Весьма близко к открытию яйцеклетки подошел голландский анатом и физиолог Репье де Граф. внес заметный вклад в развитие анатомии, физиологии, гистологии и эмбриологии. С его именем связано совершенствование многих методик исследования, например, применение сифона и| клизмы в анатомии. Граф впервые • изучил семенные канальцы и определил их как «сосуды, изготовляющие семя». описал открытые им пузырьки женских половых желез, которые ошибочно принял за яйца, откуда и произошло название яичники. Установить истину удалось лишь полтора столетия спустя, когда К. М. Бэр, используя более совершенную микроскопическую технику, показал, что граафовы пузырьки являются лишь полостями, где образуются яйцеклетки и откуда они высвобождаются в результате овуляций. Тем не менее первые микроскопис-ты внесли неоценимый вклад в историю эмбриологии. Открыл основные законы эмбриогенеза позвоночных и сделал важные теоретические обобщения. К. М. Бэр впервые увидел и описал яйцеклетку млекопитающих и человека,открыл бластулу, исследовал и описал развитие всех основных систем органов позвоночных из зародышевых листков. Установив закон сходства зародышей различных классов позвоночных, он показал, что в процессе внутриутробного развития ранее всего обнаруживаются свойства типа, затем класса, отряда и т. д.; видовые и индивидуальные признаки появляются на более поздних стадиях эмбриогенеза. Он показал также, что эмбрион человека развивается по аналогии со всеми позвоночными животными. Исследования К. М. Бэра окончательно доказали несостоятельность концепции преформизма. Труды К- М. Бэра заложили основы сравнительной эмбриологии позвоночных.
РАЗВИТИЕ ПСИХИАТРИИ
Пиннель снял цепи с больных. Эскироль дал дифференциальный диагноз иллюзий и галлюцинаций, деменций и слабоумия, описал ремиссии.Шарко описал индуцированный психоз (истерия). Кандинский написал труд о псевдогаллюцинациях.
Жан-Этьен Доминик Эскироль — один из основоположников научной психиатрии, создатель научной школы, автор первого научного руководства по психиатрии «О душевных болезнях».
Эскироль открывает небольшую частную психиатрическую лечебницу для состоятельных лиц, а с 1811 года он работает исключительно только в Сальпетриере — сначала как врач-наблюдатель, а через год как врач-ординатор.
В противоположность обычно немногословному Пинелю Эскироль всегда охотно рассказывал сопровождающим его врачам на обходе о признаках помешательства. Демонстрации больных, лекции и знаменитые обходы больных Эскиролем вскоре приобрели известность за пределами Франции и привлекли огромное количество врачей, специализирующихся в области психиатрии. Громкое имя госпиталя Сальпетриер как храма науки начинается с 1817 года, когда Эскироль начал читать там свои знаменитые лекции. Из многих стран Европы в 1817–1826 годах на них съезжались врачи-психиатры. Ученик Эскироля Жюль Бойярже (1809–1890) после ухода из Сальпетриера учителя в течение 20 лет читает там лекции. Он является основателем главного органа французских психиатров, а также парижского Медико-психологического общества. С приходом в Сальпетриер Шарко больница получила новый импульс.
Эскироль представляет Парижской академии наук свой доклад «О галлюцинациях у душевнобольных», в котором он дает первое определение галлюцинаций как мнимых восприятий и отграничение их от иллюзий — ошибочных восприятий. Термин «галлюцинация», впервые введенный в психиатрическую литературу французским психиатром Соваж.
Эскироль приступает к чтению курса клинической психиатрии, который он ведет до конца своей жизни. Эскироль изложил такие важные теоретические и практические проблемы клинической психиатрии, как классификация психических расстройств, различие между иллюзиями и галлюцинациями, понятие о врожденном и приобретенном слабоумии, о ремиссии и интермиссии.
Пинель описал лишь три формы душевных болезней: манию, меланхолию и безумие. Как и многие другие авторы до него, он не относит первопричину сумасшествия к мозгу, а ищет скорее, как раньше называли, «симпатическое» воздействие: мозг поражается лишь вследствие заболеваний пищеварительной области.
Согласно Эскиролю психические болезни ни в чем не отличаются от других болезней. Психозы имеют преходящие характерные симптомы, отличаются периодическим течением и неопределенной продолжительностью. В анатомическом отношении это хронические мозговые заболевания без лихорадки. Выделяя пять форм психозов (меланхолия, мономании, мания, спутанность и слабоумие), Эскироль считал, что один больной в течение своей болезни может пройти через все эти формы психозов. Эскироль оказал влияние на Гризингера, который соединил направление Эскироля с психологией Гербарта и создал систему психиатрии.
Эскироль возглавил психиатрическую больницу в Шарантоне. Ученик Эскироля Луи Флорантен Кальмей капитальный труд посвящен истории средневековых психических эпидемий. Он ввел понятие «абсанс» (отсутствие, кратковременное (от 2 до 20 с) угнетение или выключение сознания с последующей амнезией).
