Жалобы при поступлении: на сыпь, зуд кожи, общая слабость.
Из анамнеза заболевания: Со слов больной данное состояние беспокоит в течении около суток, начало не с чем не связывает, постепенно состояние ухудшилось принимала Димедрол эффек было мало, с связи с чем,сделано Аллергопресс 1 мл,преднизолон 30мг и доставлена в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. За последние 3 года эпидзначимые страны по малярии не выезжала.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,6С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые, в области верхних конечностей и туловища отмечается высыпание по типу петехии. Костно-суставная система: без патологии. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 86 в мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
Д/з: Осн Аллергическая реакция по типу острой крапивницы, средней степени тяжести.
C целью купирование аллергической реакции:
Сделано: Sol. Prednisoloni 90mg 1ml+Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/вкап.
Через 55мнут состояние больного с улучшением: уменшилось высыпание на теле, прекратилось зуд кожи, АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-84 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
|
|
В рачи: Мухидинов А.Н.
Шагирбаева А.М.
Совместный осмотр дежурных врачей.
Жалобы при поступлении: на головные боли в лобно-височной области, тошнота, общая слабость, головокружение,
Из анамнеза заболевания: Со слов больного головные боли беспокоить в течении 2 дня, за мед помощью не обращалась, данное ухудшение состояние в течении около суток стали беспокоить головные боли с связи с чем было вызванно бригада СМП доставлена в кл МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы и операции отрицает. Непереносимости из лекарственных препаратов нет. За последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжала.
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. -36,5С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: чистые. Костно-суставная система: без патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное. Грудная клетка обычной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно в легких ясный легочной звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Сосудистый пучок в v- межреберье слева, граница относительной тупости сердца: правая по правому краю грудины., верхняя III м/р, левая 1,0 см кнутри от СКЛ. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с: 88 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст.
|
|
Система пищеварения: Язык чистый, аппетит сохранен, Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул в норме. Система мочевыделительной системы: Область почек без видимой патологии. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез адекватный.
St. nevrosus: Сознание ясное. Инструкции выполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Сух RD=S, сила мышц 5 баллов с обеих сторон. Менингиальных знаков нет.
Д/з: Осн: Резидуальная энцефалопатия в стадии субкомпенсации.
Осл: Астено вегетативный синдром.
Соп: После родовой период 42сутки.
С целью снятья болевого синдрома:
Оказана помощь:
SolKetatopi 2,0 ml + Sol.Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/вкап.
Реакцийиосложненийнебыло
Через час состояние больного с улучшением: уменшилось головная боль, сохраняется общая слабость, АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС-пульс-85 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,60С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.
Деж. врачи: Мухидинов А.Н.
Шагирбаева А.М.