Студент должен иметь представление: о содержании понятия «процесс движения»; разновидностях движений; принципе «рычага» в работе суставов; об амплитуде движений в суставах; о потребности двигаться и её роли в удовлетворении других потребностей человека; возрастных особенностях опорно-двигательного аппарата; пассивной и активной части опорно-двигательного аппарата.
Студент должен знать: виды, форму костей; кость как орган; рост костей в длину и толщину; виды соединений костей; классификацию суставов.
Студент должен уметь: пальпировать основные кости; использовать анатомические термины.
3.1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫАНАТОМИИ И БИОМЕХАНИКИ АППАРАТА ДВИЖЕНИЯ И КОСТНОЙ СИСТЕМЫ
Движение - важнейшая потребность организма человека, относящаяся ко второй ступени пирамиды потребностей А. Маслоу. Благодаря перемещению в пространстве человек не только наилучшим образом адаптируется к среде обитания, но и осуществляет все остальные потребности. Различают движения активные, пассивные и движения с сопротивлением. Процесс движения - функция опорно-двигательного аппарата, включающего кости, соединения костей и скелетные мышцы. В аппарате органов движения различают пассивную и активную части. К пассивной части относят кости и их соединения, к активной - мышцы. Раздел анатомии, изучающий кости, называется остеологией, соединения костей - синдесмологией, а мышцы - миологией.
3.1.1. Строение, состав, развитие кости
Кость - орган, состоящий преимущественно из костной ткани, включающей клетки и твёрдое межклеточное вещество, богатое коллагеновыми волокнами и минеральными соединениями. Кость содержит 50% воды, органические вещества (оссеин) и неорганические вещества (соединения кальция, фосфора, магния и др.).
Снаружи кость покрыта надкостницей - тонкой соединительнотканной пластинкой, которая прочно прирастает к кости. Надкостница содержит очень много сосудов, нервов, рецепторов, поэтому воздействие на неё используется в массаже. Наружный слой надкостницы волокнистый, а внутренний - ростковый: в нём образуются молодые клетки - остеобласты, за счёт которых кость растёт в толщину. При переломах из них формируется костная мозоль.
Наружный слой кости представлен пластинкой компактного вещества, под которым расположено пористое губчатое вещество, построенное из костных балок с ячейками между ними. Внутри тел трубчатых костей имеется костномозговая полость, содержащая жёл- тый (жировой) костный мозг. Компактное вещество состоит из пластинчатой костной ткани и пронизано продольными (центральными) и поперечными (по отношению к поверхности кости) тонкими питательными канальцами, через которые в кость проходят сосуды и нервы. Стенками центральных каналов служат костные пластинки в виде трубочек, вставленных одна в другую. Центральный канал с системой из 5-20 окружающих его концентрических пластинок называется остеоном. Остеон - структурная единица кости. Пространства между остеонами выполнены вставочными пластинками.
Эпифизы трубчатых костей, губчатые кости, испытывающие нагрузку по многим направлениям, состоят из губчатого вещества и покрыты тонким слоем компактного вещества (рис. 3.1). Ячейки губчатого вещества в эпифизах трубчатых костей и губчатых костях заполнены красным костным мозгом, выполняющим кроветворные функции.
Костные пластинки губчатого вещества расположены под углом друг к другу, в соответствии с линиями сжатия и растяжения, что обеспечивает равномерное распределение действующих на кость тяги мышц и давления. Такое арочное и трубчатое строение обеспечивает значительную прочность и лёгкость конструкции кости. По прочности кости не уступают металлам - меди, железу.
Чем больше нагрузка на кость, чем сильнее тяга действующих на неё мышц, тем кость прочнее, её компактное вещество толще, более выражены апофизы - бугристости, связанные с действием мышц. При уменьшении тяги мышц кость становится слабее и тоньше, апофизы сглаживаются. Таким образом, кость чрезвычайно пластична, легко перестраивается: изменяется количество остеонов, костных балок, их
расположение. Установлено, что физические упражнения, массаж, спортивные тренировки, профессиональные нагрузки укрепляют кости скелета, а гиподинамия при болезни или сидячем образе жизни их ослабляет. Перестройка костной ткани возможна благодаря одновременному протеканию двух процессов: разрушению старой кости с помощью остеокластов и образованию новых костных клеток и межклеточного вещества.
