Студент должен иметь представление: о роли скелетных мышц в удовлетворении потребности человека в движении.
Студент должен знать: скелетную мышцу как орган; форму, строение мышц; расположение и значение скелетных мышц, мышечные группы; вспомогательный аппарат мышц; движения мышц в суставах; основные физиологические свойства скелетной мышцы; строение мионеврального синапса, понятие о двигательной единице; виды и режимы мышечного сокращения, контрактуру; утомление и отдых мышц; значение физической тренировки.
Студент должен уметь: пальпировать основные группы мышц; выполнять движения в суставах с учётом их биомеханических возможностей; распознавать симптомы мышечного утомления; пользоваться анатомическими терминами.
4.1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫАНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫЧЕЛОВЕКА
Скелетные мышцы - активная часть аппарата движения. Работа этих мышц подчинена воле человека, поэтому они называются произвольными. Общее количество скелетных мышц более 400. Они составляют около 40% общей массы тела взрослого человека. Мышцы прикрепляются своими сухожилиями к различным частям скелета. В зависимости от места расположения различают мышцы головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей (рис. 4.1, рис. 4.2).
Рис. 4.1. Мышцы тела человека (вид спереди). 1 - длинная ладонная мышца; 2 - поверхностный сгибатель пальцев; 3 - локтевой сгибатель запястья; 4 - трёхгла- вая мышца плеча; 5 - клювовидно-плечевая мышца; 6 - большая круглая мышца; 7 - широчайшая мышца спины; 8 - передняя зубчатая мышца; 9 - наружная косая мышца живота; 10 - подвздошно-поясничная мышца; 11, 13 - четырёхглавая мышца бедра; 12 - портняжная мышца; 14, 19 - передние большеберцовые мышцы; 15 - пяточное (ахиллово) сухожилие; 16 - икроножная мышца; 17 - тонкая мышца; 18 - верхний удерживатель разгибателей; 19 - передняя большеберцовая мышца; 20 - малоберцовая мышца; 21 - лучевой сгибатель запястья; 22 - плечелучевая мышца; 23 - апоневроз двуглавой мышцы плеча; 24 - двуглавая мышца плеча; 25 - дельтовидная мышца; 26 - большая грудная мышца; 27 - грудиноподъязычная мышца; 28 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 29 - жевательная мышца; 30 - круговая мышца глаза.
Рис. 4.2. Мышцы тела человека (вид сзади). 1 - грудиноключично-сосцевидная мышца; 2 - трапециевидная мышца; 3 - дельтовидная мышца; 4, 23 - трёхглавые мышцы плеча; 5, 25 - двуглавые мышцы плеча; 6 - плечелучевая мышца; 7 - длинный лучевой разгибатель запястья; 8 - разгибатель пальцев; 9 - большая ягодичная мышца бедра; 10 - двуглавая мышца бедра; 11 - икроножная мышца; 12 - камбаловидная мышца; 13, 15 - длинная малоберцовая мышца; 14 - сухожилие длинного разгибателя пальцев; 16 - подвздошно-большеберцовый тракт (часть широкой фасции бедра); 17 - мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; 18 - наружная косая мышца живота; 19 - широчайшая круглая мышца; 20 - ромбовидная мышца; 21 - большая круглая мышца; 22 - подостная мышца; 23 - трёхглавая мышца плеча; 24 - плечевая мышца; 25 - двуглавая мышца плеча.
4.1.1. Строение скелетных мышц
Мышца имеет сложное строение. Основу скелетной мышцы составляет поперечно-полосатая скелетная мышечная ткань, обусловливающая способность мышцы сокращаться. В каждой мышце различают сокращающуюся часть - мышечное брюшко и несокращающуюся часть - сухожилие. Как правило, мышца имеет два сухожилия, которыми она прикрепляется к костям.
Мышечное брюшко красно-бурого цвета, состоит из мышечных волокон разного направления, образующих мышечные пучки разной толщины. В каждом пучке мышечные волокна связаны друг с другом рыхлой волокнистой соединительной тканью, называемой эндомизием. Пучки мышечных волокон также соединены между собой прослойками соединительной ткани - перимизием, а вся мышца покрыта снаружи соединительнотканной оболочкой - эпимизием. Сухожилие мышцы состоит из плотной оформленной соединительной ткани и имеет блестящую золотистую окраску.
