррекции при помощи специальных контактных линз или очков, в то время как неправильный астигматизм трудноизлечим и часто требует хирургического вмешательства.
Неправильный астигматизм характеризуется не только различной кривизной главных меридианов, но и разной преломляющей способностью на различных участках одного и того же меридиана. Такая деформация обычно развивается при приобретенном астигматизме после травмы, после операции или после перенесенного воспаления роговицы, при кератоконусе и так далее.
Сложный дальнозоркий астигматизм трудно поддается полному излечению.
5.Назовите методы оценки характера зрения; степени гетеротропии; выявления косящего глаза; оценки угла косоглазия.
- Метод определения установочного движения глаза
Исследуемому закрывают рукой один глаз (на 5—10 с) и просят вторым глазом фиксировать какой-либо объект — сперва удаленный, а затем — близко расположенный. И в первом и во втором случае после снятия руки, прикрывающей глаз, необходимо определить, остался ли он в первичном положении или вследствие отклонения в какую-либо сторону совершает установочное движение для восстановления «утерянной» бификсации Его наличие всегда свидетельствует о том, что у пациента имеется бинокулярное зрение. В то же время при ортофории такой вывод сделать еще нельзя.
-Тест с вызванным двоением
Пациенту предлагают фиксировать двумя глазами какой-либо тест, например по Грефе, в виде вертикальной линии с точкой в центре. Эту фигуру врач легко может воспроизвести на листе бумаги. Далее исследуемого просят осторожно нажать через верхнее или нижнее веко на правое или левое глазное яблоко. Раздвоение изображения тестовой фигуры будет свидетельствовать о наличии бинокулярного зрения. При монокулярном зрении тест останется одиночным и лишь изменит свое положение в пространстве.
-Тест с «маркировкой» поля зрительного восприятия
Исследуемого просят фиксировать двумя глазами какой-либо светящийся источник света и к одному его глазу приставляют 2 или 3 стеклянные палочки для закладывания глазных мазей, скрепленные по концам полосками липкой ленты, осью горизонтально (самодельный цилиндр Маддокса). Если зрение бинокулярное, то пациент увидит два объекта — лампочку и вертикальную светящуюся линию. Последняя может проходить через центр этой лампочки (ортофория) или в стороне от нее (гетерофория).
Косоглазие (гетеротропия, страбизм) – видимое проявление патологии глазодвигательного аппарата, характеризующееся неправильным непараллельным положением роговиц. Степень страбизма зависит от угла, на который отклоняется пораженный зрительный орган.Различают такие степени гетеротропии:
- Легкая. Угол отклонения – 10-15 градусов.
- Средняя. Угол отклонения – 15-45 градусов.
- Тяжелая. Угол отклонения – 45-60 градусов.
Угол косоглазия можно определить по методу Гиршберга. Врач, приложив ручной офтальмоскоп к своему глазу, просит больного смотреть в отверстие офтальмоскопа и наблюдает за положением световых рефлексов на роговицах обоих глаз пациента с расстояния 35-40 см. О величине угла судят по смешению рефлекса от центра роговицы косящего глаза по отношению к зрачковому краю радужки и лимбу при средней ширине зрачка 3- 3,5 мм. При сходящемся косоглазии ориентируются по наружному краю зрачка, а при расходящемся - по внутреннему и вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).
Чтобы определить заболевание и поставить точный диагноз, нужно пройти целый ряд офтальмологических процедур и обследований. Они назначаются специалистом и включают:
· проверку бинокулярного зрения, используя цветотест;
· полное обследование глазного дна;
· обследование переднего отрезка глаза;
· проверку характера фиксации взгляда;
· определение остроты зрения с коррекцией и в обычном состоянии.
После проведенных обследований и диагностики, устанавливается вид косоглазия.
Лабораторная работа № 3.Оценка возбудимости нервно-мышечного аппарата
1. Как связаны пороговая сила возбуждающего тока и длительность прямоугольного импульса (закон Вейса-Лапика)?
Закон Вейса-Лапика. Закон устанавливает зависимость раздражающего действия от длительности раздражающего импульса тока. В определенных пределах раздражающее действие возрастает прямопропорционально длительности раздражающих импульсов тока.
Pд ~ Δ t
Pд = k Δ t
2.Что такое кривая электровозбудимости и ее параметры – реобаза и хронаксия? Каков смысл параметров электровозбудимой ткани, входящих в уравнение Вейса-Лапика? Как определить их экспериментально? В каких единицах они измеряются?