В развитии костей выделяют перепончатую, хрящевую и костную стадии. Отдельные кости могут формироваться из эмбриональной соединительной ткани, минуя хрящевую стадию (кости черепа, часть ключицы). Большинство костей образуются на основе хрящевой модели (с прохождением всех трёх стадий).
3.1.2. Форма костей
По величине и форме кости делятся на длинные (трубчатые), короткие (губчатые), плоские, ненормальные (смешанные) и воздухоносные.
Длинные кости (трубчатые) состоят из средней части - тела с полостью и утолщённых концов - эпифизов. Эпифиз имеет гладкую
суставную поверхность, покрытую суставным хрящом (для соединения с соседними костями). Участок перехода диафиза в эпифиз называют метафизом. Метафизарные гиалиновые хрящи, за счёт которых кость растёт в длину, характерны для периода роста организма человека (до 25-28 лет). Трубчатые кости образуют скелет конечностей и функционируют как рычаги.
Различают трубчатые кости длинные - плечевую, бедренную, кости предплечья, голени - и трубчатые кости короткие - кости пясти, плюсны, фаланги пальцев.
Короткие кости (губчатые) неправильной формы, они расположены в тех частях скелета, где требуется сочетание прочности с подвижностью (кости запястья, предплюсны).
Плоские кости ограничивают полости тела, защищают и поддерживают внутренние органы, к ним крепятся мышцы (кости свода черепа, грудина, рёбра, тазовые кости).
Смешанные (ненормальные) кости сложно устроены, разнообразной формы. Например, тело позвонка по строению - губчатая кость, а его отростки и дуга - плоская.
Воздухоносные кости имеют полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом (лобная, клиновидная, решётчатая кости, верхняя челюсть).
Для прикрепления мышц в костях есть выросты, апофизы различной величины и формы - отростки, гребни, бугры, бугорки, углубления (ямы, ямки), площадки. Кости имеют поверхности, ограниченные краями, бороздки, каналы, щели, вырезки, питательные отверстия для сосудов и нервов. Закруглённый эпифиз, отграниченный от диафиза сужением (шейкой), называют головкой. Головка гладкая, покрыта суставным хрящом. Головка является суставной поверхностью. Различают выпуклые, вогнутые или имеющие форму мыщелка суставные поверхности.
3.1.3. Понятие о скелете
Скелет - совокупность костей, образующих твёрдый остов (твёрдый скелет), составляющий 1/5-1/7 массы тела человека. Функции скелета: опорно-защитная, двигательная, депо минеральных солей. Анатомические образования к костям прикрепляет мягкий скелет, к которому относятся сухожилия, связки, фасции. Скелет ограничивает полости с расположенными в них внутренними органами: грудную, брюшную, малого таза, черепа, - защищая от внешних воздействий внутренние органы и являясь их опорой. Он состоит более чем из 200 костей. В это число входит 33-34 пары (66-68 костей), остальные кости непарные. Отделы скелета: скелет головы - череп; скелет туловища - позвоночный столб и грудная клетка; скелет верхних и нижних конечностей состоит из скелета поясов конечностей - плечевого и тазового и скелета свободных конечностей. Череп, позвоночный столб, грудную клетку относят к осевому скелету (скелету туловища). Кости верхних и нижних конечностей - добавочный скелет (рис. 3.2).
3.1.4. Соединения костей
Соединения скрепляют кости скелета в целое и сочетают прочность с упругостью и подвижностью. Различают 3 вида соединений (рис. 3.3): непрерывные, прерывные (суставы) и симфизы (полусуставы).
Непрерывные соединения, синартрозы, прочны, упруги, их подвижность ограничена. В зависимости от вида ткани они делятся на фиброзные, хрящевые, костные.
Фиброзные соединения - это соединение костей плотной, волокнистой соединительной тканью. Различают три вида непрерывных соединений: синдесмозы, швы, вколачивание. Синдесмозы - это связки и перепонки. Связки - фиброзные пучки или пластинки, которые перекидываются между сочленяющимися костями и укрепляют (или тормозят) движения в суставах. Межкостные перепонки натянуты между диафизами трубчатых костей и в некоторых других местах, от них начинаются мышцы. В швах черепа - зубчатых, чешуйчатых и плоских - между срастающимися костями есть тонкая прослойка соединительной ткани. Вколачивание - соединение зуба с альвеолой с помощью тонкой фиброзной прослойки (периодонт).