Мышца снабжена нервами и сосудами. Нервы состоят из соматических двигательных, чувствительных и вегетативных симпатических волокон. Нервные импульсы, передаваемые по двигательным волокнам, вызывают сокращение мышцы. По чувствительным нервным волокнам поступает в мозг информация о состоянии мышечного тонуса. Через симпатические волокна оказывается влияние на трофику (обменные процессы) мышцы.
4.1.2. Классификация мышц
Мышцы человека различают по форме, расположению, направлению волокон, функции, по отношению к суставам и другим признакам.
По форме мышцы делятся на длинные, короткие, широкие. По отношению к суставам - на односуставные, двусуставные, многосуставные; сгибатели, разгибатели, отводящие, приводящие, супинаторы, пронаторы, сфинктеры и дилататоры. По расположению бывают мышцы поверхностные и глубокие. По направлению волокон - круговые, параллельные, лентовидные, веретенообразные, зубчатые, косые одно-, дву- и многоперистые. По функции выделяют дыхательные, жевательные и мимические мышцы. И, наконец, по отношению к частям тела мышцы делятся на мышцы головы, шеи, туловища, последние в свою очередь делятся на мышцы груди, спины, живота, верхних и нижних конечностей.
Форма мышц разнообразна и зависит от направления мышечных волокон по отношению к сухожилию (рис. 4.3). Чаще встречаются веретенообразные мышцы, в которых пучки волокон ориентированы параллельно длинной оси мышцы, а брюшко, сужаясь, переходит в длинное сухожилие. У одноперистых мышц волокна прикрепляются к сухожилию только с одной стороны, у двуперистых - с двух. Мышцы могут иметь несколько головок или брюшек. Мышечные волокна сфинктеров (сжимателей) расположены циркулярно, сжимая, уменьшая естественные отверстия. Мышечные волокна дилататоров (расширителей), растягивающих в стороны естественные отверстия, расположены радиально по отношению к этим отверстиям.
Название мышцы может отражать её форму - ромбовидная, трапециевидная, квадратная, круглая; размер - длинная, короткая, большая, малая; направление мышечных пучков - поперечная, косая; функцию - сгибатель, разгибатель, супинатор. Мышца может перекидываться через один сустав, на который она действует, и в этом случае она называется односуставной. Мышца может действовать на несколько суставов (двусуставные, многосуставные мышцы). Некоторые мышцы начинаются от костей и к костям прикрепляются, но не действуют на суставы (мышцы дна ротовой полости, промежности, мимические).
4.1.3. Вспомогательный аппарат мышц
Вспомогательный аппарат мышц включает фасции, влагалища сухожилий, синовиальные сумки, блоки мышц и вспомогательные (сесамовидные) кости.
Фасция - соединительнотканный покров мышц. Различают поверхностные и собственные фасции. Поверхностная фасция расположена в толще подкожно-жирового слоя и состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Она покрывает тело, как плащ, переходя из области в область. Собственные фасции покрывают мышцы и состоят из плотной волокнистой соединительной ткани. Они делятся на поверхностные и глубокие листки (пластинки), разделяющие слои мышц. Поверхностный листок собственной фасции расположен под кожей, отделяя подкожно-жировой слой от мышц. Образуя фасциальные футляры для поверхностного слоя мышц, он разделяет поверхностные и глубокие мышцы. Глубокая фасция формирует фасциальные влагалища для глубоких слоёв мышц.
Таким образом, собственные фасции образуют фасциальные влагалища - футляры для мышц одинаковой функции, располагаясь листками между их слоями, и формируют межмышечные фасциальные перегородки, которые прикрепляются к надкостнице и разделяют группы мышц противоположной функции. Фасции и межмышечные фасциальные перегородки составляют мягкий скелет нашего тела. Фасции служат опорой при сокращении мышц, отделяют мышцы друг от друга, уменьшая трение, ограничивая распространение гнойных процессов, кровоизлияний, позволяя проводить местное, «футлярное» обезболивание. Иногда от фасций начинаются мышцы (например, на голени, предплечье, спине, в области живота). Мышцы, работающие с большой нагрузкой, покрыты плотными фасциями сухожильного типа. Мышцы, имеющие меньшую нагрузку, покрыты более тонкими и рыхлыми фасциями.
Собственные фасции, покрывающие сосуды, нервные стволы и отделяющие их от мышц, состоят из рыхлой, волокнистой соединительной ткани.
