Поступил с жалобами на сухой кашель, общую слабость, повышение температуры тела.
Анамнез заболевания: Со слов болеет в течении 3-х суток, начало связывает с переохлождением, после которого отмечалось сухой кашель, постепенно прогрессировало, консультировалось аллергологом назначено лечение.Амбулаторно принимала Цеф-3, эффекта небыло. Данное ухудшение состояние в течении нескольких часов отмечалось выраженная общая слабость с связи с чем вызвали СМП и доставлена в Кл. МКТУ.
Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, кож-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.
Эпид анамнез. За последнее 3-лет за границу не выезжала, в течение 2 –ух недель укус клеща и др. насекомых не было. неперенносимости медикаментов и пищевых продуктов нет.
Объективные данные: общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Грудная клетка норместенической формы. Кожные покровы и видимые слизистые обичной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система визуально без деформации. Система дыхания: Дыхание через нос свободное, зев спокойный. Грудная клетка нормостеническая, симметрично участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки нерасширены. Перкуторно легочный звук. Экскурсия легких неограничена. Аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет.ЧДД - 20 в мин. Сердечно-сосудистая система: в области шеи патологической пульсации не обнаружено. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя в III м/р, левая на 0,5 см кнутри от СКЛ. Ширина сосудистого пучка 6 см. Верхушечный толчок в V м/р на 0,5 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-88 = PS -88 ударов в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Пищеварительная система: Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: в области почек патологического выбухания: не обнаружена. Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
|
|
Д/З: Острый бронхит, средней степени тяжести.
Осл: ДН 0
За время наблюдения состояние больного с некоторым улучшением, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-86 в мин. ЧДД-19 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации
Деж. врачи: Елеуисов К.М
Артыкбаев Э.Б
Калмурзаева
Совместный осмотр дежурных врачей.
Жалобы при поступлении: на головные боли, головокружение, онемение конечности, общую слабость.
Анамнез заболевания: Страдает Аг в течение 5-и лет. Состоит на «Д» учете. МАХ АД до 180/100мм.рт.ст.Настоящее ухудшение состояние в течение 1-го часа. Со слов родственников в течение более 1-ой недели гипотензивные препараты не принимает. Из-за ухудшенем состояния вызван СМП, больной доставлен в ШГБСМП. Осмотрен неврологом, снят КТ головного мозга и перенаправлен в приемный покой клиники МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травм, операций отрицает. Непереносимостьпродуктов нет.. Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в и насекомых течение 2 х недель не было. Эпид.значимые страны по малярии за последние 3 года не выезжал
|
|
Объективно: Общее состояние средней степени. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Т-36,50С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. ЧСС-пульс-88 в мин. АД 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
St. nevrosus: Сознание ясное. Инструкциивыполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Сух RD=S, сила мышц 5 баллов с обеих сторон. Симптом Нери (+) с обеих сторон. Дефанс п/в мышц в шейном отделе позвоночника. Менингиальных знаков нет.
Д/З: Осн: Дисциркуляторная энцефалопатия, декомпенсация.
Осл: Синдром внутричерепной гипертензии.
Фон: Артериальная гипертония 3 ст., риск3
Осл: СНФК I (NYHA)
С целью снятия гипертензионного синдрома сделана:
1. Sol.Furocemidi 2 mlв/м.Tabl. Carinfari 10 mg по 1 тб peros.Sol. Magnesii sulfatis 25%-5 ml+ Sol. Natrii chloridi 0.9%-100 ml в/в кап.SolKetatopi 2,0 ml
Tabl. Bisiprololi 5 mg, 1 таб peros.
Через 1,5 часа, после оказанной помощи, состояние больного с некоторым улучшением, АД 110/80 мм рт.ст. ЧСС-пульс-76 в мин. ЧДД-19 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации
Деж. врачи: Елеуисов К.М
Артыкбаев Э.Б
Ботабаев