Синхондрозы - соединения костей с помощью хрящевой ткани. Упругость хрящевой прослойки и, следовательно, амортизационные свойства зависят от толщины хряща. Постоянные синхондрозы существуют в течение всей жизни (межпозвоночные диски). Непостоянные синхондрозы сохраняются до определённого возраста, а затем замещаются костным сращением - синостозом (например, соединение рукоятки грудины с её телом).
Симфиз - промежуточное между синартрозом и суставом соединение. Это фиброзная ткань или волокнистый хрящ с узкой щелевидной полостью в толще: симфизы между рукояткой и телом грудины, межпозвоночный (между крестцом и копчиком), лобковый. Такое соединение не имеет суставной капсулы, синовиальной оболочки, но может быть укреплено связками.
3.1.5. Строение суставов
Прерывные соединения костей (синовиальные соединения или суставы) - подвижные соединения, отличающиеся большим разнообразием движений. Воспаление сустава - артрит. Основной аппарат сустава - суставные поверхности, покрытые хрящом, суставная капсула и суставная полость, содержащая синовиальную жидкость. Вспомогательный аппарат сустава - хрящевые диски, мениски, суставные губы. Суставные поверхности у большинства суставов соответствуют друг другу (конгруэнтны), иногда не соответствуют (не конгруэнтны). Суставной хрящ обычно гиалиновый, реже волокнистый (в височно-нижнечелюстном суставе). Хрящ не имеет сосудов, гладкий, амортизирует толчки, уменьшает трение при движениях суставных поверхностей. Чем больше нагрузка на сустав, тем хрящ толще. Суставная капсула прикрепляется к сочленяющимся костям чаще вблизи краёв суставных поверхностей, образуя герметичную суставную полость. Капсула имеет 2 слоя: наружный (фиброзная мембрана) и внутренний (синовиальная мембрана). Фиброзная мембрана толстая, прочная, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и образует связки, тормозящие движения в суставе. Синовиальная мембрана тонкая, прилежит к фиброзной мембране изнутри и имеет выросты - ворсинки, которые увеличивают площадь слоя, богаты кровеносными сосудами и вырабатывают синовиальную жидкость. Эта жидкость увлажняет суставные поверхности, уменьшая трение. Суставная полость - щелевидное пространство между суставными поверхностями, содержит немного синовиальной жидкости (рис. 3.4).
Суставные диски и мениски - хрящевые пластинки различной формы, которые располагаются между суставными поверхностями в тех случаях, когда они не соответствуют друг другу (в грудино-ключичном, коленном и других суставах). Эти образования смещаются при движениях в суставе, исправляют несоответствие суставных поверхностей, амортизируют сотрясения и толчки. Суставная хрящевая губа прирастает по краям суставной впадины, дополняя и углубляя её в плечевом, тазобедренном суставе.3.1.6. Классификация, биомеханика суставов
Суставы различаются по форме и количеству сочленяющихся суставных поверхностей. Простой сустав образован двумя суставными поверхностями, сложный сустав - тремя и более суставными поверхностями. Комплексный сустав имеет в полости диск или мениски, которые делят полость сустава на два этажа. Комбинированный сустав представлен 2 суставами, действующими согласованно (например, лучелоктевые суставы, проксимальный и дистальный).
По геометрической форме суставных поверхностей различают суставы цилиндрические, шаровидные, эллипсовидные. Остальные формы суставов возникли как видоизменение основных форм. Например, разновидность цилиндрического сустава - блоковидный сустав (разновидность - винтообразный сустав), шаровидного - чашеобразный и плоский сустав (рис. 3.5).
Число осей, вокруг которых происходят движения, определяется формой сустава. Одноосные суставы - цилиндрические, блоковидные, винтообразные. Двухосные - эллипсовидные, седловидные, мыщелковые. Трёхосные (они же многоосные за счёт множества продольных осей) - шаровидные, чашеобразные, плоские.
Движения в суставах в зависимости от формы сочленяющихся поверхностей могут совершаться вокруг фронтальной, сагиттальной и продольной осей. Вокруг фронтальной оси совершается сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной - отведение и приведение по отношению к срединной плоскости. Вокруг продольной оси осуществляется вращение. При круговом движении, циркумдукции, последовательно используются все оси.
