Различие между реабилитационным и лечебным процессом.
Термин «реабилитация» правомочен в тех случаях, когда точкой приложения комплекса реабилитационных мероприятий являются тяжелобольные и инвалиды, а достигнутый эффект - это возвращение пациента к физической, психической, профессиональной, социальной и экономической независимости.
Лечебный процесс направлен на устранение этиологического фактора (этиотропное лечение) и патогенетических проявлений. Реабилитационный процесс, в контексте лечебных мероприятий, направлен на коррекцию и компенсацию нарушенных функций организма (метаболических, иммунных) и профилактику осложнений.
Все зависит от цели используемых тех или иных мероприятий, а при достижении полного выздоровления (успех лечебного процесса) реабилитационные мероприятия не нужны.
Пример: Диетотерапия, используемая при острых и при обострении хронических заболеваниях ЖКТ – лечебный процесс и диетотерапия, используемая при стомах толстого кишечника – реабилитационный процесс.
Цель реабилитации: скорейшее возращение больного или инвалида в общество и в соответствии с его возможностями к общественно полезному труду.
Процесс реабилитации протекает трехфазно:
1 фаза реконвалесценция – выздоровление с восстановлением нарушенных функций организма. Итогом 1 фазы может быть и формирование дефекта (при психологической или физиологической травме). В этом случае наступает 2 фаза реабилитационного процесса.
2 фаза адаптация (реадаптация) – приспособление к условиям существования иногда с использованием компенсанаторных или резервных способностей.
Направления адаптационных мероприятий:
- аллопластическая адаптация – изменение внешней среды в соответствии с возможностями индивидуума
- аутопластическая адаптация – изменение личности (умений и навыков) для оптимального приспособления к внешнему окружению
- альтернативно-средовая адаптация – помещение индивида в среду, оптимально благоприятную для него
В отношении детей с врожденными дефектами используют термин – абилитация – формирование неразвитых физических, психологических, социальных функций.
Дословно – абилитация – приобретение способностей к чему-либо.
3 фаза ресоциализация – восстановление нарушенных хр. болезнью или травмой взаимоотношений с окружающей средой. Успешная реализация данной фазы возможна только при эффективных первых 2 фаз.
Задачи реабилитации определяются ее этапами.
| Этап | Задача |
| Стационарный этап | 1. Восстановление (полное или частичное) физических и психических функций. Минимально необходимо добиться восстановление способности к самообслуживанию, нормализации сна, пищеварения. 2. Обеспечение преемственности на последующих этапах. Оценка эффективности: клиническое выздоровление или достижение фазы ремиссии. |
| Санаторный этап | 1. Повышение работоспособности пациента и подготовка к профессиональной деятельности с использованием методов ФТЛ и ЛФК. 2. Психологическая реадаптация для устранения или уменьшения психопатологических синдромов. 3. Предупреждение обострений, осложнений и прогрессирования заболеваний с использованием медикаментозной терапии. Оценка эффективности: физическая и психологическая готовность приступить к трудовой деятельности. |
| Амбулаторно-поликлинический этап (связан с социальной реабилитацией) | 1. Поддержание достигнутого уровня физиологической работоспособности. 2. Полное восстановление психологического статуса. 3. Рациональное трудоустройство пациента или определение степени потери трудоспособности (МСЭК) 4. Профилактика факторов приводящих к рецидиву заболевания (вторичная профилактика). |
| Экстренная реабилитация | 1. Поддержание или восстановление трудоспособности в очаге ЧС путем предупреждения или восстановления нарушенных психосоматических функций. |
Виды и аспекты реабилитации.
Различают 9 аспектов реабилитации (исходя из задач реабилитации): медицинский, психологический, физиологический, социальный, педагогический, бытовой, профессиональный, юридический, экономический.
1. Медицинская реабилитация - это комплекс лечебных мероприятий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физических и психических функций, а в случае невозможности – развитие компенсанаторных и заместительных функций. МА включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое лечение, различные методы немедикаментозного лечения (диета, ФТО, трудотерапия, механотерапия, массаж и.т.д.).
При использовании в качестве лечебных мероприятий средств физической терапии (ЛФК, ФТЛ, ЛГ) допустимо употреблять понятие физической реабилитации.
Задачи ФР
- ускорение регенерации
- снижение до максимального минимума функциональных и структурных нарушений
- стимуляция компенсаторных процессов
- облегчение адаптации к окружающей среде при необратимых изменениях.
2. Психологическая реабилитация – коррекция возникающих в связи с болезнью, травмой или дефектом психических нарушений, формирование положительного эмоционального настроя в течении лечебного процесса, а также психологическая адаптация пациента в обществе, в связи с изменившимися условиями жизни.
Методы: полноценный доверительный контакт персонала с пациентом, периодические беседы о состоянии и прогнозах (только положительная информация), аутотренинг, благоприятная окружающая среда (ландшафт и.т.д.).
3. Профессиональная реабилитация – включает в себя оценку трудоспособности, восстановление профессиональных навыков (при необходимости – переквалификацию), трудоустройство и адаптацию на рабочем месте.
Трудотерапия занимает промежуточное положение между медицинским аспектом и профессиональным, и проводиться в условиях стационара с целью выработки элементарных навыком самообслуживания и простых трудовых процессов.
4. Социальная (экономическая) реабилитация заключается в гарантированном получении определенных социальные льгот и прав (бесплатная медпомощь, льготное лекарственное обслуживание, получение путевок в санаторий, материальное обеспечение при инвалидизации или временной потери нетрудоспособности).
Основные принципы реабилитации:
1. ранее начало
2. комплексность с привлечение специалистов разного профиля
3. непрерывность и преемственность между отдельными этапами Р
4. этапность
5. индивидуализация и активное участие пациента
6. социальная направленность
Организационное взаимодействие видов Р отражено в схеме на странице 9 М.А. Еремушкин «Основы реабилитации».
Следует отметить что название «реабилитационный центр, отделение» может быть использовано для учреждений разного уровня и профиля в задачах деятельности, которых присутствует различные реабилитационные аспекты.