Жалобы: на головную боль, головокружения, раздражительность,
общую слабость.
Анамнез заболевания: Со слов больной вышеуказанные жалобы стали беспокоит в течении нескольких часов,состояние связывает со стрессом, вызвала СМП, доставлена в приемный покой кл.МКТУ.
Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Травм и операции не было. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов нет. Эпид.анамнез: В течение последних 2-х недель укусов клещей и животных отрицает. Гемотрансфузий за последние 6 месяцев не было.В эпидзначимые страны по малярии за последние 3 мес не выезжала.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворилельное. Сознание ясное на вопросы отвечает адекватно. Нормостениического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы, видимые слизистые чистые, бледной окраски. Темп. тела – 36,5 С. Периферических отеков нет. Система дыхания: дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно: ясный легочный звук. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Сердечно-сосудистая система: область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости в норме. Ритм сердца правильный, тоны приглушены, ЧСС, п-с:86 в мин. АД 120/90 мм.рт.ст.Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания «-» с двух сторон. Стул и диурез в норме.
St. nevrosus: сознание ясное. Инструкции выполняет. На вопросы отвечает адекватно. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии. Сух.рефлексы D=S, Патологических рефлексов нет. Менингиальных знаков нет.
|
|
Д/з: Осн.: Астено-невротический синдром.
С целью купирование невротической дисфункции дана:
Табл. Финлепсин 200мг по 1 т внутрь
Р/р Пирацетам 20%-5,0+ Р/р Натрия Хлорид 0,9%-200,0 в/в кап
Через 30 мин состояние больной с улучшением Показания для круглосуточного наблюдения нет. Даны рекомендации на амбулаторное лечение.
Деж. врачи:Ахметшиева К.И.
Калходжаева З.У.
Ургентный невролог:Мухиддинов А.Н.
Совместный осмотр дежурных врачей
Жалобы: на головные боли в затылочной области, раздражительность, общая слабость,
Из анамнеза заболевания: Со слов головные боли беспокоить в течении 1-го дня, когда стали беспокоить чувство нехватки воздуха, одышка, вызвали СМП и доставлен в приемный покой клиники МКТУ.
Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту. Наследственность не отягощен. Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и пищевых продуктов ранее не отмечала.Травм и операции отрицает.
Эпид анамнез: за последние 6 месяцев переливаний крови и препаратов крови не было. В течение последних 2 недель укус клещей и животных отрицает. Эпид.значимые страны на малерии за последние 3 года не выезжал.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Т-36,40С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. ЧСС-пульс-81 в мин. АД-120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены.
|
|
St. nevrosus: сознание ясное. На вопросы отвечает. Зрачки D=S, фотореакция живая, язык по средней линии.Движение глазных яблок в полном обьеме болезнен в крайних отведениях. Сух RD=S. В позе Ромберга пошатывает. ПНП выполняет.Менингиальных знаков нет.
Д/з:Осн: Астено-невротический синдром.
С целью купирование невротической дисфункции дана:
Tabl. Finlepsini 200 mg 1 табл внутрь.
Р/р Кетотоп 2,0+ Р/р Натрия Хлорид 0,9%-200,0 в/в кап.
Через 1 час после оказанной помощи состояние больного с некоторым улучшением, уменьшились головные боли, чувство нехватки воздуха не повторялись. АД-120/80мм.рт.ст.ЧСС-78 мин.ЧД-18.
Показаний для госпитализации не было. Даны рекомендации.
Деж. врачи:Ахметшиева К.И.
Калходжаева З.У.
Совместный осмотр дежурных врачей :
Жалобы при поступлении: на общую слабость, головные боли, шум в ушах.
Из анамнеза заболевания: Со слов больного страдает АГ в течении около 2-х лет состоит на «Д» учете у терапевта, лечение не принимает. Данное ухудшение состояние в течении около 2-х часов стали беспокоить головные боли принимала табл. Каптоприл 25 мг п/я, вызвали СМП оказано помощь и по тяжести состояние доставлен в кл. МКТУ.
Анамнез жизни: Туберкулез, венерические заболевания, вирусный гепатит отрицает. Наследственность не отягощена. Непереносимость лекарственных препаратов и на пищевые продукты нет.В течении 2 лет страдает АГ, состоит на «Д» учете. Мах подъем АД 190/100мм.рт.ст.
Эпид анамнез: За последний 6 месяцев гемотрансфузии не было. Укус клеща в течение 2 х недель не было. Эпидзначимые страны на малярии за последнее 3 года не выезжала.
|
|
Объективно: Состояние средней тяжести. Темп. - 36,6С. Сознание ясное. Положение активное, нормостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы: в области верхних конечностей и области шеи отмечается высыпание по типу петехии, зуд кожи. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-пульс-60 в мин. АД-180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
Д/з: Осн: Артериальная гипертония III степени, риск 3.
Осл: Криз II типа от 23.11.2016г. СНФК I (NYHA).
С целью снижение гипертонии сделано:
Sol. Furosemidi 1%-2 ml в/м.
За время наблюдения состояние больного с некоторым улучшением прекратилось головная боль, сохраняется умеренная общая слабость, АД 140/90 мм рт.ст. ЧСС-пульс-61 в мин. ЧДД-17 в мин. Т-36,50С. Показании для круглосуточного наблюдения нет. даны рекомендации.