Объём (амплитуда, размах) движений в суставах зависит от разности угловых величин сочленяющихся поверхностей: чем больше разность, тем больше размах движений. На амплитуду движений в суставе влияют также количество и расположение связок и состояние мышц, окружающих сустав.
3.2. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕРЕПА
Скелет головы - череп - состоит из костей, соединённых швами. Череп защищает от повреждений головной мозг и органы чувств - слуха и равновесия, зрения, обоняния, вкуса, начальных отделов пищеварительных и дыхательных путей. Выделяют мозговой и лицевой отделы черепа. В состав мозгового черепа входит восемь костей: две парных - височная и теменная - и четыре непарных - лобная, затылочная, клиновидная и решётчатая. Мозговой череп - вместилище головного мозга - делится на свод (крышу) и основание.
Лицевой череп расположен ниже мозгового. Это костная основа лица, здесь начинаются дыхательный и пищеварительный тракты. Скелет лицевого черепа представляют шесть парных костей: верхняя челюсть, нёбная, носовая, слёзная, скуловая, нижняя носовая раковина - и три непарных: сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость. Кости лицевого черепа участвуют в образовании полостей носа, рта, глазниц; лицевых ямок - подвисочной и крыловидно-нёб- ной. Нижняя челюсть соединена с черепом единственным в области головы височно-нижнечелюстным суставом. Верхняя челюсть, решётчатая, лобная, клиновидная кости - пневматические (воздухоносные). Пневматизация уменьшает массу черепа и, следовательно, нагрузку на шейные позвонки. Подъязычная кость расположена в области шеи и соединена с костями черепа мышцами и связками.
3.2.1. Строение костей мозгового отдела черепа
Лобная кость - непарная, участвует в образовании свода черепа и передней черепной ямки его основания, полостей носа и глазниц. Имеет непарные чешуйчатую, носовую и парные глазничные части (рис. 3.6).
Чешуйчатая часть на вогнутой мозговой поверхности имеет сосудистые борозды, пальцевидные вдавления, борозду верхнего сагиттального венозного синуса, которая внизу переходит в лобный гребень. Выпуклая наружная поверхность чешуйчатой части, по бокам переходящая в височные части, отделена от глазничных частей парным надглазничным краем с надглазничной и лобной вырезками для сосудов и нервов. Латерально надглазничные края заканчиваются скуловыми отростками, от которых вверх и назад отходят височные линии, ограничивающие височную ямку спереди. Выше надглазничных краев видны надбровные дуги, над которыми расположены лобные бугры. Плоское возвышение - надпереносье - находится между надбровными дугами.
Глазничные части разделяет глубокая решётчатая вырезка. На верхней (мозговой) поверхности видны пальцевидные вдавления, которые образуются при давлении на череп ребёнка извилин растущего мозга. На вогнутой глазничной поверхности, образующей верхнюю стенку глазницы, у латерального угла имеется ямка слёзной железы.
Носовая часть расположена между глазничными частями и ограничивает спереди и с боков решёт- чатую вырезку. Передний её край соединяется с лицевыми костями и имеет в центре носовые гребень и ость. По краям гребня - отверстия воздухоносной лобной пазухи. Воспаление лобной пазухи - фронтит.
Теменная кость - парная, образует верхнебоковой отдел свода черепа и имеет форму изогнутой четырёхугольной пластинки. Три её края, лобный, затылочный и сагиттальный, зазубрены и соединяются с лобной, затылочной и соседней теменной костями. Гладкий наружный чешуйчатый край срастается с височной костью. Краям соответствуют четыре угла - лобный, клиновидный, затылочный, сосцевидный. В центре выпуклой наружной поверхности находится теменной бугор. Ниже бугра видны верхняя и нижняя изогнутые височные линии, от которых начинаются височные фасция и мышца. Вдоль сагиттального края по вогнутой внутренней поверхности следует борозда верхнего сагиттального синуса. Сосцевидный угол пересекает борозда сигмовидного синуса.
Затылочная кость образует нижнезадний отдел мозгового черепа. В ней различают непарные чешуйчатую и основную части, парные боковые части. Все они окружают большое затылочное отверстие, через которое спинной мозг сообщается с головным мозгом.
