Принципы этики Гиппократ
«Гиппократов сборник» содержит пять сочинений, посвященных врачебной этике и правилам врачебного быта в Древней Греции. Это «Клятва», «Закон», «О враче», «О благоприятном поведении» и «Наставления». «Клятва» содержит 8 этических принципов или обязательств:
• обязательства перед учителями, коллегами и учениками;
• принцип непричинения вреда;
• обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия);
• принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного;
• принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии;
• обязательство об отказе от интимных связей с пациентами;
• обязательство личного совершенствования;
• врачебная тайна (принцип конфиденциальности).
Медицина и лекарствоведения в Древнем Риме: санитарное дело.
Наиболее ранним свидетельством внимания римлян к мероприятиям санитарного характера является Законы 12 таблиц. Ряд параграфов Законов посвящен охране чистоты города и здоровья его жителей. Для стока нечистот в столице стали сооружать многочисленные каналы- клоаки. Клоаки открывались в реку Тибр. Мусор выбрасывался прямо на улицу. Из-за дефицита чистой воды в Риме начали строить акведуки. Они сохранялись законом. Первые термы в Риме были построены в 3 в до н.э. Акведуки были снабжены спец. акведуками. Термы были частными и общественными. Имелись многочисленные помещения: залы для занятий спортом, раздевалки, горячая, теплая, холодная бани, бассейн. Бани считались действенным средством врачевания и широко использовались при лечении болезней.
Медицина и лекарствоведение в Риме периода империи: становление военной медицины; развитие медицинского дела и медицинских знаний.
Во время военных действий медицинскую помощь оказывали младшие медики – капсарии; перевязывают раненных товарищей прямо на поле боя. Позднее во всех подразделениях (легионах, когортах, алах) и во всех родах римских войск появились врачи-профкссионалы. Каждому воину полагалось иметь при себе перевязочный материал для оказания первой помощи себе и раненым товарищам. После битвы раненых отвозили в ближайшие города или военные лагеря, где стали устраивать военные учреждения для раненых и больных - валетудинарии. Обслуживающий их персонал состоял из врачей, экономов, инструментариев и младшего персонала. Государственных (гражданских) больниц в древнем Риме еще не было: врачи посещали больных, и больные приходили к ним на дом. Наряду с военной медициной стали учреждать оплачиваемые должности врачей-архиатров. Первым императорским архиатром в Риме считается Ксенофон - личный врач императора Клавдия. Имеются сведения и о привлечении врачей в качестве судебных медиков (участие врача Антистия в расследовании убийства Юлия Цезаря).
В обязанности главы городских архиатров входило преподавание медицины в специальных школах, которые были учреждены в гг. Риме, Афинах, Александрии, Антиохии, Берите и др. Анатомия преподавалась на животных, а иногда на раненых и больных. Практическую медицину изучали у постели больного. Закон строго определял права и обязанности учащихся. Все свое время они должны были отдавать учению. Им запрещалось участвовать в пиршествах и заводить подозрительные знакомства.
Со временем положение врачей в Риме укрепилось. Они получили большие права, освобождение от тягостных повинностей и даже льготы. Во время войны врачи и их сыновья освобождались от общей воинской повинности. К концу II в. в столице империи были глазные и зубные врачи, специалисты, которые лечили только болезни мочевого пузыря, или хирурги, которые производили только одну определенную операцию.
Римская наука периода империи имела эмпирически- описательный и прикладной характер. многотомной энциклопедии “ Аrtes “ (“ Искусства “), составленной на латинском языке Авлом Корнелием Целъсом – самый ранний медицинским сочинением на латинском языке.
26. Цельс – самый ранний медицинский труд на латинском языке – «искусства». Подробно изложил достижения римской медицины периода Ранней Империи ов области диететики, гигиены, теории болезней, терапии и хирургии. Описание 4 признаков воспаления. Внёс вклад в развитие научной латинской терминологии. Ввёл в хирургию лигатуру для перевязки кровеносных сосудов
Диоскарид – «о врачебной материи» - содержит систематическое описание 600 лекарственных растений, применявшихся в медицинской практике, а так же препаратов из них. Сыграл значительную роль в разработке систематики растений. Действие каждого растения и препарата исследовал самостоятельно на себе и на воинах римской армии.
Плиний Старший – «Естественная история» - в ней обобщены знания Ранней Империи по астрономии, географии, истории, зоологии, ботанике, сельскому хозяйству, медицине, минералогии. Также изложил народные поверья. Пересказывал суеверия, предрассудки того времени. Так же описал некоторые аномалии человеческого развития.
