Внелегочный туберкулез
§ мозговых оболочек и центральной нервной системы
§ кишечника, брюшины и лимфатических узлов
§ костей и суставов
§ мочевых и половых путей
§ кожи и подкожной клетчатки
§ периферических лимфоузлов
§ глаз
§
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.
Туберкулезный менингит (туберкулез мозговых оболочек головного мозга, туберкулез мозговых оболочек спинного мозга, туберкулезный лептоменингит). Характерны нарушения микроциркуляции крови и лимфы, повышенное внутричерепное давление, гидроцефалия, отек, инфаркты мозга.
Клиника: раздражительность, утомляемость, эмоциональная лабильность, угнетение активности, головные боли и неврологические признаки нарастают постепенно: менингеальные симптомы, а также локальные неврологические симптомы, вплоть до децеребрационной ригидности. Если не долечить первичный туберкулезный менингит, то через несколько месяцев разовьется рецидив. Туберкулема мозга, туберкулема мозговых оболочек - осумкованный очаг творожистого некроза. Клинически она проявляется повышением внутричерепного давления и локальными неврологическими нарушениями.
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
Туберкулез кишечника. Чаще локализуется в илеоцекальной области, характеризуется бугорковыми высыпаниями на слизистой кишки. Инфильтративно-язвенный процесс характеризуется образованием язв. Распространение процесса идет с казеозно-некротическим и язвенным поражением всех слоев стенки кишки. Клинически характеризуется интоксикацией, болями, локализующимися в области поражения кишки, диспепсией, признаками ограниченного перитонита, кишечным кровотечением, непроходимостью кишки. Наиболее тяжелым осложнением является перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита.
Туберкулез брюшины. В начальном периоде образуются бугорковые высыпания на брюшине. Клинические симптомы не выражены, отсутствует интоксикация. В дальнейшем при появлении экссудата (асцита) - явления интоксикации, диспепсия, потеря массы тела.
Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов. В инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией в мезентериальных лимфатических узлах без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации;в казеозно-некротической фазе - увеличением лимфатических узлов, перифокальной реакцией, вовлечением в процесс брюшины. В дальнейшем тромбоз мезентериальных сосудов.
Туберкулез костей и суставов, позвоночного столба.
Первично спондилит характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулезного процесса за его пределы; проявляется неопределенными болезненными ощущениями; рентгенологически при томографическом исследовании выявляют очаг деструкции в теле позвонка. Прогрессирование спондилита приводит к распространению туберкулезного процесса за пределы тела позвонка. Рентгенологически выявляется сужение межпозвоночного пространства, деструкция тел прилежащих позвонков, искривление позвоночного столба, появление абсцессов.Клинически процесс характеризуется постоянными болями в позвоночнике, ограничением подвижности, образованием свищей, спинномозговыми расстройствами.
Туберкулез костей и суставов конечностей.
характеризуется нарушением функции сустава и выпотом в нем (реактивным синовиитом) и образованием натечных абсцессов и свищей. В разгар туберкулезного артрита воспалительные и деструктивные явления в суставе вызывают сильные боли, ограничение движений с образованием контрактур, развиваются абсцессы и свищи. Рентгенологически определяется выраженный остепороз, сужение суставной щели, нечеткость, неровность контуров суставных поверхностей, более глубокая деструкция суставных концов костей. Хронический деструктивный артрит - тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой. Метатуберкулезный артроз является заключительным этапом болезни, переход в неактивную фазу с преобладанием изменений дегенеративного характера.
Туберкулез плоских костей и суставов таза и грудной клетки. При первичном поражении плоских костей таза и грудной клетки процесс возникает обычно в губчатом веществе кости и развивается по типу туберкулезного остита с образованием секвестров и свищей. Туберкулез ребра и ключицы проявляется вначале характерным вздутием кости.
Туберкулез костей и суставов черепа и лица. Чаще поражается лобная, теменная, скуловая кости и верхняя челюсть. При туберкулезе костей черепа наблюдается ограниченная и разлитая формы деструкции.
Туберкулезно-аллергические синовииты и артриты проявляются выпотом в суставах, нарушением функции, характеризуются упорным волнообразным течением с ремиссиями и обострениями, часто сезонного характера. В детском возрасте они могут быть проявлением первичного инфицирования туберкулезом.
Туберкулез почек и мочевыводящих путей. Начальная стадия заболевания связана с гематогенным распространением инфекции из активных очагов туберкулеза других органов. Развитие специфического процесса проходит все этапы с преимущественной локализацией в корковом веществе до полного разрушения почки и мочевыводящих путей.Кавернозный туберкулез почки характеризуется образованием творожистого некроза с образованием полости, туберкулезной каверны.Процесс быстро прогрессирует с разрушением паренхимы и полостной системы почек (поликаверноз, рубцовые стенозы и пр.). Заключительной стадией прогрессирующего туберкулеза почки является тотальное поражение с формированием пионефроза.
Туберкулез мужских половых органов. Заболевание протекает как частная форма гематогенно-диссеминированного туберкулеза, так и как осложнение туберкулеза почек и мочевыводящих путей.
Туберкулез женских половых органов. Чаще проявляется в виде туберкулеза маточных труб (сальпингит) или придатков матки (сальпингоофорит). Реже встречается поражение эндометрия и миометрия, иногда процесс распространяется на цервикальный канал и наружные половые органы.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. К первичным формам относится «первичный аффект» (возникающий в случае инфицирования через кожные покровы), острый милиарный туберкулез кожи и первичная гематогенная скрофулодерма, а также вторичная скрофулодерма (при туберкулезе периферических лимфатических узлов). К вторичным формам туберкулеза кожи относят хронический прогрессирующий туберкулез (волчанка) в различных вариантах.
Туберкулез периферических лимфатических узлов. В инфильтративной фазе характеризуется воспалительной инфильтрацией лимфатического узла (одного или нескольких), проявляется увеличением лимфоузлов без выраженных перифокальных явлений и симптомов интоксикации. В фазе казеозного некроза без размягчения или распада проявляется болями в увеличенных лимфоузлах, перифокальной реакцией, не резко выраженной интоксикацией. В фазе казеозного некроза с распадом при пальпации выявляется воспалительный конгломерат с флюктуацией, отмечается выраженная интоксикация. Процесс может заканчиваться развитием фиброза или обызвествлением лимфатических узлов.
Туберкулез глаз. Наиболее распространенной формой туберкулеза глазявляются гематогенно-диссеминированные увеиты(воспаление всех слоев глаза), которые подразделяются на передние увеиты (ириты(радужка),циклиты(воспаление белковой оболочки), иридоциклиты), периферические увеиты (задние циклиты), хориоидиты (хориоретиниты)(воспаление сетчатки). фликтенулезные кератиты(воспаление роговицы), конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, скрофулезный паннус(генерализованная форма туберкулеза глаза), эписклерит, иридоциклит, хориоретинит.
Туберкулез прочих органов - все прочие, редко встречающиеся изолированные туберкулезные поражения.
ОСЛОЖНЕНИЯ
К осложнениям относятся легочное кровотечение и кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, легочно-сердечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.