Чешуйчатая часть на вогнутой мозговой поверхности имеет крестообразное возвышение и четыре мозговых ямки. В центре возвышения - внутренний затылочный выступ. Справа и слева от возвышения горизонтально идёт борозда поперечного венозного синуса, кверху направляется борозда верхнего сагиттального синуса, а вниз к большому затылочному отверстию спускается внутренний затылочный гребень. Зубчатый край соединяет чешуйчатую часть с теменными и височными костями. На наружной поверхности чешуйчатой части в центре наружный затылочный выступ, от которого вниз к большому затылочному отверстию спускается наружный затылочный гребень. От наружного затылочного выступа справа и слева идёт верхняя выйная линия, параллельно которой внизу расположена нижняя выйная линия.
Основная часть расположена впереди большого затылочного отверстия и срастается с телом клиновидной кости, образуя на мозговой поверхности широкую борозду - скат. На нижней поверхности основной части имеется глоточный бугорок.
Боковые части на нижней поверхности имеют парный затылочный мыщелок, который сочленяется с верхними суставными поверхностями I шейного позвонка. Над каждым мыщелком расположен канал подъязычного нерва, а латеральнее - яремная вырезка.
Височная кость - парная, входит в состав основания и боковой стенки мозгового черепа. Впереди она соединяется с клиновидной костью, вверху - с теменной, сзади - с затылочной. Она служит костным вместилищем для органа слуха и равновесия, имеет каналы для сосудов и нервов, формирует височно-нижнечелюстной сустав. В височной кости различают чешуйчатую часть, каменистую часть (пирамиду) и барабанную часть (рис. 3.7).
Чешуйчатая часть - выпуклая кнаружи пластинка со скошенным верхним краем, которым она наподобие рыбьей чешуи накладывается на соответствующие края теменной и клиновидной костей. Гладкая наружная поверхность чешуи участвует в образовании височной ямки. От чешуи кпереди отходит скуловой отросток, который соединяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу. У основания скулового отростка находится суставная нижнечелюстная ямка, которую спереди ограничивает суставной бугорок.
Каменистая часть имеет форму трёхгранной пирамиды, внутри которой расположен орган слуха и равновесия, каналы для сосудов и нервов. Пирамида имеет обращённую вперёд и медиально верхушку, три стороны - переднюю, заднюю, нижнюю - и три края - передний, задний и верхний.
Передняя поверхность пирамиды обращена вперёд и вверх. Латерально она переходит в чешуйчатую часть. Вблизи верхушки имеется тройничное вдавление, в котором расположен узел тройничного нерва. На переднем крае пирамиды имеется отверстие мышечно-трубного канала. Верхний край пирамиды разделяет переднюю и заднюю поверхности. По этому краю проходит борозда верхнего каменистого синуса.
Задняя поверхность пирамиды обращена назад и медиально и имеет внутреннее слуховое отверстие, переходящее в короткий широкий канал - внутренний слуховой проход. Задний край пирамиды отделяет заднюю её поверхность от нижней. Здесь расположена борозда нижнего каменистого синуса.
Нижняя поверхность пирамиды имеет сложный рельеф. В центре отходит тонкий, длинный шиловидный отросток, позади него расположен толстый сосцевидный отросток, который хорошо прощупывается. Между отростками шилососцевидное отверстие, из которого выходит лицевой нерв. Медиальнее этого отверстия находится яремная ямка. Кпереди от шиловидного отростка расположено наружное отверстие сонного канала, через которое проходит внутренняя сонная артерия. Внутреннее отверстие сонного канала открывается на верхушке пирамиды.
Сосцевидный отросток находится позади наружного слухового прохода, это задняя часть височной кости. Внизу и медиально его ограничивает глубокая сосцевидная вырезка, медиальнее которой находится борозда затылочной артерии. Наружная поверхность отростка выпуклая и шероховатая, к ней прикрепляются мышцы. На внутренней, мозговой поверхности отростка видна широкая и глубокая борозда сигмовидного синуса. В толще отростка расположены сосцевидные ячейки. Самая крупная из них, сосцевидная пещера, сообщается с барабанной полостью.
Барабанная часть - узкая, изогнутая пластинка ограничивает наружное слуховое отверстие, ведущее в наружный слуховой проход. Барабанная часть образует переднюю, нижнюю и заднюю стенки слухового прохода.
Клиновидная кость - расположена в центре основания черепа, участвует в образовании боковых стенок свода черепа, полостей и ямок мозгового и лицевого черепа. Имеет тело и три пары отростков: большие, малые крылья и крыловидные отростки.