27. Гален римский врач греческого происхождения. Придворный архиатр Марка Аврелия. Важнейшие сочинения: «О назначении частей человеческого тела», «Об анатомии..», «Терапевтические методы», в которых цитировал многих предшественников. 16-томное сочинение о пульсе. Жиненные процессы – движения и превращения пневмы (вместилище – сердце, мозг и печень). Впервые в истории медицины Гален ввел в практику эксперимент. Установил, что диафрагма и грудные мышцы расширяют грудную клетку, втягивая воздух в легкие. Гален много писал о функциях отдельных органов. дал названия некоторым костям, суставам и мускулам, сохранившиеся в медицине до настоящего времени. Гален ввел в медицину вивисекцию, эксперименты на животных. никогда не делал вскрытий человеческого трупа, все его анатомические представления были выстроены по аналогии со строением тела животных. Поэтому приписывал людям некоторые структуры, присущие только живаотным. Описал отделы головного и спинного мозгов. Он указал на зрительный нерв. Описал анатомическое строение сердца, ошибочно считал перегородку проницаемой. Дальнейшее развитие получило у Галена учение о темпераментах. Оно подробно описаны глазные болезни; даны ряд практических советов по лечебной гимнастике и рекомендации, как надо прикладывать компрессы, ставить пиявки, оперировать раны. Описал ряд хирургический операций на животных, перевязку сосудов. Разработал новые способы получения лекарственных средств.
28. В западной Европе в периоде Средневековья распространялись массовые заразные болезни. Весь мусор и пищевые отходы выбрасывались прямо на улицы. Широкому распространению многих заразных болезней способствовали крестцовые походы. Во время крестцовых походов распространяется проказа. Прокаженный человек изгонялся из общества, его публично отпевали в церкви, и помещался в лепрозорий, считался для всех мертвым. Другой страшной повальной болезнью была чума. Известны 3 колоссальные пандемии.1-«чума Юстиниана», которая опустошила почти все страны Средиземноморья и держалась около 60 лет.2 самая зловещая - «черная смерть» середины 15 в.3-пандемия чумы, начавшаяся в 1892 году в Индии. Меры: закрытие гаваней на 40 дней, откуда и возник термин «карантин», лазареты, изолирование людей. К началу 16 века – сифилис. Были закрыты публичные бани. Оспа в америке (биооружие).
29. Медицина в Византийской империи (395—1453)
Главным источником и основой медицинских знаний в Византийской империи были «Гиппократов сборник» и сочинения Галена, на первый план вышло изучение практических приемов лечения, выработанных в предшествующие столетия. Интерес к лекарственным растениям в империи был настолько велик, что ботаника постепенно превратилась в практическую область медицины. Первыми христианскими врачами считались братья-близнецы Косьма и Дамиан. почитаются в христианском мире как покровители врачей и аптекарей. Одним из самых выдающихся врачей Византии был Орибасий из Пергама, грек по происхождению. Орибасий составил свой основной энциклопедический труд «Collecta medi-cinalia» («Врачебное собрание») в 72 книгах. В нем он. обобщил и систематизировал врачебное наследие от Гиппократа до Галена. извлечением из «Синопсиса» явилась другая известная работа Орибасия «Euporista» («Общедоступные лекарства»). Она предназначалась для людей, не имевших врачебного образования и занимавшихся приготовлением лекарств в домашних условиях. После Орибасия в Византии было несколько выдающихся энциклопедистов-медиков. Среди них Аэций из Амиды. Основное; сочинение Аэ-ция — руководство по медицине «Tet-rabiblos» («Четверокнижие») в 16 книгах является компиляцией трудов Орибасия, Галена, Сорана и других авторов, а также содержит рецепты египетской и эфиопской медицины. Известным современником Аэция был Александр из Тралл. 12-томный труд Александра о внутренних болезнях и их лечении пользовался популярностью на протяжении всего средневековья. Он был переведен на многие языки. Основным материалом для этого труда послужила собственная врачебная практика Александра. Главной задачей врача Александр считал профилактику. Видным врачом Византии был Павел с о. Эгина. Его деятельность неразрывно связана с Александрией, где высоко ценили его как хирурга, акушера и преподавателя. Павел составил два больших сочинения: труд о женских болезнях (до нас не дошедший) и медико-хирургический сборник в 7 книгах.. В Византийской империи больницы были распространены повсеместно. Испольовалмя опыт арабоязычной медицины. Врачи не имели права занимаься частной практикой без разрешения императора.