В некоторых местах фасции утолщаются: над подлежащим сосудисто-нервным пучком образуется сухожильная дуга. В области суставов, над сухожилиями мышц фасция прикрепляется к костям, образуя связки - удерживатели сухожилий, препятствующие смещению сухожилий при сокращении мышц. Между связками и подлежащими костями формируются костно-фиброзные каналы, в которых расположены сухожилия мышц, покрытые синовиальными оболочками. Синовиальные влагалища сухожилий устраняют трение подвижного сухожилия о неподвижные стенки канала.
Сведения о фасциях приведены в «Практикуме по топографической анатомии для медсестёр по массажу» Н.В. Смольянниковой.
Синовиальные сумки (бурсы) имеют форму плоского фиброзного мешочка размером до нескольких сантиметров, содержащего немного синовиальной жидкости. Они расположены в тех местах, где сухожилие прилежит к костному выступу. Полость сумки может сообщаться с полостью сустава. Воспаление сумки - бурсит.
Если сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим покрытый хрящом желобок, то такой выступ называют блоком мышцы. Блок изменяет направление сухожилия, служит ему опорой, увеличивает рычаг приложения силы. Такую же роль выполняют вспомогательные (сесамовидные) кости (надколенник и др.).
4.1.4. Работа мышц
Под действием нервного импульса мышца сокращается, укорачивается и утолщается, совершая при этом механическую работу. В результате изменяется положение тела и его частей в пространстве, преодолевается сила тяжести. Величина этой работы зависит от силы сокращения и величины укорочения мышцы. Чем толще мышца, тем она сильнее. Принято различать начало (один конец, неподвижная точка) и прикрепление мышцы (другой конец, подвижная точка). Укорочение мышцы в период сокращения сопровождается сближением её концов и костей, к которым мышца прикрепляется.
Если мышцы расположены только с одной стороны сустава (цилиндрического, блоковидного), то и движение в нем происходит вокруг одной оси. Если мышцы окружают сустав с двух сторон, то движения осуществляются вокруг двух осей: сгибание и разгибание, приведение и отведение. Мышцы, производящие одну и ту же работу, называют синергистами, а мышцы, действующие в противоположном направлении, - антагонистами.
Кости, соединённые суставами, мышцы используют как рычаги. Чем длиннее плечо рычага, тем большую силу надо к нему приложить.
4.2. МЫШЦЫГОЛОВЫ
Выделяют мимические и жевательные мышцы головы (рис. 4.4).
Рис. 4.4. Мышцы головы и шеи (вид сбоку). 1 - грудино-ключичнососцевидная мышца; 2 - лопаточно-подъязычная мышца; 3 - грудино-подъязычная мышца; 4 - грудино-щитовидная мышца; 5 - щитоподъязычная мышца; 6 - двубрюшная мышца; 7 - шилоподъязычная мышца; 8 - мышца, опускающая угол рта; 9 - челюстно-подъязычная мышца; 10 - передняя лестничная мышца; 11 - средняя лестничная мышца; 12 - мышца, поднимающая лопатку; 13 - трапециевидная мышца; 14 - жевательная мышца; 15 - лобное брюшко затылочнолобной мышцы; 16 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 17 - круговая мышца глаза; 18 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 19 - скуловая мышца; 20 - щёчная мышца; 21 - мышца, опускающая нижнюю губу; 22 - круговая мышца рта.4.2.1. МИМИЧЕСКИЕ МЫШЦЫ
Мимические мышцы отличаются от мышц других областей по происхождению и по характеру прикрепления и функциям. Располагаясь поверхностно, под кожей, они не покрыты фасциями, начинаются на костях, вплетаются в кожу или слизистую оболочку. Большинство мимических мышц расположены вокруг естественных отверстий лица - глазниц, носа, рта. Сокращаясь, они придают лицу определённое выражение, принимают участие в артикуляции речи и жевании.
Свод черепа покрыт надчерепной мышцей, в которой различают несколько частей.
Затылочно-лобная мышца покрывает свод от бровей до верхних выйных линий. Затылочное брюшко начинается от верхних выйных линий затылочной кости. Лобное брюшко начинается от сухожильного шлема и вплетается в кожу бровей, поднимая брови и образуя поперечные складки на коже лба.
Оба брюшка соединены друг с другом апоневрозом - сухожильным шлемом, который плотно сращен с кожей и рыхло с надкостницей. При сокращении затылочно-лобной мышцы волосистая часть кожи головы вместе с сухожильным шлемом смещается над сводом черепа.