Тело в форме куба имеет шесть поверхностей и клиновидную пазуху внутри. На верхней (мозговой) поверхности видно углубление - турецкое седло с гипофизарной ямкой в центре и спинкой сзади. По бокам спинки - парные сонные борозды внутренней сонной артерии. Передненижняя поверхность тела имеет в центре гребень и киль, сбоку которых находятся парные отверстия входа в клиновидную пазуху.
Большие крылья начинаются от боковых поверхностей тела и имеют четыре поверхности: мозговую, глазничную, верхнечелюстную и височную. На мозговой поверхности у основания крыльев три парных отверстия - круглое, овальное (для II-III ветвей тройничного нерва) и остистое (для артерии). Глазничная поверхность входит в состав латеральной стенки глазницы. Верхнечелюстная поверхность расположена между глазничной поверхностью вверху и основанием крыловидного отростка внизу. Височная поверхность разделена подвисочным гребнем на верхнюю и нижнюю части, которые образуют стенки височной и подвисочной ямок.
Малые крылья - узкие пластинки, отходящие от тела впереди и выше турецкого седла, - отделены от больших крыльев верхней глазничной щелью. Впереди они срастаются с глазничными частями лобной кости и решётчатой костью. В основании малых крыльев парные каналы зрительных нервов, отверстия которых соединяет предпере- крёстная борозда.
Крыловидные отростки отходят от тела сзади, направлены вниз и состоят из медиальной и латеральной пластинок. Спереди пластинки сращены, кзади расходятся, образуя крыловидную ямку.
Решётчатая кость входит в состав лицевого черепа и основания мозгового черепа и образует стенки полостей носа и глазниц. Состоит из горизонтально расположенной решётчатой пластинки, перпендикулярной пластинки и парного решётчатого лабиринта.
Решётчатая пластинка заполняет решётчатую вырезку лобной кости и пронизана отверстиями, через которые в череп проникает пара черепных нервов.
Перпендикулярная пластинка по средней линии прободает решёт- чатую пластинку. Вверху она образует выступ - петушиный гребень, а внизу формирует верхнюю часть перегородки носа.
Решётчатый лабиринт, парный, образован воздушными решёт- чатыми ячейками, которые сообщаются между собой и с полостью носа. Лабиринт свисает сверху в полость носа, прикрепляясь к краям решётчатой пластинки и располагаясь по бокам носовой перегородки. С медиальной стороны ячейки каждого лабиринта прикрыты тонкими изогнутыми пластинками - верхней и средней носовыми раковинами. С латеральной стороны лабиринты покрыты тонкими глазничными пластинками, которые входят в состав медиальных стенок глазниц.
3.2.2. Скелет лицевого отдела черепа
Верхняя челюсть, парная, состоит из тела и четырёх отростков: лобного, нёбного, скулового, альвеолярного (рис. 3.8). Альвеолярный отросток имеет восемь ячеек для верхних зубов. В теле различают переднюю, глазничную, носовую и подвисочную поверхности. Передняя и глазничная поверхности разделены подглазничным краем, ниже которого в клыковой ямке находится подглазничное отверстие для сосудов и нервов. В теле расположена верхнечелюстная (гайморова) пазуха. На подвисочной поверхности находится бугор верхней челюсти с отверстиями для сосудов и нервов. Верхняя челюсть участвует в образовании полостей носа, глазниц, рта, подвисочной и кры- ловидно-нёбной ямок.
Нёбная кость, парная, расположена позади верхней челюсти и впереди крыловидного отростка клиновидной кости. На стыке этих костей образуется крыловидно-нёбный канал, сообщающий полость носа с крыловидно-нёбной ямкой. Нёбная кость состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединённых под прямым углом и дополняющих сзади боковую стенку полости носа и твёрдое нёбо.
Скуловая кость, парная, укрепляет скелет лицевого черепа, соединяется с височной, лобной костями, верхней челюстью, входит в латеральную стенку глазницы, височную и подвисочную ямки. Имеет латеральную, височную, глазничную поверхности и лобный и височный отростки. Глазничная поверхность образует латеральную стенку глазницы. Височный отросток соединяется со скуловым отростком височной кости, образуя скуловую дугу.
