II Беременность 6 недель.




 

За время наблюдения состояние больного стабильное, кашель сухой сохраняется АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-86 в мин. ЧДД-19 в мин. Т-36,60С. Рекомендовано стационарное лечение откоторого отказалось, взято рассписка. даны рекомендации.

 

Дежурные врачи: Мухидинов А.Н.

Абдугаппаров Н.С.

Совместный осмотр дежурных врачей :

Жалобы при поступлении: на сухой кашель, ламота по всему телу, недамогание, головные боли, общая слабость

Из анамнеза заболевания: Со слов болеет в течении около 3-х суток, начало связывает с переохлождением, постепенно прогрессировало, в связи с чем вызвали СМП оказано помощь табл Парацетамол 0,5 и доставлена в ГИБ, после осмотра деж врачами перенаправлена в ШГМБ с диагнозом пневмония.

Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травм и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.

Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,5 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 82 в мин. АД 120/70 мм.рт.ст.

Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.

Д/з: Осн.: Острое респираторное заболевание средней тяжести.

 

За время наблюдения состояние больного стабильное, кашель сухой, общая слабость сохраняется АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-84 в мин. ЧДД-19 в мин. Т-36,60С. Показание для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.

 

Дежурные врачи: Мухидинов А.Н.

Абдугаппаров Н.С.

оСовместный осмотр дежурных врачей :

Жалобы при поступлении: на одышку, отечность в нижних конечностях, снижение аппетита, общая слабость.

Из анамнеза заболевания: Со слов болеет с 16.02.2017г, когда после переохлождении стали беспокоить повышение температуры тела, лечение принимал амбулаторно, состояние в динамике ухудшалось в связи с чем 20.03.2017г поступила в отделени хирургии ШГМБ с диагнозом «прободная язва желудка», выписан 04.04.2017г, после выписки состояние с незначительным улучшением, 13.04.2017г из за ухудшение состояние вызвали уч терапевта, создана консилиум на дому и бригадой СМП перенаправлен в ОКБ, где после осмотра перенаправлен в ШГМБ госпитализирован в отделении пульманологиии, во время лечение отмечалось повышение креатинина и мочевины, в связи с чем создано консилиум, рекомендовано консилиумом программный гемодиализ, больной выписан 26.04.2017г. Данное ухудшение состояние в течении последних дней отмечается усиление одышки в связи с чем вызвали СМП доставлен в ОКБ, осмотрено деж терапевтом и перенаправлен в ШГМБ.

Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травмы и операции отрицает.

Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.

Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,6 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы:чистые, бледной окраски. Костно-суставная система: без патологии. Отечность в нижних конечностях. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнаружи от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 97 в мин. АД 140/100 мм.рт.ст.

Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез олигоурия.

Д/з: Осн: ХПН III Б степени.

Осл: Симптоматическая артериальная гипертония.

По телефону доложено зам гл врачу Усенову Г.К. зав нефрологической отделении Рысалиевой Ж.М. По телефону доложено дежурному терапевту ОКБ, по результатом анализов, рекомендовано плановое гемодиализ. За время наблюдения состояние больного стабильное, сохраняется одышка, сохраняется общая слабость, АД 140/100 мм рт.ст. ЧСС-пульс-95 в мин. ЧДД-22 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.

Дежурные врачи: Мухидинов А.Н. Абдугаппаров Н.С.

Деж. реаниматолог: Муютов И.Б.

Совместный осмотр дежурных врачей :

Жалобы при поступлении: на сухой кашель, повышение температуры тела, общая слабость

Из анамнеза заболевания: Со слов болеет в течении около 3-х суток, начало связывает с переохлождением, постепенно прогрессировало, принимала табл Парацетамол 0,5, сотояние в динамике не улучшалось в связи с чем вызвали СМП и досталена в ШГМБ.

Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травм и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.

Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,7 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 84 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.

Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.

Д/з: Осн.: Острый бронхит.

Вертеброгенная торакалги слева.

С целью купирование болевого синдрома сделано:

1. Sol. Cetotopi 2 mlв/м.

За время наблюдения состояние больного стабильное, кашель сухой сохраняется АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-83 в мин. ЧДД-19 в мин. Т-36,70С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации, рекмендованно R-грамма в амбулаторных условиях.

 

Дежурные врачи: Мухидинов А.Н.

Абдугаппаров Н.С.

Совместный осмотр дежурных врачей :

Жалобы при поступлении: на головные боли в лобной области, плохая память, раздражительность, временами агрессивность, общая слабость

Из анамнеза заболевания: Со слов матери болеет с рождения, состоит на «Д» учете у невролога, периодический получает курсы лечение, со слов регулярно принимает табл Конвулекс 300 мг по 1 табл 2 раза. Данное ухудшение состояние в течении суток стали беспокоить головные боли, постепенно прогрессировало на фоне которого отмечалось кратковременная отключение сознание, в связи с чем вызвали СМП и досталена в ШГМБ.

Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травма и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.

Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,4 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 82 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.

Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.

St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, слабость акта конвергенции с 2-х сторон, язык по средней линии. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Эмоционально лабилен. Гипоамнезия.Менингиальных знаков нет.

Д/з: Осн.: Симптоматическая фокальная эпилепсия с парциальными приступами вторичной генерализацией 1-2 раза в месяц.

Осл: Синдром внутричерепной гипертензии.

Фон: Перинатальное поражение ЦНС. Микроцефалия.

С целью купирование внутричерепной гипертензии сделано:

1. Sol. Magnesiisulfatis 25%-5 ml+Natriichloride 0.9%-200 ml в/вкапельно.

Через час состояние больного с улучшением головная боль прекратилась, сохраняется общая слабость, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-83 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Рекомендованно стационарное лечение от которого отказалось, взято рассписка. даны рекомендации.

Дежурные врачи: Мухидинов А.Н.

Абдугаппаров Н.С.

Совместный осмотр дежурных врачей :

Жалобы при поступлении: на боли в области эпигастрии, ноющего характера, общая слабость

Из анамнеза заболевания: Со слов страдает в течении нескольких лет Хроническим гастритом, периодический получает курсы лечение, данное ухудшение состояние после нарушение диеты стали беспокоить боли в эпигастрии, тошнота, к вечеру болевой синдром не прекратилось в связи с чем вызвали СМП и досталена в ОПЦ№4, осмотрено гинекологом и перенаправлена в ШГМБ.

Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощен. Травма и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет.

Эпид анамнез:За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжала. За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Темп. -36,4 С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 0,5 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 78 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.

Система пищеварения: Язык чистый, аппетит снижено, Живот мягкий, при пальпации болезненный в области эпигастрии, перитонеальные симптомы отрицательны, живот увеличен за счет беременности. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.

Д/з: Осн.: Хронический гастрит, в стадии обострении.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: