Лекция 1
ОБЩИЕ ВОПРОСЫФТИЗИАТРИИ.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ.
Фтизиатрия (от греч.phthisis – гибель, чахотка, iatreia - лечение) - раздел клинической медицины, изучающий этиологию, эпидемиологию, патогенез, клинику туберкулеза и разрабатывающий вопросы диагностики, лечения и профилактики, а также организации оказания мед помощи больным туберкулезом.
ТБ представляет серьезную угрозу здоровью населения во всем мире. В 1993 году организация здравоохранения (ВОЗ) объявила ТБ глобальной проблемой общества.
В настоящее время в мире около трети населения мира инфицированы Mycobacterium tuberculosis (МБТ). Ежегодно регистрируется около 8,4 миллиона новых случаев заболевания ТБ и примерно 2 миллиона человек умирает от этого заболевания. ТБ лидирует среди инфекционных заболеваний, приводящих к смерти молодежь и взрослое население. В 16 из51 страны Европейского региона ситуация по ТБ оценивается как критическая. Если система борьбы с ТБ в дальнейшем не будет улучшена, то по прогнозам за период с 2007 по 2020 годы в мире будет зарегистрирован почти 1 миллиард инфицированных, 200 миллионов человек заболеют ТБ, а около 40 миллионов умрут от этого заболевания.
Борьба с ТБ является государственным приоритетом для России. В РФ существует и действует национальная система противотуберкулезной помощи. Система имеет трехуровневую структуру и охватывает федеральный уровень, уровень субъектов Федерации и муниципальный уровень.
Центральный федеральный
n Министерство здравоохранения и социального развития
осуществляет нормативную деятельность, несет ответственность за координацию мероприятий противотуберкулезного контроля в России.
n Научно исследовательские институты туберкулеза.
В настоящее время существует 5 НИИ туберкулеза, 1 из них подчиняется агентству МЗ и СР, 1 Российской академии медицинских наук, 2 Федеральному агентству по высокотехнологичной медицинской помощи, 1 Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.
Функции НИИ туберкулеза
- Курируют регионы в зоне своей ответственности
- Осуществляют лечебную и научно-исследовательскую работу
- Являются базами до- и последипломного обучения и подготовки специалистов-фтизиатров
Уровень субъекта РФ
n областные противотуберкулезные диспансеры (ПТД), противотуберкулезные больницы и санатории.
Функции головных противотуберкулезных учреждений:
- организуют и контролируют противотуберкулезные мероприятия в регионе;
- оказывают организационно – методическую работу;
- ведут учет и отчетность по туберкулезу;
- выполняют лечебно – диагностическую работу;
- ведут консультативную работу
Муниципальный уровень
Районные ПТД, противотуберкулезный кабинет (ПТК),
n На муниципальном уровне чаще всего проводится выявление, обследование и лечение ТБ,
n там же больные могут проходить курс контролируемой химиотерапии назначенной фтизиатром под его контролем.
Стратегия боьбы с ТБ выражена в законодательных актах, основными из которых являются:
Федеральный закон от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;
Постановление Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» определяет порядок выявления, диспансерного наблюдения больных ТБ и ведения государственного статистического наблюдения за распространением ТБ;
Постановление Правительства РФ от 1.12.04 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»;
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.04.2003 г. № 62 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03».
В Приказах МЗ РФ от 03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» от 13.02.2004 и № 50 «О введении в действие учетной и отчетной документациимониторинга туберкулеза» нашли отражение 5 основных компонентов стратегии борьбы ТБ, рекомендуемые ВОЗ и адаптированные для РФ:
1. Постоянная поддержка программы борьбы с ТБ со стороны национальных и региональных властей.
2. Выявление ТБ с помощью микроскопического исследования мокроты среди всех обратившихся в медицинские учреждения больных с подозрительными на ТБ жалобами.
3. Стандартная химиотерапия в течение примерно 6-8 месяцев для всех больных ТБ при соблюдении условий надлежащего ведения пациента, под которыми понимают непосредственное наблюдение за лечением.