Нижняя носовая раковина - парная, тонкая изогнутая пластинка, прирастающая к латеральной стенке полости носа над твёр- дым нёбом.
Носовая кость - парная, узкая, четырёхугольная пластинка, которая срастается с такой же костью противоположной стороны и образует спинку носа. Верхние края носовых костей срастаются с носовыми частями лобной кости. Нижние свободные края ограничивают грушевидную апертуру полости носа.
Слёзная кость - парная, тонкая четырёхугольная пластинка, образует переднюю часть медиальной стенки глазницы. Спереди она соединяется с лобным отростком верхней челюсти, сзади - с глазничной пластинкой решётчатой кости, вверху - с глазничной частью лобной кости. На наружной поверхности слёзной кости имеется слёзный гребень, кпереди от которого проходит слёзная борозда, образующая вместе с одноимённой бороздой верхней челюсти ямку слёзного мешка.
Нижняя челюсть - непарная, единственная подвижная кость черепа, образующая с височной костью височно-нижнечелюстной сустав (рис. 3.9). Имеет тело и две ветви, отходящие от тела под углом вверх. Тело изогнуто в форме подковы и состоит из наружной выпуклой и внутренней вогнутой поверхностей. Нижний край тела, закруглён- ный и утолщённый, называется основанием нижней челюсти. Верхний край тела образует альвеолярную часть с 16 зубными альвеолами. В центре передней поверхности тела имеется подбородочный выступ, по бокам которого видны парные подбородочные отверстия. В центре внутренней поверхности тела находится подбородочная ость, по бокам и ниже которой определяется парная двубрюшная ямка - место прикрепления одноимённых мышц, а выше ости - парная подъязычная ямка для одноимённых слюнных желёз. От подъязычных ямок в стороны и вверх уходят челюстно-подъязычные линии. Угол нижней челюсти имеет бугристости для мышц: на наружной поверхности - жевательную, на внутренней - крыловидную.
Каждая ветвь вверху заканчивается двумя отростками - передним венечным и задним мыщелковым (суставным) с вырезкой нижней челюсти между ними. Мыщелковый отросток состоит из головки, шейки и крыловидной ямки на шейке спереди (для прикрепления одноимённой мышцы). Ниже вырезки на внутренней поверхности находится отверстие нижней челюсти, ведущее в канал нижней челюсти, открывающийся подбородочным отверстием.
Сошник - непарная кость трапециевидной формы, расположена в полости носа, где участвует в образовании перегородки носа, при-крепляясь к перпендикулярной решётчатой пластинке и хрящевой перегородке носа.
Подъязычная кость, непарная, расположена в области шеи между нижней челюстью и гортанью. Имеет дугообразное тело и две пары отростков, называемых большими и малыми рогами. Тело соединяется с гортанью щитоподъязычной мембраной. К телу и отросткам подъязычной кости прикрепляются мышцы шеи.
3.2.3. Соединения костей черепа в возрастном аспекте
Все кости черепа (кроме нижней челюсти) соединены с помощью непрерывных соединений - синостозов, синхондрозов, синдесмозов. Фиброзные соединения называются швами, они бывают зубчатыми, чешуйчатыми и плоскими. Названия швов и синхондрозов происходят, как правило, от названий соединяющихся костей, но некоторые швы названы особо. В крыше мозгового черепа есть зубчатые швы - венечный (лобно-теменной), сагиттальный (межтеменной), ламбдовидный (теменно-затылочный), клиновидно-лобный и парные чешуйчатые швы (височно-теменные). Для соединения костей основания мозгового черепа характерны постоянные и временные синхондрозы (каменисто-затылочный синхондроз и др.). Кости лицевого черепа соединены с помощью плоских швов.
Височно-нижнечелюстной сустав - парный, комплексный, комбинированный, эллипсовидный. Он образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и суставной ямкой и бугорком височной кости. Конгруэнтность суставных поверхностей возможна только при помощи суставного диска в форме двояковогнутой линзы, который делит полость сустава на два этажа - верхний и нижний. Сустав укреплён связками.
Движения в суставе возможны вокруг всех осей: опусканиеподнимание, смещение нижней челюсти вперёд и назад, боковые движения.