Височно-теменная мышца располагается на боковой поверхности черепа, вокруг ушной раковины. Это остатки ушной мускулатуры.
Большая часть мышц расположена в области лица.
Мышца «гордецов» начинается от костной спинки носа и вплетается в кожу надпереносья. Она опускает кожу этой области с образованием поперечных складок над переносьем.
Круговая мышца глаза окружает глазную щель и состоит из трёх частей: глазничной, вековой и слёзной. Вековая часть смыкает веки, вместе с глазничной зажмуривает глаза, слёзная часть расширяет слёзный мешок, регулируя отток слёзной жидкости.
Мышца, поднимающая верхнюю губу, начинается от подглазничного края верхней челюсти и вплетается в кожу носогубной складки. Она поднимает верхнюю губу, расширяет отверстия ноздрей.
Скуловые мышцы (большая и малая) начинаются от скуловой кости и вплетаются в кожу угла рта. Их функция - подъём углов рта.
Мышца смеха (непостоянная) начинается от жевательной фасции, прикрепляется к коже угла рта. Она тянет угол рта латерально, образует ямочку на щеке.
Круговая мышца рта находится вокруг ротового отверстия, составляет толщу губ. Функция: закрывает ротовую щель, вытягивает губы вперёд (при сосании и др.)
Щёчная мышца образует боковую стенку ротовой полости. Начинается от альвеолярного отростка верхней челюсти, щёчного гребня нижней челюсти и вплетается в круговую мышцу рта. Она прижимает щёки к зубам, выдавливает воздух (мышца «трубачей»). На мышце располагается жировая клетчатка, придающая округлую форму щеке.
Подбородочная мышца начинается от альвеолярного отростка нижней челюсти в области клыков и резцов и вплетается в кожу подбородка. Её задачи - поднимать кожу подбородка и нижнюю губу с образованием ямочек на подбородке.
Мышца, опускающая нижнюю губу, начинается от нижнего края нижней челюсти и вплетается в кожу всей нижней губы. Функция: опускает нижнюю губу.
Мышца, опускающая угол рта, треугольной формы, основанием начинается на нижнем крае нижней челюсти, а верхушкой прикрепляется к коже угла рта. Функция: сглаживает носогубную складку («мимика печали»).
4.2.2. Жевательные мышцы
Жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти. Их четыре пары, они покрыты фасциями.
Жевательная мышца начинается от нижнего края скуловой кости, скуловой дуги и прикрепляется к жевательной бугристости на наружной поверхности угла нижней челюсти. Функция: закрывает рот (поднимает нижнюю челюсть).
Височная мышца начинается широким основанием от чешуи височной кости, заполняя всю височную ямку, прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти (проходит под скуловой дугой). Функция: поднимает нижнюю челюсть.
Медиальная крыловидная мышца начинается от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной бугристости нижней челюсти. Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает челюсть вперёд.
Латеральная крыловидная мышца начинается от латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, прикрепляется к ямке на шейке суставного отростка нижней челюсти. Функция: выдвигает нижнюю челюсть вперёд и смещает её в противоположную сторону.
4.3. МЫШЦЫШЕИ
В области шеи располагаются мышцы, различные по функции: одни действует на позвоночный столб, изменяя положение головы, другие опускают нижнюю челюсть. В зависимости от расположения различают поверхностные и глубокие мышцы.
4.3.1. Поверхностные мышцы шеи
К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости.
Функции: эти мышцы опускают нижнюю челюсть, а при фиксированной нижней челюсти поднимают подъязычную кость и гортань. Эти движения происходят во время актов жевания, глотания, речи и др.
Двубрюшная мышца состоит из двух брюшек, соединённых промежуточным сухожилием, которое прикрепляется к подъязычной кости. Переднее брюшко начинается от двубрюшной ямки на внутренней поверхности нижней челюсти, заднее брюшко - от сосцевидного отростка височной кости.
Челюстно-подъязычная мышца - широкая пластинка, начинается на внутренней поверхности нижней челюсти от челюстно-подъязычной линии, прикрепляется к подъязычной кости. Правая и левая
мышцы срастаются швом по средней линии, образуя дно (диафрагму) ротовой полости.
Подбородочно-подъязычная мышца лежит над предыдущей мышцей, начинается от подбородочной ости и прикрепляется к телу подъязычной кости.
Шилоподъязычная мышца начинается от шиловидного отростка височной кости, прикрепляется к подъязычной кости, поднимает подъязычную кость.