4. Регулярное бесперебойное снабжение всеми необходимыми противотуберкулезными препаратами гарантированного качества.
5. Стандартная система регистрации и отчетности, основанная на квартальном когортном анализе, которая позволяет оценить исходы лечения всех больных и эффективность программы борьбы с ТБ в целом.
Задачи стратегии «Остановить туберкулез»
n Обеспечить всеобщий доступ к качественной диагностике и лечению, ориентированному на пациента.
n Сократить человеческие страдания и социально-экономическое бремя, связанные с туберкулезом
n Защитить уязвимые группы населения от туберкулеза, туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
n Поддерживать разработку новых инструментов и создавать возможности для их своевременного и эффективного использования
В настоящее время на работников ПМСП – ВОП(СВ) и работников участковой сети возлагается особенно значимая роль:
n участие в своевременном выявлении ТБ среди населения на прикрепленном участке,
n своевременном направлении больных на лечение и проведение химиотерапии по назначению и под контролем фтизиатра.
Выявление
n организовать обследование населения и лиц из группы риска по туберкулезу на прикрепленном участке;
n заподозрить ТБ у больного с характерными жалобами, анамнезом и объективными симптомами и своевременно принять необходимые меры к его обследованию на ТБ (анамнез, физикальное обследование, рентгенологическое обследование, исследование мокроты);
n обеспечить качественный сбор 3-х образцов мокроты для микроскопического исследования, на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ);
n назначить и направить больного на рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Лечение
n осуществлять контролируемое лечение больных на амбулаторном этапе под руководством фтизиатра;
n немедленно сообщать фтизиатру и принимать меры при возникновении побочных эффектов и осложнений на противотуберкулезные препараты, при перерывах в лечении и при досрочном прекращении лечения;
n объяснять пациентам, что ТБ излечим при регулярном приеме всех препаратов и соблюдении необходимой длительности лечения.
Профилактика
n регулярно обследовать лиц из групп высокого риска развития ТБ;
n осуществлять массовую туберкулинодиагностику и по показаниям ревакцинацию БЦЖ у детей и подростков, а также вакцинацию, если она не проведена в роддоме.
n совместно с фтизиатром наблюдать за проведением лечения и контрольных визитов к фтизиатру у лиц из групп диспансерного наблюдения и учета.
n Участвовать в профосмотрах
Уметь заполнять и вести основные учетные формы по туберкулезу:
n №058-у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».
n № 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза».
n № 05-ТБ/у «Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез».
n №01-ТБ/у «Медицинская карта лечения больного туберкулезом».
n №04-ТБ/у «Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез».
n №04-1-ТБ/у «Журнал регистрации материала, собранного для микроскопических исследований на туберкулез».
n №04-2-ТБ/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез».
n №063/у «Карта профилактических прививок».
n №060/у «Журнал учета инфекционных заболеваний».
Санитарно-просветительная работа среди населения:
n рассказывать о признаках и симптомах ТБ,
n о причинах, по которым необходимо обращаться за медицинской помощью сразу после появления таких симптомов.
Этиология туберкулеза
Туберкулез (tuberculosis)- инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза(Mycobacterium tuberculosis) и характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях (в легких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной.
Микобактерии Коха М. tuberculosis, реже М. bovis и М. africanum тонкие, прямые или незначительно изогнутые не спорообразующие палочки длиной 1- 10мкм, шириной 0.2 – 0.6 мкм, гомогенные или зернистые, со слегка закругленными концами. Они облигатные аэробы, кислотоустойчивые, внутри и внеклеточные паразиты.
Источником распространения инфекции являются больные ТБ легких при кашле, смехе, чихании больные ТБ выделяют мельчайшие частицы мокроты, содержащие микобактерии. Аэрозольная взвесь, может несколько часов сохраняться в воздухе. Передача заболевания происходит при вдыхании зараженного микобактериями ТБ воздуха. Проветривание и хорошая вентиляция удадяют аэрозольную взвесь из воздуха помещения, а прямые солнечные лучи быстро убивают МБТ.
Эпидемиология туберкулеза