Электровозбудимость - свойство живой материи приходить под влиянием электрического раздражения в особое деятельное состояние "возбуждения" носит название электровозбудимости. Это свойство присуще не только высокодифференцированным тканям животного организма, как нервной и мышечной тканям, но и всякой недифференцированной протоплазме. Самые наглядные явления Э. наблюдаются на нервах и мышцах. Пороговая сила тока,необходимая и достаточная для инициации возбуждения, получила название реобазы, а длительность действия тока силой в одну реобазу, минимальная и достаточная для инициации нервного импульса – полезного времени раздражения. Термин "полезное" время раздражения был применен для того, чтобы показать, что дальнейшее удлинение времени действия раздражителя силой в одну реобазу бесполезно в плане уменьшения силы, поскольку реобаза является пороговым раздражителем. Ток, сила которого меньше реобазы не способен вызвать возбуждение, сколь ни велика была бы продолжительность его действия. Длительность действия электрического тока силой в две реобазы, необходимая и достаточная для инициации возбуждения, носит название хронаксии. Хронаксия, естественно, короче полезного времени раздражения, поскольку она соответствует времени действия тока силой в две реобазы (в два порога). Реобаза и хронаксия являются важными электрофизиологическими параметрами возбудимых структур. Так, реобаза во многом характеризует возбудимость (чувствительность) возбудимого образования, а хронаксия -постоянную времени мембраны, во многом зависящую от скорости срабатывания активационных ворот натриевых каналов на деполяризацию.
3.В чём сущность диагностического метода хронаксиметрии?
Хронаксиметрия — метод, определяющий величину хронаксии, т. е. наименьшего времени, в течение которого раздражитель удвоенной пороговой силы вызовет процесс возбуждения. Для измерения хронаксии пользуются специальным прибором — хронаксиметром, состоящим из источника постоянного тока, набора сопротивлений и приспособлений для дозировки времени действия тока, подающегося на объект. Хронаксиметрия применяется для определения дегенерации нерва при травмах различных нервных центров. Исследования хронаксии помогают установить сдвиги возбудимости при воздействии различных факторов: работы, тепла, холода, атмосферного давления и т.д.
Лабораторная работа № 4. Безусловные соматические рефлексы человека.
3. Выберите глубокие и поверхностные рефлексы.
I. Поверхностные рефлексы
1.Корнеальный рефлекс вызывается при осторожном прикосновении ваткой над радужной оболочкой глаза, а конъюнктивальный — в области конъюнктивы глазного яблока. В ответ на это происходит смыкание век.
2. Глоточный рефлекс вызывается прикосновением шпателем или ложечкой к задней стенке зева. В ответ на это возникают глотательные или рвотные движения. Нёбный рефлекс, или рефлекс с мягкого нёба, вызывается прикосновением шпателем или ложечкой к мягкому нёбу. Ответной реакцией является поднятие мягкого неба и язычка.
3. Брюшные рефлексы вызываются штриховыми раздражениями кожи живота ниже реберных дуг (верхний брюшной рефлекс), на уровне пупка (средний брюшной), над паховой складкой (нижний брюшной). Ответная реакция выражается в сокращении мыщц брюшного пресса.
4. Кремастерный, или мошоночный, рефлекс исследуют у мальчиков. При раздражении кожи внутренней поверхности бедра происходит подтягивание кверху яичка с этой стороны.
5. Анальный рефлекс вызывается уколом кожи около заднего прохода. При этом сокращается его круговая мышца.
6. Подошвенный рефлекс возникает при штриховом раздражении кожи на наружном крае подошвы по направлению сверху вниз. При этом сгибаются пальцы стопы.
II. Глубокие рефлексы
1.Надбровный рефлекс вызывается ударом молоточка по краю надбровной дуги. Ответная реакция — смыкание век.
2.Нижнечелюстной рефлекс возникает при ударе молоточком по подбородку при слегка открытом рте; в ответ на это происходит поднятие нижней челюсти.
3.Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы вызывают ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы при согнутом в локтевом суставе предплечье. При этом происходит сгибание предплечья в локтевом суставе.
4.Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы, или разгибательно-локтевой, вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы; рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. В ответ на раздражение происходит разгибание предплечья.