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
Игнац Земмельвейс стал искать решение проблемы антисептикой. "Если врач будет мыть руки с хлоркой перед тем, как принимать роды, смертность рожениц снизится в десятки раз" - сказал он. И доказал это тем, что в больнице, где он работал, смертность рожениц упала ниже 3%.
Казалось бы, что может быть ценнее для человека, чем собственная жизнь или жизнь члена семьи? Казалось бы, всех дел для врача - пять копеек на дешёвую хлорную известь и две минуты на то, чтобы вымыть руки. Легко проверить и убедиться в том, что это работает.
другие врачи много лет отвергали идею Земмельвейса. Он стучался во все двери, читал лекции, писал письма ведущим врачам, выступал на конференциях, за свои деньги организовал обучение своему методу, издал за свой же счёт книгу "Сущность и профилактика родильной горячки".
И только спустя несколько лет после смерти Земмельвейса (последние месяцы, к слову сказать, он провёл в сумасшедшем доме, не выдержав напряжения) идея антисептики была массово внедрена благодаря английскому хирургу Листеру - в честь которого, кстати, названо антисептическое полоскание для рта "Листерин".
Джозеф Листер
Листер предложил мероприятия, направленные на полное прекращение заболеваний больничной горячкой в госпиталях.
Листер с первых дней заинтересовался хирургией и новой тогда наукой – бактериологией. Позже Листер говорил, что в самом начале своей карьеры хирурга он задумался над тем, почему открытые переломы, когда обнажаются кости, заживают медленнее и хуже, чем закрытые. Открытые переломы часто кончались гангреной и смертью пациента, тогда как закрытые таких осложнений не давали. Когда Листер был профессором в Глазго, преподаватель химии Эндрюсон обратил его внимание на совершенно новые тогда исследования Пастера в области брожения и гниения. Пастер утверждал, что эти явления вызывают бактерии, которые всегда находятся в окружающем воздухе. Доводы Пастера показались Листеру убедительными. Они прекрасно объясняли причину осложнений при заживании открытых переломов. А ведь больничная горячка тоже чрезвычайно напоминала процессы ферментации и гниения. Листер решил применить какое – нибудь средство, которое, уничтожая бактерии носящиеся в воздухе, предохраняло бы больных от заражения.
В те времена хорошо были известны противогнильные свойства карболовой кислоты. Если полить даже слабым раствором карболовой кислоты нечистоты и сор, можно уничтожить их неприятный запах. Па этом основании Листер заключил, что фенол убивает бактерии. А когда убедился, что фенол ускоряет образование струпа, он без колебаний решил испытать его для предохранения послеоперационных ран от заражения бактериями. Следует, однако, сказать, что перевязка ран бинтами, пропитанными карболовой кислотой, применялась до Листера; на несколько лет раньше Листера такие перевязки предложил французский аптекарь Лемер. Листер делал перевязки бинтами, пропитанными концентрированным раствором фенола. Пластыри, пропитанные фенолом, были невелики, Листер только покрывал ими рану, но, поскольку образовавшийся на ране сухой струп быстро отпадал, Листер применил широкие пластыри, перекрывавшие не только рану, но и часть здоровой кожи вокруг нее. Однако это вызывало раздражение кожи и Листер стал применять вместо концентрированного, слабый раствор фенола. Наряду с пластырями, пропитанными карболовой кислотой (фенолом), Листер внедрил в практику обычай хранения хирургических инструментов в растворе фенола, и по примеру Земмельвейса строго придерживался правила тщательно мыть руки перед началом каждой операции.
Метод Листера принес прекрасные результаты. Хотя ему и не удалось полностью изжить послеоперационное заражение, но раны заживали скорее, а осложнения стали встречаться значительно реже.
Позже Листер применил еще один способ защиты операционного поля от бактерий. Он применил ручные пульверизаторы, с помощью которых слабый раствор карболовой кислоты распылялся так, чтобы во время операции руки хирурга, его инструменты и все пространство вокруг раны орошалось мельчайшими капельками раствора. Предложенный Листером способ пульверизации нашел не только сторонников, но и противников. Впрочем, и сам Листер скоро отказался от пульверизации. Оказалось, что создаваемый пульверизаторами карболовый туман раздражал ткани раны, мешал хирургу хорошо видеть оперируемое поле, затруднял работу. Кроме того, непрерывное соприкосновение рук хирургов с раствором фенола приводило к тяжелым поражениям кожи на руках.
Следуя примеру Листера, врачи стали применять и другие антисептические средства. Некоторые из них, например препараты иода и сулема, применяются до наших дней, хотя и потеряли первоначальное значение, уступив место более совершенным средствам.
РАЗВИТИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