В экономике здравоохранения проблема оплаты труда - одна из самых трудноразрешимых, поскольку она не только экономическая, но и, прежде всего, социальная.
Оплата труда - главный источник формирования денежных доходов работника. Работодатель обязан компенсировать затраты умственного и физического труда работающего путем денежной выплаты в виде заработной платы. При этом остается один из вечных вопросов: в какой сумме компенсировать затраты труда работающего, чтобы заработная плата не только возмещала трудовые затраты работника, но и стимулировала его интерес к качественному и производительному труду.
Две главные составляющие, определяющие размер заработной платы работников здравоохранения:
1) форма оплаты труда,
2) общая сумма денежных средств, которыми располагает организация здравоохранения для оплаты труда своих работников.
Каждая организация здравоохранения ежегодно, ежеквартально, ежемесячно формирует фонд оплаты труда исходя из имеющихся в наличии и планируемых денежных поступлений с учетом налоговых отчислений.
Фонд оплаты труда состоит:
| а) фонд заработной платы – денежные поступления организации здравоохранения, непосредственно используемые для выплаты заработной платы | + | б) резервные средства – дополнительные к основной зарплате выплаты (оплата отпусков, материальные поощрения и др.) |
Финансовые средства организаций здравоохранения распределяются на две составляющие:
| 1) первая - фонд оплаты труда с начислениями во внебюджетные государственные фонды | 2) вторая - средства, направляемые на содержание и развитие организаций здравоохранения |
В последующем эти средства подлежат распределению между подразделениями организации здравоохранения, а в рамках подразделений - между сотрудниками с учетом тарифных разрядов и достигнутых показателей объема и качества выполненной работы.
На первом этапе планирования фонда оплаты труда определяется число должностей медицинского персонала. Причем здесь возможны два подхода:
1) в соответствии со штатными нормативами, которые в настоящее время носят рекомендательный характер,
2) второй - исходя из объема работы организации здравоохранения и ее подразделений.
На практике, как правило, встречается сочетание того и другого подходов.
Штатное расписание административно-хозяйственного и прочего персонала устанавливается в соответствии с типовым штатным расписанием, утвержденными для данного типа организаций, с учетом особенностей и объема работы. При этом составляются тарификационные списки должностей работников, которые являются основными документами для определения должностных окладов работников здравоохранения.
Наименование должностей из числа врачебного, фармацевтического и среднего медицинского персонала должно соответствовать Номенклатуре специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием, которая утверждается МЗиСР Российской Федерации*.
* Приказ Минздрава РФ от 24.04.2003 г. № 160.
I. Средний медицинский персонал:
- главная медицинская сестра;
- главная акушерка;
- главный фельдшер;
- заведующая молочной кухней;
- заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер (акушерка, медицинская сестра);
- заведующий здравпунктом - фельдшер (медицинская сестра);
- заведующий медпунктом - фельдшер (медицинская сестра);
- заведующий производством учреждений (отделов, отделений, лабораторий) зубопротезирования;
зубной врач;
- старшая медицинская сестра (акушерка, фельдшер, операционная медицинская сестра, зубной техник);
- фельдшер;
- фельдшер-лаборант;
- фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам;
- акушерка;
- медицинский технолог;
- медицинский лабораторный техник;
- лаборант;
- зубной техник;
- медицинская сестра;
- медицинская сестра палатная (постовая);
- медицинская сестра процедурной;
- медицинская сестра перевязочной;
- операционная медицинская сестра;
- медицинская сестра - анестезист;
- медицинская сестра врача общей практики;
- медицинская сестра участковая;
- медицинская сестра патронажная;
- медицинская сестра приемного отделения (приемного покоя);
- медицинская сестра по физиотерапии;
- медицинская сестра по массажу;
- медицинская сестра диетическая;
- медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездным бригадам;
- медицинская сестра стерилизационной;
- медицинский статистик;
- рентгенолаборант;
- гигиенист стоматологический;
- инструктор-дезинфектор;
- инструктор по гигиеническому воспитанию;
- инструктор по лечебной физкультуре;
- помощник санитарного врача (врача по гигиене детей и подростков, врача по гигиене питания, врача по гигиене труда, врача по гигиеническому воспитанию, врача по коммунальной гигиене, врача по общей гигиене, врача-паразитолога, врача по радиационной гигиене);
- помощник врача-эпидемиолога;
- помощник энтомолога;
- медицинский дезинфектор;
- медицинский регистратор.
II. Средний фармацевтический персонал:
- старший фармацевт;
- фармацевт;
- младший фармацевт;
- продавец оптики;
- фасовщица.
Должностные оклады и другие виды оплаты средних медицинских работников определяются исходя из занимаемой должности, стажа непрерывной работы, образования, квалификации и других условий, предусмотренных в соответствии с приказом, определяющем порядок оплаты соответствующих должностей.
Таблица 7.1. Формы оплаты труда средних медицинских работников
| Форма оплаты | Характеристика |
| повременная | - производится за определенное количество отработанного времени независимо от объема выполненной работы |
| сдельная | - основывается на установлении заработной платы в зависимости от объема выполненной работы за определенный период времени (чаще за месяц); - достоинство - величина заработной платы непосредственно связана с количеством затраченного труда, который измеряется объемом выполненной работы; - если выполненная работа носит коллективный характер, то приходится либо выделять долю объема работ, выполненных каждым работником, либо исчислять сдельную заработную плату в расчете на весь коллектив, а затем делить ее между членами коллектива в соответствии с мерой их участия в труде, определяемой так называемым коэффициентом трудового участия (КТУ) |
| контрактная | - позволяет объективно учесть объем и качество выполненной работы |
С 1 декабря 2008 г. осуществлен переход на новую систему оплаты труда работников бюджетной сферы, в том числе здравоохранения. Введение данной системы позволит отказаться от ранее существовавшего директивного подхода к формированию заработной платы работников здравоохранения (на основе Единой тарифной сетки) и учитывать специфику медицинского труда. Новая система оплаты труда предусматривает:
Таблица 7.2. Составляющие, для начисления заработной платы