30. После роста интереса к медицине, профессия врача стала похвальной и заслуживающей благословение. Аллах не допустит болезни, пока не создаст средства её лечения, задача врача – найти это средство. Лечение болезней было комплексным: основывалось как и на опыте предшествующих цивилизаций, так и на достижения культур арабоязычного мира. Начиналось с осмотра больного, после чего назначался правильный режим и лекарственные средства, простые и сложные. В приготовлении сложных веществ арабы достигли высокого мастерства. Сыграли важную роль в развитие фармации. Алхимики средневекового арабоязычного Востока изобрели водяную баню, перегонный куб, применяли фильтрование, получились азотную и соляную кислоты, спирт (дали название алкоголь). Познание строения человеческого тела не приветствовалось арабами, так как исламская религия не допускает вскрытие человеческого тела (умерший продолжает чувствовать боль), поэтому анатомию продолжали изучать на животных. Был открыт малый круг кровообращения (Ибн ал-Нафис). Хорошо развитая офтальмология, практическое направление, гигиенические традиции.
31) Лечение внутренних болезней на востоке было комплексным. Начиналось оно с осмотра больного: пальпации, исследования пульса, уриноскопии и определения заболевания, после чего назначался правильный режим и лекарства, простые и сложные, в приготовлении которых арабы достигли высокого совершенства. В значительной степени это связано с развитием алхимии. Заимствовав у сирийцев идею использования алхимии в области медицины, арабы сыграли важную роль в становлении и развитии фармации и создании фармакопеи. Среди многочисленных сочинений Ар-Рази особую ценность представляет небольшой трактат «Об оспе и кори». По существу, это первое обстоятельное изложение клиники и лечения двух опасных инфекционных заболеваний, уносивших в, то время немало человеческих жизней. Лечение, питание больного, меры защиты от заражения, уход за кожей заболевшего.
32) Развитие хирургии на востоке. Хирургия в средневековом арабоязычном мире достигла заметного прогресса. Несмотря на строгие религиозные ограничения, она продвинулась далеко вперед. Прежде всего это касается операций на глазах и успешных акушерских вмешательств, лечения травматических повреждений и вывихов. Они так же начали использовать средства вызывающие онемение и обезболивание. Самым выдающимся хирургом средневекового арабоязычного мира считается Абу-л-Касим Халаф ибн 'Аб-бас аз-Захрави. Аз-Захрави. Знание анатомии он считал абсолютно необходимым для хирурга он был автором новых хирургических инструментов.. Он применил кетгут в абдоминальной хирургии и для подкожных швов, шов ниткой двумя иглами, первое применение лежачего положения при опереациях на малом тазе,ввел в глазную хирургию Запада операцию удаления катаракты. Ал-Захвари разработал методику местного прижигания при хирургических операциях – каутеризация. Ал-Захвари ценил метод прижигания при помощи сигарет и упешно использовал для лечения местных поражений кожи и других болезней.
33) Развитие учения о глазных болезнях на востоке. Офтальмология занимает особое место в хирургии и медицине средневекового Востока. Ибн ал-Хайсам исследуя строение глаз животных первым объяснил преломление лучей в средах глаза и дал его частям названия (роговица, хрусталик и т.д.) Изготовив модели хрусталика из хрусталя и стекла предложил использовать их при чтении в пожилом возрасте. Аммар ибн Али ал-Маусили, 1 из известнейших глазных врачей Каира. Разработанная им операция удаления катаракты путем отсасывания хрусталика при помощи изобретенной им полой иглы имела большой успех и получила название «операция Аммара». Али ибн Иса написал книгу «Меморандум для окулистов» (первая часть – описание глаза и его строения; вторая-болезни глаза, которые ощущают больные; третья-болезни глаза, которые не ощущают больные).
34) Абу Али ибн Сина (Авиценна), Его труд «Канон врачебной науки». Лекарственные средства в его трудах.
Абу́ Али́ Хусе́йн ибн Абдалла́х ибн Си́на[1], или — средневековый персидский[2] учёный, философ и врач, представитель восточного аристотелизма. Был придворным врачом саманидских эмиров и дайлемитских султанов. «Канон врачебной науки» («Китаб ал-Канун фи-т-тибб») — сочинение энциклопедического характера, в котором предписания античных медиков осмыслены и переработаны в соответствии с достижениями арабской медицины. В «Каноне» Ибн Сина предположил, что заболевания могут вызываться какими-то мельчайшими существами. Он первый обратил внимание на заразность оспы, определил различие между холерой и чумой, описал проказу, отделив её от других болезней, изучил ряд других заболеваний. В «Каноне» две книги из пяти посвящены описанию лекарственного сырья, лекарственных средств, способам их изготовления и употребления. Из 2600 лекарственных средств, описанных в «Каноне», 1400 — растительного происхождения. Он состоит из пяти книг. 1-посвящена теории медицины и состоит из четырех больших разделов: введение, анатомия и физиологи; причины болезней; симптомы болезней; диета, профилактика, общие принципы лечения. 2 – посвящена простым лекарствам растительного и животного происхождения. 3 – описаны отдельные болезни (головы, ушей, глаза) их диагностика и лечение. 4 – посвящена методам лечения (хирургия, лечение вывихов) и общим заболеваниям организма. 5 – описаны «сложные»лекарства, яды и противоядия. В целом в «Каноне» представлено 811 лекарственных средств растительного (526), животного (125) и минерального (85) происхождения с указанием их действия, способов применения, правил сбора и хранения.
35. Особенности развития медицины Западной Европы: схоластика и медицина, галенизм в средневековой медицине.
В периоды Раннего и Развитого Средневековья идеология западноевпропейского общества определялась, прежде всего, церковью. Часто врачи-инквизиторы помогали врачам в допросах, осуществляя пытки. Благодаря огромной власти церкви она взялась редактировать медицинские труды прошлых времён: Гиппократов сборник, произведения Галена, Ибн Сины и многих других. ГАЛЕНИЗМ – искажённое, одностороннее толкование учения Галена.. Основа схоластики – метод философского и теологического поиска истины путём формальной логики и рассуждений. Вскрытия с разрешения монархов. под термином медицина – внутренние болезни (теоретический характер обучения). Больничная практика. В фармации – обилие ингредиентов из-за алхимии. Хирургия к медицинской профессии не относилась, ею занимались банщики и цирюльники.
36. ЯТРОХИМИЯ (иатрохимия) - направление в медицине 16-18 вв., представители которого рассматривали процессы, происходящие в организме, как химические явления, болезни как результат нарушения химического равновесия, и ставили задачу поиска химических средств их лечения.
Основоположником этого учения считается Парацельс. Он заимствовал из алхимической традиции учение о том, что существуют три основные части материи - ртуть, сера, соль, которым соответствуют свойства летучести, горючести и твердости. Эти три элемента по Парацельсу и составляют основу макрокосма (Вселенной) и связаны с микрокосмом (человеком), образованным духом, душой и телом. Переходя к определению причин болезней, Парацельс утверждал, что лихорадка и чума происходят от избытка в организме серы, при избытке ртути наступает паралич и т.д. Принцип, которого придерживались все ятрохимики, состоял в том, что медицина есть дело химии, и все зависит от способности врача выделять чистые начала из нечистых субстанций. В рамках этой схемы все функции организма сводились к химическим процессам, и задача алхимика заключалась в нахождении и приготовлении химических веществ для медицинских нужд. Основоположник опытного метода в медицине. Широкое использование минералов. Териак – универсальное средство от всех болезней.
37. Болезнь – это нечто, привнесенное извне. Наиболее архаичными в заговорных текстах славян являются представления о болезнях как о связанных напрямую или опосредованно с воздействием природных объектов и стихий. У Славян были представления о том, что болезни суть некие невидимые сущности, духи, которые лишь пространственно связаны с определенными природными стихиями (объектами),то есть обитают там или перемещаются с их помощью. Наиболее часто местом обитания болезни называются лес, вода и ветер. Общим для всех славян является представление о том, что болезнь – это нечто жесткое, неодушевленное, что можно выдуть, вымести, выгрызть из человека, вынуть и переложить в другое место или выбросить. В большинстве случаев болезни все же приобретают зооморфные и антропоморфные черты
38. Народная медицина – часть альтернативной медицины, которая включает в себя знания о болезнях, методах и средствах лечения, которые передаются в народе из поколения в поколение. Народное врачевание вобрало в себя как рациональные знания и приемы (лечебные средства растительного, животного, минерального происхождения; психологическое воздействие, рукодействие, гигиенические навыки), так и фантастические (иррациональные), возникшие как закономерный результат превратного миросозерцания могучей и непонятной природы. Оставалась единственной доступной до середины 19 века. Врачеватели-язычники среди волхвов, ведуны, ведьмы, чаровницы – посредники между человеком и тайнами природы. В их компетенцию входили магические действия, гадания, знахарство. Позднее – лечцы. Знания от отца к сыну. Лекарства из растений, животных, минералов. Нарзан. Опыт народного врачевания обобщен в травниках и лечебниках.
