Жалобы при поступлении: на головные боли, головокружение, тревожность,чувство нехватки воздуха, общую слабость.
Анамнез заболевания: Считает себя больной в течение дня, связывает с психо-эмоциональной нагрузкой. В связи с усилением вышеуказанных жалоб, обратилось приемный покой кл.МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травмы отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не была. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжала.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Т-36,50С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-74 в мин. АД-110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
St. nevrosus: Сознание ясное. Инструкциивыполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая. Язык по средней линии. Сух RD=S, сила мышц 5 баллов с обеих сторон. Дефанс п/в мышц в шейном отделе позвоночника. Менингиальных знаков нет.
Д/з: Астено-невротический синдром.
Оказана помощь: С целью снятья неврологической симптоматики:
Tabl. TablAmitriptylini 25mgperos
Через 1 час, после оказанной помощи, состояние больной с некоторым улучшением,прошли вышеуказанные симптомы. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-76 в мин. ЧДД-18 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации
Деж. врачи: Серикбаев А.Р.
Азбергенова А.М.
|
|
Совместный осмотр дежурных врачей :
Поступил с жалобами: на кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой слизистого характера, одышку с затруденнем выдоха при физ.нагрузке, общую слабость.
Анамнез заболевания: Страдает бронхиальной астмой в течении нескольких лет. Данное ухудшение состояния в течение недели, связывает с переохлаждением. Амбулаторно принимал. В связи с усилением кашля и одышки, вызвана бригада СМП и доставлен в Кл. МКТУ.
Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, кож-венерические заболевания отрицает. Наследственность не отягощен. Состоит на Д учете с артериальной гипертонией и в течение нескольких лет принимаетгипотензивные препараты. МАХ АД до 180/110мм.рт.ст. Аллергоанамнез: неперенносимости медикаментов и пищевых продуктов нет. Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Грудная клетка норместенической формы. Одышка смешанного характера. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, цианоз. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система визуально без деформации. Система дыхания: Дыхание через нос затрудненное, зев спокойный. Грудная клетка эмфизематозной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки расширены. Голосовое дрожание ослабленное. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Экскурсия легких неограничена. Аускультативно везикулярное ослабленное дыхание, сухие, свистящие хрипы.ЧДД - 20 в мин. Бронхофония ослаблена. Сердечно-сосудистая система: в области шеи патологической пульсации не обнаружено. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя в III м/р, левая на 1,5 см кнутри от СКЛ. Ширина сосудистого пучка 5 см. Верхушечный толчок в V м/р на 1,5 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 = PS -90 ударов в мин. АД 150/90 мм.рт.ст. Пищеварительная система: язык влажный. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.Печень у края реберной дуги. По Курлову 10,0*9,0*7,0 см. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочевыделительная система: в области почек патологического выбухания: не обнаружена. Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез снижен.
|
|
Д/З: Осн: Бронхиальная астма,ИАФ, гормонозависимый вариант, фаза обострения.
Осл: ДН-2.
Кон: Артериальная гипертония 3ст. Риск 3. СНФК I (NYHA)
C целью снятия бронхообструктивного синдрома сделана:
1.Sol.Euphyllini 2,4%-5 ml + Sol.Dexametazoni 8mg +Natrii chloridii 0.9%-200 ml в/вкап.
2.Tabl. Captoprili 25 mg по 1 тб peros
3.Sol.Berodual 2 mlчерезнебулайзер.
Через час, после оказанной помощы, состояние больной с некоторым улучшением, АД 130/70 мм рт.ст. ЧСС-пульс-76 в мин. ЧДД-18 в мин. Показаний для круглосуточного наблюдения не было, даны рекомендации
Деж. врачи: Серикбаев А.Р.
Азбергенова А.М.