Пролежень – это некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела. Развитию патологии способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, нарушения чувствительности и трофики.
Частота и распространенность заболевания сильно варьируются в зависимости от местонахождения больного. В больнице, показатели заболеваемости колеблются от 1% до 30%.
Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки). При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава. Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов. У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.
Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке), при длительном дренировании мочеиспускательного канала – на уретре, при длительной катетеризации кровеносных сосудов – на слизистой сосудов.
Вероятность развития заболевания увеличивается у курильщиков и людей пожилого возраста, при плохом питании и недостатке жидкости, но наиболее им подвержены пациенты с избыточной массой тела, сахарным диабетом, с сильным истощением.
Считается что, если двухчасовое давление снаружи превышает давление в сосудах, то процесс образования пролежней максимально ускорен. Другой причиной является избыточная влажность кожных покровов, в результате чего они пропитываются жидкостью и набухают.
Основной причиной возникновения патологии является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах. К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает. К этому механизму присоединяются расстройства нервной трофики.
Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становится трение. Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед.работники. Трение также может оказываться складками простыни или одежды. Любое трение или давление будет приводить к образованию микротрещин на коже, которые в дальнейшем будут увеличиваться.
Также трение возникает в случаях, когда истощенные лежачие больные сползают с кровати, не имея упора в ногах при слишком высоком подъеме головного конца кровати. При этом происходит смещение поверхностно расположенных слоев кожи по отношению к глубоким слоям. В результате этого капилляры кожи рвутся, а кровоснабжение в соответствующих участках нарушается. Аналогичное происходит, когда из-под больного тянут простынь, одеяло.
Вначале появляется покраснение или синюшность. Возможны неприятные ощущения и повышенная чувствительность в зоне поражения. В последующем формируются пузыри, при их вскрытии образуются поверхностные раны. Раны постепенно углубляются, становятся кратерообразными, появляется гнойное отделяемое. На дне раны образуется вначале желтоватые, а затем темные участки некроза.
В современной гнойной хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:
- I стадия. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.Поражённаяобласть тёплая на ощупь, болезненная.При пальпировании этой зоны оттенок кожного покрова не изменяется.
· II стадия. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
· III стадия. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Язва приобретает вид глубоко кратера, на дне которого находится желтая некротическая ткань. Эта ткань представляет собой омертвевшие клетки эпидермиса и дермы.
· IV стадия. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью. При этом видимое повреждение не отражает истинной площади омертвения.
третья и четвертая степени пролежней требуют хирургического лечения.
Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см),
средний пролежень (от 5 до 10 см),
большой пролежень (от 10 до 15 см)
гигантский пролежень (более 15 см).
Процесс отмирания клеток при пролежнях может протекать по двум типам: сухой некроз и влажный некроз.
Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис.Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости.
Пролежни // https://xn----7sbbpetaslhhcmbq0c8czid.xn--p1ai/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B6%D0%BD%D0%B8
Пролежень // https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/bedsore
Пролежни. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии // https://www.polismed.com/articles-prolezhni-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html