5.Пястно-лучевой рефлекс вызывается ударом молоточка по шиловидному отростку лучевой кости. В ответ на это происходят сгибание в локтевом суставе, поворот предплечья кнутри и сгибание пальцев. Наиболее отчетливо выражен поворот предплечья кнутри; остальные реакции непостоянны. Лопаточно-плечевой рефлекс вызывается при ударе молоточком по внутреннему краю лопатки: отмечается приведение и поворот плеча кнаружи.
6. Глубокие брюшные рефлексы вызываются ударом молоточка по лобку на 1 — 1,5 см справа и слева от сред ней линии (лобковый брюшной рефлекс). В ответ на раздражение сокращается брюшная стенка на соответствующей стороне. Реберно-брюшной рефлекс вызывается ударом молоточка по краю реберной дуги несколько кнутри от сосковой линии. В ответ на это происходит сокращение мышц живота.
7.Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. При этом нога разгибается в коленном суставе.
8.Ахиллов рефлекс вызывают ударом молоточка по ахиллову сухожилию. При этом наблюдается подошвенное сгибание стопы.
4.Какие из приведенных в лабораторной работе классификаций рефлексов являются условными?
Условный рефлекс - это приобретенная ответная реакция организма на раздражение при обязательном участии центральной нервной системы (ЦНС). Возникает на основе безусловного рефлекса при длительном совпадении во времени безразличного и безусловного стимулов.
Существует несколько вариантов классификации условных рефлексов:
I.Согласно названиям безусловных рефлексов, лежащих в их основе выделяют: оборонительный, пищевой, слюновыделительный и т.д.
II.По афферентному звену, т.е. сенсорному органу, выделяют 2 группы:
1. Экстероцептивные: зрительный, слуховой, обонятельный, тактильный. Они могут быть выработаны на вид предметов, отношения между ними, на различные запахи и т.д. Экстероцептивные рефлексы играют роль во взаимоотношениях организма с окружающей средой, поэтому они образовываются быстро.
2. Интероцептивные. Они выполняют 2 функции:
–составляют афферентное звено специальных вегетативных рефлексов
–играют важную роль в поддержании гомеостаза в организме, посылая информацию о состоянии внутренних органов.
3) Проприорецептивные – лежат в основе научения животного и человека двигательным навыкам.
III.По эфферентному звену, т.е. по действию, которое совершается, выделяют:
1. Вегетативные и двигательные: зрачковый, сосудистый, слюновыделительный, дыхательный, сердечный и т.д.
2. Инструментальные: могут формироваться на базе безусловно-рефлекторных двигательных реакций. Инструментальный условный рефлекс состоит в реализации такого действия, которое позволит достичь или избежать последующего безусловного подкрепления.
IV.Условные рефлексы по показателю временных соотношений между ассоциируемыми раздражителями делят на 2 группы:
1. наличные – в случае совпадения во времени условного сигнала и подкрепления.
2. следовые – когда подкрепление предъявляется лишь после окончания условного раздражителя.
5.У лягушки спинальный шок длится минуты, у собаки – несколько суток, у человека – недели. Чем это можно объяснить?
Спинальный шок возникает после полной поперечной перерезки спинного мозга и выражается в резком падении возбудимости и угретении рефлекторных функций всех нервных центров, расположенных ниже места перерезки. Нервные центры, расположенные выше, продолжают функционировать.
Тяжесть явлений шока и нарушений рефлекторных функций, а также их продолжительность различны у разных животных. Наиболее выражены явления шока у человека и обезьян. Это означает, что чем выше организована центральная нервная система, тем сильнее развит механизм центрального контроля рефлекторной деятельности спинного мозга.
6.После спинального шока первыми восстанавливаются рефлексы растяжения, позже – сгибательные, антигравитационные позные и частично шагательные. Чем это можно объяснить?
Все рефлексы скелетных мышц, интегрированные в спинном мозге, во время первых стадий шока блокируются. Животным для восстановления этих рефлексов до нормы требуется от нескольких часов до нескольких дней; людям — от 2 нед до нескольких месяцев. И у животных, и у человека некоторые рефлексы могут в итоге стать чрезмерно возбудимыми, особенно в тех случаях, когда на фоне пересечения основной части путей между головным и спинным мозгом некоторые облегчающие пути сохраняются. Первыми восстанавливаются рефлексы на растяжение, в дальнейшем постепенно восстанавливаются более сложные рефлексы в соответствующем порядке: сгибательные, антигравитационные позные и частично шагательные. Сложные рефлексы состоят из ряда координированных действий; они вызываются не одним фактором, а их комплексом (сочетанием).