39) монастырская медицина. Стало развиваться после принятия христианства. Болезнь – наказание, результат вселения бесов. Врачевание было бесплаиным. Широкой популярностью пользовалась больница при Киево-Печерской лавре. Раненые, больные заразными, нервными, психическими заболеваниями. для тяжелобольных – помещения, где дежурили монахи. Нередко там же постригали. Антоний. Основатель. Сам ухаживал за больными, подавал лек-ва. Алимпий. Лечил прокаженных, которых не могли вылечить другие. Агапит. Бесплатно лечил и мирян, и монастырских, сам готовил лекарства. Лечец должен быть человеколюбив, терпелив, выполнять черные работы, не заботиться о личном богатстве и успехе. Больницы – центры просвещения. В условиях отставания от западной медицины церковное врачевание уповало в большей степени на молебны, а не на знания и умения. К тому же духовенству запрещалось заниматься хирургией. Христианство упорно боролось с народной и светской медициной.
40) светская медицина. Светская медицина появилась на Руси со времен правления Ярослава Мудрого. Представителями этой ветви медицины были врачи вольной практики, не относящие себя ни к народным врачевателям, ни к монастырским лекарям. Это были люди, часто иноземного происхождения (лечец-армянин, имя которого неизвестно, который пользовался огромной популярностью даже при княжеском дворе; врачеватель Петр, сириец, живший при дворе Николая Давыдовича (князь XII в.) в Чернигове) и за помощь больным деньги брали, не стесняясь, чем и вызывали негодование у представителей других ветвей медицины.
41) Известные врачеватели. Большую роль в истории медицины (монастырской) сыграл Киево-Печерский монастырь. Антоний - лично ухаживал за больными, которых он лечил, давал им “вкушать” исцелявшее их “зелье”. Алимпий. Лечил прокаженных, которых не могли вылечить другие. Был художников – лечил красками.
Прозванный современниками “врачом безмездным”, Агапит лечил и монастырскую братию, и мирян, которые обращались к нему за помощью. При врачевании Агапит применял отвары из различных трав и кореньев. Пркатиковал лечец-армянин, умел определять болезни по пульсу и внешнему виду. В Чернигове служил зело искусный врачеватель Петр, родом Сириянин. Широко использовали опыт народной медицины. позднее средневековье: Епифаний Славинецкий. Перевод трудов Везалия. Георгий из Дрогобыча. Доктор философии и медицины. Труд «Прогностические суждения..».
42) «Государева аптека», аптекарские огороды, снабжение аптек. В тысяча пятьсот восемьдесят первом году Грозный издает указ, в котором сказано, что необходимо, открыть на территории Кремля в Москве первую российскую аптеку. Эта аптека получила статус Государевой, и она обслуживала только придворных царя и самого царя. Этой аптекой руководил Якоб Роберт врач из Англии, он, между прочим, допускал к работе исключительно фармацевтов из-за границы. Около ста лет продажа лекарственных препаратов и их законное производство оставалось в монополии Государевой аптеки. Прежде чем попасть к царю, лекарственный препарат проходил проверку на безопасность у врачей, после его принимал сам фармацевт, который изготовил это лекарство, потом небольшое количество препарата выпивал боярин и уже после всех этих проверок препарат доходил до государя. Все остальное население страны пользовалось услугами торговых рядов и лавок. Торговля лекарственными средствами велась свободно, что приводила к отравлениям. Позднее Государева аптека обслуживала все московское население. Снабжение осуществлялось первоначально из англии. Далее приобретались в торгоавых рядах и лавках. во все концы с царским указом собирать полезные травы. Помимо дикорастущих, запасы пополнялись из государевых аптекарских огородов. Первый – при Алексее Михайловиче. При огородах – фармлаборатории. Очень много выписывали из иностранных стран.
43) Функции аптекарского приказа. Б ыл создан в 1620 г. Он включал в себя постоянный штат, который обеспечивался полностью за счет царской казны. Основные функции:
организация медицинской помощи членам царской семьи;
организация медицинской помощи стрельцам, боярам и другим людям, обращавшимся за ней;
организация обеспечения отечественными и импортными зельями;
строгий контроль земель;
принятие определенных мер профилактики и защиты при эпидемиях;
приглашение зарубежных лекарей и докторов;
подготовка лекарей в лекарской школе при Аптекарском приказе;
надзор за ученичеством в аптекарском приказе;
обеспечение стажировки будущих отечественных лекарей у известных докторов;
организация заготовки лекарств.
В 1654 г. при Аптекарском приказе была открыта школа, которая готовила русских лекарей. С самого начала в ней обучались около 30 человек. Обучение длилось от 4 до 6 лет. После того как лекарь заканчивал обучение в такой школе, он, как правило, направлялся в войска, причем не только в военное время.