Череп новорождённого существенно отличается от черепа взрослого человека. Так, мозговой череп в связи с увеличением массы головного мозга и формированием органов чувств по объёму в 8 раз больше лицевого отдела (у взрослого он только в 2 раза больше). Челюсти недоразвиты, что обусловливает малую высоту лицевого отдела. Самый характерный признак - шесть родничков - перепончатых участков свода черепа, необходимых для увеличения объёма мозгового черепа в связи с ростом головного мозга (рис. 3.10). Самый большойпередний (лобный) родничок имеет ромбовидную форму, находится на стыке венечного и сагиттального швов, зарастает на втором году жизни. Задний (затылочный) родничок имеет форму треугольника, расположен на стыке сагиттального и ламбдовидного швов, зарастает на втором месяце жизни, как и боковые роднички. Зубчатые швы формируются с трёхлетнего возраста и начинают зарастать после 20-30 лет.
В старческом возрасте наряду с зарастанием швов изменяются кости лицевого черепа. Вследствие стирания и выпадения зубов уменьшаются альвеолярные отростки челюстей, укорачивается лицевой отдел черепа, кости черепа становятся более плотными, тонкими и хрупкими.
3.2.4. Форма черепа
Череп имеет индивидуальные различия. По соотношению поперечного и продольного размера различают следующие формы мозгового черепа: длинную (длинноголовую) - при преобладании переднезаднего размера; короткую (широкоголовую) - при доминировании поперечного размера; среднюю (промежуточную). Череп часто асимметричен, причём его правая половина обычно развита лучше. Все эти изменения не влияют на умственные способности.
Половые различия черепа человека незначительны. Мужской череп вместительнее женского на 150-200 см3 в связи с большими размерами тела. У мужчин лучше выражены бугристости - места прикрепления мышц, сильнее развиты надбровные дуги и другие выступы, кости толще, чем женские.
3.2.5. Череп: свод и основание
В черепе выделяют свод (крышу) и основание. Граница между ними - условная линия, проведённая через наружный затылочный выступ, верхнюю выйную линию, сосцевидный отросток, скуловую дугу, надглазничный край к носолобному шву. Выделяют наружную и внутреннюю поверхности свода и основания черепа.
Свод образован чешуйчатыми частями лобной, височной, затылочной костей и теменными костями. Наружная поверхность свода черепа имеет венечный, сагиттальный, ламбдовидный, чешуйчатый швы. Впереди лобная чешуя образует лоб; здесь определяются надбровные дуги, надпереносье, лобные бугры. Выше видны верхняя и нижняя височные линии. В переднебоковом отделе расположена височная ямка. Снаружи ямка ограничена скуловой дугой, спереди - скуловой костью, вверху - нижней височной линией, внизу - подвисочным гребнем. На внутренней поверхности свода видны пальцевидные вдавления, сосудистые бороздки, борозда верхнего сагиттального венозного синуса, лобный гребень.
3.2.6. Внутренняя поверхность основания черепа
Основание черепа образовано лобной, затылочной, клиновидной, решётчатой и височной костями. Внутреннее основание отражает сложный рельеф нижней поверхности мозга и имеет три черепных ямки: переднюю, среднюю и заднюю (рис. 3.11).
Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобной кости, решётчатой пластинкой решётчатой кости и малыми крыльями клиновидной кости. Она сообщается с полостью носа через отверстия для обонятельных нервов в решётчатой пластинке. В центре этой пластинки возвышается петуший гребень, впереди которого имеется слепое отверстие и лобный гребень.
Средняя черепная ямка образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид, чешуйчатыми частями височных костей. В центре расположено турецкое седло с гипофизарной ямкой и предперекрёстной бороздой, соединяющей отверстия каналов зрительных нервов. По бокам турецкого седла находятся сонные борозды, а рядом с верхушкой пирамиды - рваное отверстие, образованное наложением отверстий сонного и мышечно-трубного каналов. Между крыльями и телом клиновидной кости видна верхняя глазничная щель. Позади неё расположены круглое, овальное и остистое отверстия. На передней поверхности пирамиды височной кости видно тройничное вдавление. В образовании задней черепной ямки принимают участие задние поверхности пирамид и внутренние поверхности сосцевидных отростков височных костей, затылочная кость, задненижние углы теменных костей, тело клиновидной кости. В центре ямки большое затылочное отверстие, впереди которого расположен скат. Позади отверстия - внутренний затылочный гребень, достигающий крестообразного возвышения. Границей между сводом и внутренн