Рецензия
На учебно-исследовательскую работу по теме
«Гипотиреоз - фактор риска развития
Метаболического синдрома?»
Студентки 6 курса 11 группы лечебного факультета
Ахметовой Юлии Сергеевны.
Гипотиреоз — одно из самых частых нарушений функционального состояния щитовидной железы, что делает эту клиническую проблему актуальной для врачей разных специальностей. В клинике внутренних болезней примером коморбидности является сочетание метаболического синдрома (в частности артериальной гипертензии) и гипотиреоза. В последние годы вопрос о взаимосвязи сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертензию, с патологией щитовидной железы является особенно актуальным. Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединенных рамками метаболического синдрома, заключается в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие и прогрессирование атеросклеротических сосудистых заболеваний, которые, по оценкам ВОЗ, занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран. По данным многих проспективных исследований, даже субклинический гипотиреоз может иметь достаточно серьезные последствия, поэтому возникает закономерный вопрос о целесообразности широкого использования гормонального исследования у лиц, не предъявляющих никаких жалоб, т. е. о скрининге гипотиреоза у взрослых. Исходя из этого необходимо обратить внимание эндокринологов, кардиологов, других специалистов (в первую очередь — терапевтов) на проблему гипотиреоза, чтобы не пропустить под «маской» метаболического синдрома снижение функции щитовидной железы.
Учебно-исследовательская работа выполнена при клиническом обследовании 20 больных с первичным гипотиреозом, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница". Диагноз первичный гипотиреоз верифицировался по клинической картине, по уровню содержания в крови тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина (Т4св), учитывалось состояние липидного профиля.
В работе приведены литературные данные, касающиеся основных современных положений по метаболическому синдрому; освещены патогенетические вопросы развития метаболических нарушений при гипотиреозе.
Ахметова Ю.С. развернуто представила литературные данные исследований по проблеме изучения гипотиреоза как фактора риска развития метаболического синдрома.
Большую часть исследовательского фрагмента работы Ахметова Ю.С. проводила самостоятельно, изучала литературу по теме учебно – исследовательской работы, активно участвовала в клиническом обследовании пациентов (обследовала 20 человек), выявляла факторы риска развития метаболического синдрома и самостоятельно проводила анализ полученных данных. Ахметовой Ю.С. продемонстрированы навыки статистической обработки материала, навыки клинической работы с больными и дополнительными литературными источниками. Ахметова Ю.С. проявила большое трудолюбие, любознательность и целеустремленность в работе.
Поставленные цели и задачи исследования соответствуют выводам.
Работа оценивается положительно, принципиальных замечаний нет.
Профессор кафедры поликлинической терапии и эндокринологии, д.м.н., Романенко И.А.
Цель работы: выявить причины поздней диагностики ЦП на догоспитальном этапе. Вирусная этиология ЦП выявлена у 30% обследованных (6 человек), токсическая - у 25% (5 человек), смешанная (токсическая и вирусная) — у 25% (5 человек), идиопатический ЦП - у 20% (4 человека). Нами проведено физикальное обследование, анализ историй болезни, а также анкетирование больных. Большинство пациентов на момент выявления заболевания уже имели признаки портальной гипертензии (асцит, варикозное расширение вен пищевода) — 65% и печеночно-клеточной недостаточности — 55%. При этом у всех больных в начальной стадии специфические симптомы заболевания отсутствовали. В этот период преобладали общие проявления астенического синдрома — слабость, утомляемость, снижение аппетита, что не всегда служило поводом для обращения за медицинской помощью. Кроме того, в 45% случаев симптомы заболевания в начальной стадии (эпизоды желтухи, кожного зуда, периодическое повышение печеночных ферментов в анализах крови) недооценивались как самими пациентами, так и врачами первичного звена. Обращает на себя внимание, что при вирусной этиологии ЦП до установления диагноза в 91 % случаев не проводилось наблюдение за течением вирусного гепатита. Таким образом, причинами позднего выявления цирроза печени являются: бессимптомное или малосимптомное течение заболевания в начальных стадиях, недостаточное внимание врачей и пациентов к «малым» проявлениям заболевания, а также отсутствие наблюдения за течением хронических заболеваний печени, в том числе хронических вирусных гепатитов.